Anticoagulantele evită tromboza fără prea mult risc de sângerare
Noile anticoagulante (DOA = anticoagulante orale directe) nu prezintă un risc mai mare de sângerare decât anti-vitamina K, dar sunt mult mai ușor de utilizat. Ca toți anticoagulanții, aceștia vă expun riscului de sângerare. Ele reflectă un compromis de eficacitate/toleranță validat în studii riguroase. De Dr. Damien Amouyel
Publicat pe 18.07.2019
Cum funcționează terapia anticoagulantă? ?
heparină este adesea tratamentul folosit în prima linie, fie pentru a preveni tromboza, fie pentru a le trata. Într-adevăr, modul său de administrare prin seringă și rapiditatea sa de acțiune permit eficacitatea antitrombotică în câteva ore. Restul tratamentului va depinde de patologie. Dacă este doar o prevenire pe termen scurt, injecțiile cu heparină vor fi oprite odată cu eliminarea riscului de tromboză. Dacă acest lucru este destinat prevenirii pe termen lung, medicul va iniția terapia orală, cum ar fi VKA (sau anticoagulante orale directe), împreună cu heparina. Acesta din urmă va fi oprit după stabilirea celuilalt tratament. Dacă este un tratament curativ, heparina va fi menținută până la vindecare și apoi va trece la tratament preventiv pentru a evita o posibilă recurență. În unele cazuri, DOAC-urile pot fi utilizate și ca prima linie fără a trece prin heparină. Rețineți că regimurile de tratament descrise mai sus sunt orientative și nu iau în considerare contraindicațiile și realitatea clinică a fiecărui pacient.
Pentru ce sunt analize regulate de sânge ?
Cel mai complicat lucru la începerea terapiei anticoagulante este găsirea echilibrului perfect între acțiunea anticoagulantă suficientă și supradozajul care crește riscul de sângerare. Doctorul pleacă atunci monitorizați activitatea de tratament printr-un test de sânge. Se vor solicita teste de coagulare de primă linie: TCA pentru heparină nefracționată și INR pentru VKA. O doză de trombocite va fi, de asemenea, prescrisă la pacienții cu heparină pentru a monitoriza faptul că acestea nu scad brusc. Această scădere ar fi semnul toxicității medicamentului față de trombocite numit „trombocitopenie indusă de heparină”. În afară de monitorizarea trombocitelor, nu are rost să monitorizeze biologic un pacient tratat cu LMWH. Numai funcția renală va fi analizată, deoarece insuficiența renală este o contraindicație pentru LMWH.
Ce este TCA ?
TCA sau Timpul Cefalinei Activate este un parametru biologic care se găsește frecvent la testele de sânge. Acest test de laborator permite să analizeze buna funcționare a uneia dintre etapele coagulării. Acesta constă în sincronizarea timpului necesar formării cheagului după declanșarea unei reacții chimice. Acest timp exprimat în secunde este comparat cu un eșantion de control specific laboratorului, lipsit de orice tulburare de coagulare. De obicei, dar poate varia între laboratoare, TCA normal este între 30 și 40 de secunde. Dacă timpul pentru formarea cheagului este mai lung, se spune că TCA este prelungit. Mai mulți factori pot prelungi APT, inclusiv tratamentul cu heparină nefracționată. Medicul poate urmări astfel cu acest parametru eficacitatea tratamentului său și poate obiectiviza o supradoză care necesită o ajustare a dozei.