Apariția bolii de reflux - FETeV

Boala de reflux este un reflux patologic, cronic al conținutului stomacului în esofag, care poate fi urmărit înapoi la ocluzia gastroesofagiană insuficientă (= sfincter esofagian, mușchi sfincterian). Sucul gastric irită esofagul, care este neprotejat de atacurile acide, astfel încât apare inflamarea membranei mucoase, care este însoțită de arsură și durere în spatele sternului (esofagită de reflux).

Spre deosebire de arsurile la stomac, care apar ocazional după mese bogate sau bogate în grăsimi, în boala de reflux aceasta apare cel puțin o dată pe săptămână. Alte simptome posibile sunt răgușeala de dimineață și eructarea crescută. Tulburările de somn apar adesea în acest context.

Aproximativ 25% dintre germani au simptome ușoare de reflux, 14% au simptome moderate și 4% au simptome severe de reflux. Prevalența crește odată cu vârsta și atinge apogeul în jurul celui de-al șaselea deceniu de viață [Noc 2006]. Se pare că nu există nicio acumulare specifică sexului, cel puțin atunci când se compară bărbații și femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, în timpul sarcinii poate apărea o arsură la stomac temporară, crescută din cauza hormonilor [Den 2005].

Cauze și factori de risc

La fel ca multe boli ale civilizației, boala de reflux pare să se dezvolte dintr-o combinație de predispoziție genetică și factori de stil de viață. Arsurile la stomac cronice apar mai ales la rudele de sânge, dar nu la rude prin căsătorie, ceea ce sugerează o legătură genetică [Den 2005].

Malformațiile anatomice pot promova, de asemenea, refluxul cronic. Din punct de vedere fiziologic, boala de reflux poate avea diverse cauze:

ocluzia sfincterului gastroesofagian este prea slabă pentru a reține sucul gastric,
Datorită unei ieșiri anormale din punct de vedere anatomic prin diafragmă, o parte a stomacului se află în cavitatea toracică (hernie hiatală), care perturbă închiderea,
Peristaltismul inadecvat și/sau producția insuficientă de salivă neutralizantă perturbă clearance-ul acid al esofagului, ceea ce înseamnă că sucul gastric care curge înapoi are un efect mai lung asupra membranei mucoase esofagiene.

La persoanele supraponderale, presiunea din cavitatea abdominală este adesea crescută, ceea ce reduce diferența de presiune dintre esofag și stomac și favorizează refluxul de chim. În plus, clearance-ul acid al esofagului este adesea redus din cauza secreției scăzute de salivă.

Consumul de tutun

Consumul de tutun crește presiunea intragastrică și duce la o secreție redusă a bicarbonatului de neutralizare din salivă. Nicotina slăbește sfincterul esofagian și astfel închiderea. În plus, atât inhalarea profundă, cât și tusea în legătură cu fumatul favorizează refluxul conținutului stomacului.

Constipație (Constipație) și Meteorism (Flatulență)

crește presiunea în spațiul abdominal

sarcina

Hormonul sarcinii progesteron reduce tonusul sfincterului esofagian. În plus, copilul nenăscut crește presiunea în stomac pe măsură ce crește.

Medicament

Anumite medicamente stimulează producția de acid gastric și pot crește arsurile la stomac, cum ar fi:.
Medicamente care conțin potasiu
medicamente care scad colesterolul (statine)
anumite antibiotice
Ameliorarea tusei cu acetil cisteină
medicamente pentru astm care conțin teofilină

Hernia diafragmatică (Hernie hiatală)

O hernie diafragmatică cu deplasarea secțiunilor stomacale în cavitatea toracică promovează simptomele de reflux

Apariția bolii

Arsurile la stomac apar atunci când sucurile gastrice revin în esofag. La persoanele sănătoase, refluxul este în mare măsură prevenit de ocluzia sfincterului esofagian între esofag și stomac. Dacă sucul gastric acid se scurge, acesta este neutralizat, pe de o parte, de bicarbonat în salivă și, pe de altă parte, transportat înapoi spre stomac de peristaltismul esofagului.

Eșecul acestor trei mecanisme favorizează refluxul gastric. Sucul gastric irită esofagul neprotejat, provocând inflamația membranei mucoase, care este însoțită de arsură și durere în spatele sternului.

Atacurile asupra membranelor mucoase pot provoca nu numai leziuni locale, ci și ulcere și stenoze. Acest lucru creează blocaje în esofag care împiedică trecerea pulpei alimentare. Conversia epiteliului scuamos în epiteliu columnar (membrana mucoasă a lui Barrett) cu o creștere simultană a riscului de adenocarcinom rămâne problematică. Pe lângă sucul gastric agresiv, bila alcalină poate pătrunde și în esofag, ceea ce se întâmplă adesea după o gastrectomie (îndepărtarea stomacului).

Forme și simptome

În general, se face distincția între două forme în acest context. Boala de reflux primară este în primul rând o disfuncție a sfincterului gastroesofagian care este promovată de factori precum mesele bogate în grăsimi, alcoolul sau consumul de țigări. Herniile hiatale joacă adesea un rol aici.

În boala secundară de reflux, refluxul este cauzat de alți factori decât tulburarea directă a sfincterului. De exemplu, fiind foarte supraponderal, influențe hormonale în timpul sarcinii sau intervenții chirurgicale gastrice.

Simptome

Pot apărea următoarele simptome:

Simptom principal: arsuri la stomac (75%)
Senzație de arsură în spatele sternului sau în abdomenul superior care durează câteva minute și apare adesea noaptea într-o poziție plată
Regurgare (refluxul chimului la gură)
eructii acre
Senzație de plenitudine după ce ați mâncat
răgușeală de dimineață
tuse cronică
Aerofagie (înghițire de aer)
Disfagie (dificultăți la înghițire)
Laringită (inflamație a laringelui)
plângeri astmatice
Bronșită cronică

Complicații și consecințe

Deoarece esofagul are o membrană mucoasă slab protectoare, contactul prelungit cu acidul gastric și enzimele poate duce la deteriorarea considerabilă a țesuturilor și la modificări structurale. Complicațiile frecvente sunt sângerările, stenoza și ulcerul. Stresul cronic duce, de asemenea, la modificări ale țesuturilor care, în cel mai rău caz, pot duce la formarea carcinomului esofagian.

Pe lângă efectele directe asupra esofagului, refluxul acid poate afecta și dinții. Controalele dentare regulate sunt deosebit de importante la pacienții cu reflux.

Esofagul lui Barrett

Inflamația cronică a mucoasei esofagiene și procesele de reparare asociate conduc la o transformare a epiteliului scuamos multistratificat în epiteliu columnar mai puțin rezistent (epiteliul Barrett). Un studiu cuprinzător din Olanda a ajuns la concluzia că prevalența esofagului Barrett a crescut brusc în ultimii ani (de la 19,8 persoane afectate la 1.000 de locuitori în 1997 la 40,4 persoane afectate la 1.000 de locuitori în 2002) [van 2005 ]. Această tendință ar putea fi observată și în alte țări [Oh 2010]. Nu se poate clarifica retrospectiv dacă tabloul clinic apare mai frecvent astăzi sau este diagnosticat doar mai frecvent din cauza numărului crescut de examinări endoscopice. Aproximativ 10% până la 15% dintre pacienții cu boală de reflux dezvoltă esofagul Barrett [Pat 2010]. Deoarece epiteliul columnar este mai sensibil la atacul acid, esofagul Barrett este un factor de risc puternic pentru cancer. Cu toate acestea, este dificil de estimat în câte cazuri se va dezvolta în carcinom esofagian. O meta-analiză americană americană a estimat că proporția este de aproximativ 0,2 până la 2,9%, prin care în studiile incluse au fost considerați în principal doar pacienții care au primit deja terapie de reflux [Sha 2000].

Cancer esofagian

Inflamația cronică și rata mare asociată de regenerare celulară prezintă riscul mutațiilor și al diviziunii celulare defectuoase. Epiteliul columnar al esofagului Barrett, în special, este predispus la displazie atunci când este expus la acid. Prin urmare, simptomele cronice de reflux sunt un factor de risc pentru dezvoltarea cancerului esofagian, însă riscul relativ depinde de o serie de factori individuali, cum ar fi sexul masculin, vârsta, obiceiurile de fumat, obezitatea și frecvența refluxului [Lag 1999]. Chiar și pentru persoanele cu toți factorii de risc, riscul de cancer esofagian este de numai un caz la 600 de persoane pe an [Fox 2006].