Anticoagulant La ce să fii atent
N După un accident vascular cerebral, atac de cord sau pentru tratarea aritmiilor cardiace, se utilizează medicamente care inhibă coagularea sângelui. Cum acționează aceste medicamente? Ce efecte secundare și interacțiuni există? La ce trebuie să fii atent atunci când iei?
Unele boli sunt tratate cu medicamente care au un efect anticoagulant și de subțiere a sângelui. De fapt, acești agenți nu subțiază cu adevărat sângele, dar împiedică formarea cheagurilor de sânge și reduc riscul ocluziei vasculare. Coagularea sângelui salvează viața oamenilor. În caz de rănire, corpul reacționează cu viteza fulgerului cu cascada de coagulare. Aceasta se termină printr-un cheag de sânge pentru a închide rana și asigură că nu există pierderi de sânge periculoase. Astfel de cheaguri se pot dezvolta și neobservate în interiorul vaselor, de exemplu dacă sunt deteriorate de ateroscleroză. Apoi, există riscul de accident vascular cerebral, embolie pulmonară sau infarct. De aceea, pacienților cu boli vasculare sau cu risc crescut de li se administrează anticoagulante pentru profilaxie sau terapie. De asemenea, tratează persoanele care prezintă riscul formării unui cheag în inima însăși. Acesta poate fi cazul unei valve cardiace artificiale sau cu fibrilație atrială, o formă specială de aritmie cardiacă.
Anticoagulanți - „cum funcționează”
Substanțele medicinale care inhibă coagularea sângelui sunt împărțite în diferite grupuri în funcție de modul lor de acțiune.
Inhibitori ai agregării plachetare: Acestea împiedică trombocitele din sânge (trombocitele) să se aglomereze. Aceasta include acidul acetilsalicilic, mai bine cunoscut sub numele de ASA, clopidogrel și prasugrel ca exemple. Se iau pe cale orală, adică pe cale orală, și au un efect anticoagulant timp de până la o săptămână după ce au fost întrerupte. Dacă este planificată o operație, acest medicament trebuie întrerupt în timp util, astfel încât procedura să nu conducă la sângerări nedorite. Oricine ia inhibitori de agregare a trombocitelor ar trebui să știe că, chiar și cu răni mici, este posibilă sângerare mai mare și închiderea plăgii începe puțin mai târziu.
Heparine: Acestea sunt utilizate ca standard după operații pentru profilaxia trombozei. Sunt injectate fie sub piele, fie într-o venă. Acestea acționează foarte rapid după injectare și, prin urmare, sunt importante în tratamentul acut. Majoritatea pacienților preferă și comprimatele. Acesta este și un motiv pentru care heparinele nu sunt utilizate permanent.
Anticoagulante orale: Al treilea grup de anticoagulante sunt anticoagulantele orale. Acestea blochează formarea sau efectul diferiților factori de coagulare și astfel întrerup cascada de coagulare în diferite puncte. Clasicul este Phenprocoumon - cunoscut pe scară largă sub denumirea comercială „Marcumar”. Phenprocoumonul și warfarina sunt antagoniști ai vitaminei K, care joacă un rol important în coagulare. În acest fel, se asigură că sunt produși mai puțini factori de coagulare în ficat. Efectul lor este complet disponibil numai după câteva zile, când factorii de coagulare circulați anterior în sânge au fost defalcați.
Cât de puternic inhibă fenprocumona coagulării depinde de doză și de cerințele individuale ale pacientului. Aportul de cantități puternic variabile de vitamina K prin dietă are, de asemenea, o influență asupra efectului. Alimentele cu un conținut ridicat de vitamina K sunt legumele de varză, cum ar fi broccoli, varza savoy sau varza verde. Dar carnea de vită și porc conțin, de asemenea, multă vitamină K. Nu este necesară schimbarea dietei. Doza de medicament este selectată astfel încât valoarea INR - valoarea măsurată pentru coagularea sângelui - să se situeze în intervalul țintă (a se vedea caseta). Este problematic doar dacă, de exemplu, cineva mănâncă broccoli timp de trei zile și apoi din nou este complet scăzut în vitamina K. Fluctuațiile extreme ar trebui evitate. Cantități mari de alcool pot crește, de asemenea, efectul anticoagulanților. Din când în când este permis un pahar de bere sau vin. Datorită acestor diverse influențe, valoarea INR poate fluctua din nou și din nou, motiv pentru care valorile coagulării trebuie verificate în mod regulat în timpul terapiei. Fie valoarea INR este verificată personal sau de către medic. Dacă există sângerări majore sub fenprocumonă, vitamina K este antidotul, care accelerează coagularea sângelui.
Anticoagulante care nu inhibă vitamina K (NOAC): Patru anticoagulante orale care nu inhibă vitamina K (NOAC) sunt pe piață de câțiva ani: apixaban, dabigatran, edoxaban și rivaroxaban. Acestea inhibă direct anumiți factori de coagulare, funcționează la doar câteva ore după ingestie și nu au efecte pe termen lung după întrerupere. Ultimul aspect în special este un mare avantaj în comparație cu antagoniștii vitaminei K. Aceste medicamente sunt de obicei oprite doar cu una sau două zile înainte de o operație. Este foarte plăcut pentru pacienți că valorile coagulării nu trebuie monitorizate odată ce acestea au fost corect stabilite în ceea ce privește doza. Aportul de vitamina K nu joacă un rol aici.
O măsurătoare pentru coagularea sângelui: Valoarea INR este o valoare standardizată care rezultă dintr-o formulă de calcul pentru timpul de protrombină. Acesta indică funcționalitatea așa-numiților factori de coagulare dependenți de vitamina K. Cu cât valoarea INR este mai mare, cu atât sângele se coagulează mai lent. Ghidul pentru adulții sănătoși este de până la 1,2. Pentru tratamentul anumitor boli în care se dorește o coagulare mai lentă, medicul stabilește anumite valori țintă, de exemplu:
• la pacienții cu fibrilație atrială: 2,0 până la 3,0
• la pacienții cu valvă cardiacă artificială: 2,5 până la 3,5
• după o tromboză venoasă sau embolie: de la 2,0 la 3,0
Interacțiuni medicamentoase
Ca și în cazul fenprocumonului, există o serie de interacțiuni cu alte medicamente. Unele antibiotice sau medicamente pentru inimă pentru aritmii pot, de exemplu, să crească eficacitatea anticoagulantelor și, astfel, să ducă la un risc crescut de sângerare. Acestea sunt, de exemplu, unele antidepresive, cum ar fi venlafaxina, citalopramul sau sertralina și analgezicele, cum ar fi ibuprofenul, diclofenacul, naproxenul și ASA. Acest lucru se aplică și medicamentelor care sunt disponibile gratuit în farmacii, de exemplu pentru dureri de cap sau răceli. Preparatele din plante cu ginseng, sunătoare sau ginkgo pot crește tendința de sângerare.
Pacienții și rudele lor sunt în siguranță dacă au verificat planul complet de medicamente pentru interacțiuni importante în farmacie sau la medicul de familie atunci când este prescris un medicament nou. De asemenea, ar trebui să dețină un pașaport de urgență pentru un pacient cu risc de sângerare, pe care să îl prezinte medicilor și farmaciștilor. Motivul tratamentului, dozajul și medicația concomitentă sunt, de asemenea, documentate în acesta. Sfaturile cu privire la ceea ce trebuie făcut în caz de urgență vor ajuta la evitarea complicațiilor.Oamenii care iau diluanți de sânge sunt familiarizați cu vânătăi, sângerări nazale și microbieruri inofensive din vasele oculare. Acest lucru este de obicei inofensiv. De cele mai multe ori această sângerare ușoară este cauzată de presiunea sau impactul din viața de zi cu zi. De obicei, nu este nevoie de acțiune aici. Cu toate acestea, se recomandă precauție, în cazul în care vânătăile sunt neobișnuit de mari, există suspiciunea de sângerare internă sau dacă pacientul depune scaune negre (de obicei, cu un ulcer gastric). Apoi, medicul trebuie să clarifice cauza și, eventual, să oprească medicamentul sau să ajusteze doza de anticoagulante.
• Nu este necesară verificarea de rutină a valorilor coagulării
• „Anual: nivel de hemoglobină, funcție renală și hepatică” (pentru pacienți> 75 de ani la fiecare șase luni)
• La pacienții cu clearance-ul creatininei
Dr. Katja Renner este farmacistă din Wassenberg.