Antidepresive în tratarea durerii; Centrul durerii; Clinica Immanuel Rüdersdorf
„De ce ar trebui să iau antidepresive? Am dureri și nu sunt deprimat ”- s-ar putea să fi gândit așa sau similar când ați auzit de la medic că trebuie să vi se prescrie un antidepresiv.
Antidepresive - Transmiterea durerii - Senzație de durere
Efectele analgezice ale antidepresivelor au fost descoperite din timp. Primele publicații au apărut încă din anii 1960 în care a fost raportată utilizarea cu succes a antidepresivelor în durerea cronică.
Stimulii durerii sunt declanșați pe piele, articulații, nervi sau organe interne și de acolo prin nervi până la măduva spinării. Acolo sunt trecuți pe tractul măduvei spinării care se îndreaptă către creier, unde percepem apoi senzația de „durere”. În cazul durerii cronice, apar modificări severe ale sistemului nervos.
Procesele chimice complexe modifică sensibilitatea fibrelor nervoase și a centrelor de percepție la durere. La nivelul prelucrării ulterioare a stimulilor din măduva spinării, celulele nervoase implicate se schimbă, stimulii durerii sunt amplificați și nu mai sunt transmiși în creier într-un mod „normal”. În țesuturile corpului în sine există o "sensibilizare" a senzorilor de durere, adică există o reacție crescută la stimulii durerii sau chiar transmiterea spontană a informațiilor despre durere fără acțiunea stimulilor.
În creier, informațiile din durerea cronică lovește din nou centrele puternic sensibilizate care procesează, evaluează și percep. Durerea cronică este incapacitatea propriului sistem de control al durerii al organismului de a diminua în mod adecvat stimulii durerii. Efectul analgezic al antidepresivelor rezultă dintr-o schimbare a transmiterii stimulilor de durere la nivelul măduvei spinării. Transmiterea este întreruptă fie prin blocarea substanțelor mesager, fie prin inhibarea descompunerii acestora. Transmiterea „mesajelor dureroase” este împiedicată.
În mod normal, corpul sănătos are un sistem de control al durerii. Acest sistem de inhibare contracarează stimulii durerii cu endomorfine și alte substanțe mesager. Acest lucru poate inhiba stimulii durerii. Controlul acestui proces de inhibare este posibil de substanțele mesager în punctele de comutare ale celulelor și în centrele din creier și măduva spinării. În durerea cronică, există o lipsă de substanțe mesagere care ameliorează durerea la terminațiile nervoase ale sistemului nervos dureros, precum și la nivelul măduvei spinării și la centrele creierului. Această tulburare în producția de substanțe emițătoare este similară cu cea din depresie și tulburări de anxietate. Și aici există o deficiență a substanțelor purtătoare serotonină și norepinefrină.
Antidepresivele ajută la compensarea lipsei substanțelor transmițătoare și asigură prezența unor substanțe transmițătoare suficiente cu efect de ameliorare a durerii la punctele de comutare a nervilor. Acestea încetinesc transmiterea stimulilor de durere la punctele de comutare ale sistemului nervos. Acestea nu numai că au un efect pozitiv asupra dispoziției, dar au și un efect independent asupra sistemului de durere.
Antidepresivele oferă multe opțiuni
Durerea cronică vă poate face să deveniți deprimat și anxios. Prin urmare, este frecvent ca pacienții cu dureri cronice să aibă o dispoziție foarte depresivă, lipsă de speranță și un comportament de evitare înfricoșător.
În schimb, depresia și tulburările de anxietate pot provoca sau agrava durerea. În ambele cazuri, antidepresivele pot fi utilizate cu succes.
În practică, găsim trăsături în mod clar depresive și anxioase la peste jumătate din toți cei care suferă de durere. Simptomele suplimentare tipice pentru o tulburare de durere, cum ar fi starea de spirit deprimată, lipsa de speranță, lipsa de condus, tulburările de somn, neliniște, anxietate, tensiune și izolare socială sunt influențate pozitiv de antidepresive.
În practică, antidepresivele au atât un efect de ameliorare a durerii, cât și un efect de ameliorare a dispoziției, relaxant și de stimulare a somnului. Așa-numitele antidepresive triciclice sunt deosebit de potrivite ca medicamente suplimentare pentru terapia durerii.
Antidepresivele ucid două până la mai multe păsări cu o singură piatră
Pentru tratamentul durerii cronice, terapeuții în durere recomandă combinarea timpurie a medicamentului pentru durere efectiv cu antidepresive. Pentru a obține un efect în tratamentul medicamentos al durerii, sunt necesare doze semnificativ mai mici de antidepresive; 1/5 din doza obișnuită de medicament este de obicei suficientă.
Antidepresivele triciclice s-au dovedit a fi deosebit de benefice ca medicamente suplimentare pentru durerile de cap și dureri faciale, dureri de stomac, dureri nervoase, dureri tumorale și dureri de spate. Efectul de ameliorare a durerii apare însă în mod clar doar după 4 săptămâni de ingestie. Substanțele amitriptilină, doxepină, clomipramină și imipramină s-au dovedit a fi deosebit de eficiente în terapia durerii. Antidepresivul „cel mai modern”, preparatul Cymbalta, are proprietăți excelente de reducere a durerii.
Efectele secundare tipice ale acestei clase de medicamente pot fi observate doar într-o formă redusă datorită dozei mici de medicamente utilizate în tratamentul durerii și sunt, în general, mai puțin vizibile chiar și după 2 până la 3 săptămâni. Cele mai frecvente efecte secundare observate inițial includ uscăciunea gurii, oboseala, tulburarea de urinare, vederea încețoșată și creșterea în greutate. Efectele secundare mai puțin frecvente sunt constipația, fluctuațiile tensiunii arteriale și ale ritmului cardiac, transpirația și agitația.
Cu un mare instinct și perseverență, medicul și pacientul trebuie să stabilească doza adecvată pentru antidepresiv și medicamente pentru durere.