Antifungice pentru infecții pediatrice frecvente
Candidoza mucocutanată, tinea versicolor, tinea corporis (trichophytia regiunilor glabre), tinea pedis (piciorul atletului) și tinea capitis (trichophytia scalpului) sunt cele mai frecvente infecții cu drojdie cutanată la sugari și copii.
CANDIDOZE MUCOCUTANE
Deși candidoză mucocutanată este probabil cea mai frecventă infecție cu drojdie în copilărie, prezentându-se ca afte și erupție pe scutec, sunt disponibile puține informații recente despre incidența și evoluția acestora.
Candidoza orofaringiană
Candidoza orofaringiană (aftă) apare de obicei la șase până la zece zile după naștere, cu incidența raportată variind de la 1% la 37% (1-3). Agenții neabsorbabili au fost folosiți pentru tratarea acestuia la nou-născuți, fără tulburări majore de bază. Rata de răspuns în studiile deschise ajunge la 80% până la 90%.
Violet de gențiană:
Violeta de gențiană este cel mai vechi agent neabsorbabil. Experiența clinică a demonstrat o eficacitate moderată împotriva candidozei orofaringiene, dar acest produs poate provoca iritații și ulcerații cu utilizare prelungită (4). Violetul de gențiană pătează țesăturile și îmbrăcămintea, ceea ce face dificilă evaluarea răspunsului la tratament de către medici și provoacă daune pe care părinții nu le acceptă.
Suspensie de nistatină:
Suspensia de nistatină a fost utilizată în tratamentul aftelor din anii 1950 (5). Doza uzuală este de 200.000 unități pe zi. Nistatina vindecă 53% dintre nou-născuții în vârstă de o săptămână și 80% dintre bebelușii în vârstă de două săptămâni (6). Doza este foarte bine tolerată, motiv pentru care suspensia de nistatină este cel mai prescris agent pentru tratarea aftelor la nou-născuții sănătoși. Cu toate acestea, nu trebuie administrat copiilor prematuri datorită osmolalității sale ridicate (până la 2800 mOsm/L). În majoritatea preparatelor comerciale, osmolalitatea ridicată provine din cantitatea mare de zaharoză utilizată pentru a masca gustul amar al nistatinei.
Miconazol:
Miconazolul este un imidazol de primă generație care este mai activ in vitro decât nistatina. Gelul de miconazol nu este autorizat în Canada, dar studiile controlate au arătat că este superior suspensiei de nistatină. În cel mai mare dintre aceste trei studii, 183 sugari ambulatori cu candidoză orofaringiană fără boală de bază au fost repartizați aleatoriu pentru a primi 100.000 de unități de suspensie de nistatină qid sau 25 mg de miconazol gel qid timp de cinci până la douăsprezece zile (7). În a cincea zi, 84,7% din 98 sugari tratați cu miconazol și 21,2% din 85 sugari tratați cu nistatină (P Tabelul 1). Observațiile din studiile mici nu au arătat nicio diferență semnificativă între acești agenți topici în tratamentul CFE. Nu este încă clar dacă ar trebui recomandată o combinație de antifungice orale și topice. În două studii care au comparat combinația dintre nistatină orală și topică versus nistatină topică singură, nu a existat nicio diferență semnificativă în răspunsurile clinice inițiale ale grupurilor evaluate (12,13). Cu toate acestea, într-un studiu, rata recidivelor a fost redusă cu 50% cu combinația de nistatină orală și topică, comparativ cu aplicarea nistatinei topice singure (33% versus 16%, respectiv) (12).
TABELUL 1:
O alegere de antifungice topice pentru copii
| Nistatina | Candistatin, Micostatin, Nadostine, Nilstat, Nyaderm | 100.000 U/mL sau 100.000 U/g | 2 la 4 | 3 USD |
| Clotrimazol | Canesten, Clotrimaderm, Myclo-Derm | 1% | 2 | 3 USD |
| Cremă Ketoconazol † | Crema Nizoral | 2% | 1 | 14 USD |
| Șampon cu ketoconazol | Șampon nizoral | 2% | 1 | 9 USD (pentru 60 ml) |
| Miconazol † | Micatină, Micozol, Monistat | 2% | 1 la 2 | 9 USD |
| Terbinafine † | Lamisil | 1% | 1 la 2 | 13,50 USD |
| Violet de gențiană | 1 la 2% | 2 | 12 USD | |
| Sulfură de seleniu | Lotiune Versel | 2,5% | 1 | 1,50 USD |
| Șampon Selsun | 1% | 1 | 6 USD (pentru 100 ml) | |
| Amfotericină B ‡ | Fungizon | 3% | 2 la 4 | - |