Anorexia nervoasă Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

O tulburare esențial feminină, la granița dintre medicina somatică și psihiatrie

Anorexia nervoasă este o tulburare de alimentație predominant feminină care apare cel mai adesea în adolescență. Aceasta duce la lipsa strictă și voluntară de hrană timp de câteva luni sau chiar ani. Anorexia este foarte des asociată cu tulburări psihologice. Cercetătorii încearcă să clarifice mecanismele implicate în apariția acestei tulburări, precum și factorii de risc și progresie ai acesteia. De asemenea, ei caută să îmbunătățească calitatea îngrijirii pacienților: scopul este de a obține vindecări mai frecvente și mai rapide, limitând astfel riscul de sechele și complicații potențial fatale.

Timp de citit

15-20 mn

Ultima actualizare

08.10.20

Fișier produs în colaborare cu Laura Di Lodovico, psihiatru, și Philip Gorwood, șef de secție și pol la spitalul Sainte-Anne (unitatea Inserm 1266, Institutul de psihiatrie din Paris), dintr-o primă versiune produsă împreună cu Nathalie Godart, psihiatru pentru copii ( Unitatea Inserm 1178, Paris).

Înțelegerea anorexiei nervoase

Anorexia nervoasă este o tulburare alimentară care apare cel mai adesea în perioada pubertății. Se manifestă ca un refuz categoric de a mânca în mod normal pentru o lungă perioadă de timp, de a pierde în greutate sau de a nu-l câștiga.

Anorexia nervoasă cel mai adesea apare între 14 și 17 ani, cu un vârf al prevalenței maxime la 16 ani. Cu toate acestea, se pare că vârsta debutului devine din ce în ce mai devreme. Tulburarea poate apărea uneori devreme, de la vârsta de 8 ani sau mai târziu, după vârsta de 18 ani. Contrar unor credințe populare, anorexia afectează toate categoriile sociale și nu doar cele bogate.

Aproximativ 20% dintre fetele tinere adoptă comportamente restrictive și de post la un moment dat în viața lor, dar doar o minoritate dintre ele devine anorexică, prezentând toate criteriile de diagnostic asociate cu această tulburare. Un studiu epidemiologic efectuat în rândul adolescenților de 18 ani, în Franța în 2008, indică faptul că anorexia nervoasă a afectat 0,5% dintre aceste tinere fete și 0,03% dintre băieții între 12 și 17 ani. Punctele de date străine în aceeași direcție, cu cifre echivalente.

Potrivit unei analize a studiilor epidemiologice efectuate între 2000 și 2018, prevalența anorexiei pe viață este estimată la 1,4% la femei și la 0,2% la bărbați. Aceste cifre au rămas stabile în ultimele decenii.

Simptome bine definite

Diagnosticul de anorexie nervoasă se bazează pe criterii clinice precise, derivate din clasificări internaționale (CIM și DSM 5). Aceste criterii se referă la:

la modul de a mânca (restricție, evitarea anumitor alimente, refuzul de a mânca, faze bulimice) și anumite practici (vărsături induse, administrarea de laxative),
la greutate (IMC mai mic de 17,5 kg/m2),
la percepția de sine (refuzul de a-i recunoaște slăbiciunea, percepția distorsionată a corpului său) și stima de sine (sentimentul că deține controlul asupra corpului său, frica de a se îngrășa,

fără perioadă de cel puțin 3 luni (amenoreea) este un indicator clinic important, chiar dacă nu mai apare printre criteriile de diagnostic pentru boală de la ediția a V-a a DSM, având în vedere utilizarea frecventă a contracepției estrogen-progestogen care creează sângerarea de retragere mascând amenoreea. creștere mai lentă la un adolescent tânăr poate fi, de asemenea, evocator. Alte simptome pot fi asociate cu anorexia: obsesii alimentare, hiperactivitate, suprainvestire intelectuală ...

Toate aceste elemente provoacă tulburări, de intensitate variabilă, în funcționarea cognitivă și emoțională.

Predispozanți și alți factori de perpetuare

Anorexia nervoasă este o tulburare polifactorial care depinde de factori genetici și psihologici individuali, în strânsă interacțiune cu factorii de mediu, familiali și socio-culturali. Printre aceștia, există factori predispozanți, factori precipitanți și factori de perpetuare.

De trăsături caracteristice ale temperamentului par să promoveze apariția anorexiei nervoase. Acesta este cazul perfecționismului, stimei de sine scăzute, manifestărilor anxioase sau depresive timpurii, flexibilitate cognitivă redusă care duce la o incapacitate de adaptare și schimbare a obiceiurilor sau chiar reducerea cognițiilor sociale: acești oameni au o capacitate slabă de a înțelege starea sufletească a altora. și au relații sociale relativ slabe. De asemenea, au fost incriminate diverse stresuri timpurii, cum ar fi dificultăți perinatale, maltratare sau abuz sexual.

De variații genetice au fost, de asemenea, asociate cu anumite aspecte comportamentale, psihiatrice și/sau metabolice prezente în anorexia nervoasă. Studiile de cohortă care au implicat sute de persoane au constatat că cei cu anorexie nervoasă prezintă mutații mai frecvent la opt gene asociate deja cu tulburarea obsesiv-compulsivă, depresie, anxietate, o înclinație puternică spre activitatea fizică, dar și cu un risc mai mic de a dezvolta diabet și o indice de masă corporală scăzut. Dar până în prezent nu a fost identificată nicio genă care predispune direct la anorexia nervoasă. Mai degrabă, pot exista multe gene cu efect minor care contribuie la dezvoltarea acestei tulburări în prezența altor factori de risc.

De anomalii biologice s-au găsit și la persoanele cu anorexie nervoasă, de exemplu anomalii ale neurotransmisiei, cum ar fi hiperfuncția sistemului serotoninei și anomalii ale circuitului dopaminergic .

Mai mulți factori par să contribuie la cronicizarea anorexiei, inclusiv factori biologici, psihologici și neurocognitivi. Corpul se adaptează restricțiilor alimentare, prelungit cu modificări ale apetitului, metabolismului și sistemelor de reglare a dispoziției. Astfel, sistemul de recompensare a creierului este afectat la aproximativ 80% dintre pacienți. În mod normal, alimentele apetisante determină eliberarea de endorfine, reflectând plăcerea de a le consuma. Dar la persoanele cu anorexie, dimpotrivă, postul, restricția alimentară și activitatea fizică intensă sunt la originea eliberării endorfinelor. Sistemul funcționează defectuos și apoi solicită aceste comportamente, le întărește și le perpetuează. În plus, o persoană anorexică se bucură și își exprimă satisfacția cu slăbiciunea sa și putându-și controla corpul.