Anorexia nervoasă care necesită spitalizare la adolescenți
rezumat
Întrebare Recent am văzut un pacient la clinica mea care a fost diagnosticat inițial cu anorexie nervoasă cu 6 luni mai devreme și care a continuat să slăbească. La examinarea fizică, constatările au relevat o tensiune arterială de 85/55 mm Hg și o frecvență cardiacă de 55 bătăi/minut în timp ce se odihnea. Ar trebui ca astfel de pacienți să fie spitalizați pentru monitorizare și tratament?
Răspuns Există puține linii directoare clare, bazate pe dovezi, pentru admiterea la spital a adolescenților cu anorexie nervoasă, rezultând un grad mare de variație a practicilor medicilor. Judecata clinică bazată pe opinia experților pare a fi baza primară pentru deciziile de spitalizare a acestor pacienți. Indicațiile acceptabile pentru admitere includ: greutate mai mică de 75% din greutatea ideală, temperatură mai mică de 35,5 ° C (95,9 ° F), ritm cardiac mai mic de 45 de bătăi/minut, tensiune arterială sistolică mai mică de 80 mm Hg, schimbare ortostatică a pulsului mai mare peste 20 de bătăi/minut sau modificări ortostatice ale tensiunii arteriale mai mari de 10 mm Hg. Se recomandă insistent să solicitați o consultație de specialitate în medicina adolescenților pentru pacienții cu astfel de semne vitale.
Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație complexă caracterizată prin 3 componente: o restricție persistentă în ingestia de alimente, provocând o pierdere considerabilă în greutate; îngrijorare intensă cu privire la îngrășarea sau îngrășarea; și tulburări în percepția propriei greutăți sau a siluetei 1. În forma restrictivă a anorexiei, pierderea în greutate se datorează în primul rând consumului limitat de alimente sau exercițiilor fizice excesive, iar în tipul de binge sau purjare, persoana are episoade recurente de binge sau purjare 1 .
Problemă cronică
Anorexia nervoasă este a treia boală cronică cea mai frecventă la adolescentele. Ratele sale de prevalență sunt cuprinse între 0,3 și 1,2% 2, în timp ce raportul dintre femei și bărbați este de 10-13. Ratele sale de incidență sunt cele mai mari în rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani 3. Dintre cele 469 de adolescente din marile orașe din Statele Unite, incidența anorexiei nervoase a fost de 104 la 100.000 de persoane-ani. Prevalența pe tot parcursul vieții a bolii este estimată să varieze între aproximativ 0,5 și 3,7% 5. În general, cea mai mare rată de deces din cauza bolilor mintale este atribuită anorexiei nervoase 3, 6, variind între 5 și 20% 7, 8, iar aceste rate de mortalitate cresc odată cu vârsta în momentul evaluării 9. În ciuda prevalenței și severității sale, există puține linii directoare clare pentru spitalizarea adolescenților cu anorexie nervoasă.
Liniile directoare pentru anorexia nervoasă
Medicii de familie sunt adesea primii care pun diagnosticul de anorexie nervoasă. Deși liniile directoare pentru spitalizarea pacienților cu anorexie nervoasă au fost în vigoare de câțiva ani 5, practicile de admitere de către medici variază considerabil 2. Un studiu care a intervievat 51 de medici canadieni și americani care au îngrijit adolescenți cu anorexie nervoasă a constatat un grad ridicat de variație a practicilor de admitere, deoarece medicii se bazează adesea pe judecata lor clinică în lipsa unor orientări clare, bazate pe dovezi, cu privire la acest subiect 2. Complicațiile frecvente asociate cu anorexia nervoasă care justifică spitalizarea includ scăderea severă în greutate 2, 11, hipotermie 11-14, bradicardie 2, 11-14, hipotensiune arterială 2, 11, 13, 14 și modificări ortostatice ale pulsului și tensiunii arteriale 11, 12 .
Greutate
Experții consideră greutatea corporală ideală (IBW), care este greutatea unei persoane sănătoase în funcție de vârstă, înălțime și sex 15, ca un factor util pentru a determina dacă spitalizarea este indicată pacienților cu anorexie nervoasă 11, 16, 17. Într-un sondaj realizat de medici nord-americani, mai mult de jumătate (52%) au fost de acord că internarea este necesară pentru adolescenții cu o greutate de 75% sau mai mică din ICP (spitalizarea fiind luată în considerare în funcție de un interval de la 60 la 85% din PCI) 2. În plus, Society for Adolescent Medicine 11 și Academia Americană de Pediatrie 16 sugerează spitalizarea adolescenților cu o greutate mai mică de 75% PCI.