Antibioticele salvează vieți în cazul malnutriției severe
Vineri, 1 februarie 2013
St. Louis - Copiii care suferă de malnutriție în țările în curs de dezvoltare nu sunt doar lipsiți de caloriile de care au nevoie pentru viață. De asemenea, sunt susceptibili la infecții și flora intestinală este perturbată. Un studiu publicat în New England Journal of Medicine (2013; 368: 425-435) arată că terapia cu antibiotice pe termen scurt crește numărul copiilor ale căror vieți pot fi salvate prin nutriție terapeutică. În Science (2013; 339: 548-554) cercetătorii arată că o perturbare a florei intestinale este implicată în patogeneza bolii de foame Kwashiorkor.
Malnutriția severă este tratată acum cu un amestec de pastă de arahide, lapte praf, ulei și zahăr, îmbogățit cu vitamine și oligoelemente, care este produs la fața locului și este cunoscut sub numele de „Alimente terapeutice gata de utilizare” (RUTF). A fost dezvoltat de Mark Manary, medic pediatru la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis. RUTF este acum recomandat de UNICEF și utilizat de multe organizații de ajutor. Dar nu poate salva toți copiii.
În ciuda unui aport adecvat de substanțe nutritive, 5-10 la sută dintre copiii subnutriți mor sub mâna lucrătorilor în dezvoltare. Un motiv ar putea fi infecțiile intestinale frecvente de care suferă copiii subnutriți. Prin urmare, echipa lui Manary a efectuat un studiu clinic randomizat pentru a determina dacă o terapie cu antibiotice de o săptămână ar putea îmbunătăți prognosticul copiilor. Studiul a avut loc la 18 clinici de hrănire din Malawi, specializate în tratamentul copiilor subnutriți din țara sud-africană.
Studiul a inclus 2.767 de copii cu vârste cuprinse între 6 și 59 de luni care sufereau deja de foame (kwashiorkor) sau a căror greutate scăzuse brusc (scor Z: minus 3, marasmus) sau care aveau amândoi (kwashiorkor marasmic). Copiii au fost randomizați în trei grupuri în care au fost tratați cu amoxicilină, cefdinir sau placebo timp de 7 zile în plus față de RUTF.
Obiectivul principal a fost recuperarea după malnutriție (fără Цdem și Z-Score minus 2 sau mai bine). Un avantaj al antibioticelor era deja evident aici. Deși toți copiii au fost hrăniți cu aceeași dietă, în mod semnificativ mai mulți copii din brațul cu amoxicilină (88,7 la sută) și din brațul cu cefdinir (90,9 la sută) s-au recuperat din malnutriție decât sub RUTF (85,1 la sută).
Efectul asupra ratei mortalității a fost la fel de clar: în ciuda RUTH, 7,4% dintre copiii din brațul placebo au murit. În brațul cu amoxicilină era doar 4,8 la sută și în brațul cu cefdinir doar 4,1 la sută. Diferențele au fost semnificative și pentru Manary sunt un semn clar că terapia cu antibiotice poate salva viețile multor copii subnutriți (desigur numai cu RUTF). Investiția este redusă. Tratamentul cu antibiotice cu amoxicilină costă 2,67 dolari pe copil, potrivit lui Manary, în timp ce cefdinirul este puțin mai scump la 7,85 dolari. Pentru RUTF, organizațiile de ajutor trebuie să cheltuiască în jur de 50 de dolari SUA pe copil.
Că mulți copii au murit în ciuda antibioticelor și RUFT, mai ales dacă au suferit de un kwashiorkor marasmic (15,4 la sută în brațul cu amoxicilină și 12,3 la sută în brațul cu cefdinir) necesită explicații suplimentare. Cercetătorii o suspectează într-o perturbare a florei intestinale. Prin urmare, au însoțit 317 de perechi de gemeni în primii trei ani de viață.
Printre aceștia au fost câteva în care un frate s-a îmbolnăvit de kwashiorkor, dar celălalt nu. Analiza microbiomului a arătat că flora intestinală a gemenului cu Kwashiorkor conține semnificativ mai puține specii bacteriene decât conținutul intestinal al fraților sănătoși. Flora intestinală s-a recuperat sub RUTF, dar după sfârșitul acesteia flora intestinală a fost restricționată din nou la copiii cu Kwashiorkor. Deci, copiii nu erau sănătoși, chiar dacă nu mai sufereau de subponderalitate acută. Intestinul a continuat să o îmbolnăvească.
Echipa a fost de asemenea capabilă să arate efectele negative ale florei intestinale asupra șoarecilor fără germeni. După un transplant al florei intestinale a unui copil care suferă de Kwashiorkor, șoarecii au dezvoltat malnutriție, dar numai dacă au fost hrăniți cu mâncarea tipică a copiilor din Malawi. Abia atunci s-au constatat modificările metabolismului animalelor tipice lui Kwashiorkor.