Apariția constipației - FETeV

Constipația, cunoscută popular sub numele de constipație, nu este o boală independentă, ci descrie mai degrabă un simptom care se caracterizează printr-o frecvență scăzută a scaunului. De obicei, defecația este de obicei posibilă doar prin apăsarea puternică, iar consistența scaunului este adesea dură și bulgărească datorită duratei mai mari de ședere.

Există, de asemenea, o serie de simptome subiective, cum ar fi senzația de mișcare intestinală incompletă. Constipația poate fi un simptom al unei boli, un efect secundar al unui medicament sau un efect secundar al unei disfuncții primare sau secundare a intestinului gros sau a anorectului.

Deși constipația este definită de o frecvență scăzută a scaunului, este dificil să se justifice acest lucru cu o valoare numerică specifică. O frecvență de golire mai mică de 3 defecții pe săptămână este în general considerată ca fiind patologică, dar acest semn nu este suficient ca singur criteriu de diagnostic. Deoarece frecvența scaunelor în populația sănătoasă este deja supusă unor fluctuații mari (de la 3 scaune pe zi la 3 evacuări pe săptămână), pacienții cu constipație pot avea defecări mai frecvente. În schimb, nu toate persoanele cu mai puțin de 3 evacuări pe săptămână trebuie considerate constipate.

Deoarece este dificil să se determine o frecvență a scaunului „sănătoasă”, determinarea constipației efective este dificilă, mai ales pentru profan. În special, mitul răspândit conform căruia frecvența scaunului este mai mică de o defecație pe zi, corpul este „otrăvit” de scaunul reținut, contribuie la concepția greșită a multor pacienți că sunt constipați. Ocazional defecarea dificilă cu necesitatea apăsării nu trebuie confundată cu constipația.

Mulți pacienți care își consultă medicul de familie despre constipație sunt pur și simplu supuși unor așteptări excesive. Doar aproximativ un sfert dintre pacienții care cred că sunt constipați îndeplinesc de fapt criteriile stabilite în criteriile de la Roma.

Nu există informații uniforme cu privire la frecvența constipației în populație, deoarece este dificil de înregistrat cei afectați. Pe de o parte, nu există o definiție general aplicabilă care să permită compararea diferitelor colecții de date. Pe de altă parte, un număr mare de persoane afectate este probabil să se fi împăcat cu soarta lor, astfel încât să nu fie raportate medicului sau cel mult în legătură cu o altă boală. Faptul că numărul constipației autodiagnosticate este probabil să difere semnificativ față de frecvența reală datorită interpretării diferite a termenului „constipație” în populație este incontestabil. Pentru o imagine realistă a frecvenței constipației, ar fi necesare anchete sistemice ale unor secțiuni largi ale populației cu criterii uniforme. Astfel de sondaje lipsesc.

Deoarece constipația afectează persoanele în vârstă în multe cazuri, se poate presupune că proporția persoanelor afectate va continua să crească în viitor din cauza schimbărilor demografice și a numărului tot mai mare de vârstnici. Atât costurile directe, cum ar fi vizitele la medic și rețetele medicale, cât și costurile indirecte din munca pierdută, vor continua să crească în următorii câțiva ani.

Cauze și factori de risc

Constipația nu este, așa cum se presupune adesea, o boală a civilizației din timpurile moderne, deși modificările stilului de viață moderne, cum ar fi o dietă săracă în fibre și un stil de viață sedentar, sunt, de asemenea, numite aici ca fiind cauza. Înregistrările privind tratamentul constipației se întorc la antichitate și unele reprezentări medievale indică, de asemenea, simptomele.

Cauzele constipației sunt multiple, ceea ce îngreunează diagnosticul. Acestea pot varia de la obiceiuri alimentare ușor de modificat, până la efecte secundare de droguri, până la boli metabolice grave sau modificări ale țesuturilor.

Dieta saraca in fibre

Fibrele se umflă datorită capacității bune de legare a apei din intestin și măresc volumul scaunului. Presiunea exercitată pe peretele intestinal ca rezultat este un stimul important pentru peristaltismul direcționat anterior și pentru evacuarea intestinului în anorectum. O dietă persistentă cu conținut scăzut de fibre, în special în combinație cu consumul prea mic de alcool, favorizează o umplere intestinală inferioară și o mișcare mai lentă a intestinului. Drept urmare, scaunul persistă mai mult în intestinul gros și devine din ce în ce mai greu din cauza deshidratării.

Stil de viață sedentar și imobilitate

Imobilitatea fizică ca urmare a unor accidente sau boli care necesită repaus la pat duc la „repaus intestinal acut”. Cu toate acestea, influența lipsei de exercițiu asupra riscului de constipație este discutabilă. Pacienții constipați sunt deseori sfătuiți să facă mai multă mișcare, deoarece acest lucru este cunoscut pentru a promova mișcarea intestinului la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, nu există dovezi privind eficacitatea acestei recomandări în constipația cronică. Mai degrabă, pacienții tratați ambulatoriu adesea nu diferă în ceea ce privește gama de mișcare față de persoanele sănătoase, astfel încât constipația lor nu poate fi atribuită lipsei de efort [Mül 2005].

Deshidratare

În plus față de o dietă cu conținut scăzut de fibre, o cantitate mică de băut este văzută ca o cauză comună a constipației persistente, în special la persoanele în vârstă. Cu toate acestea, nu este clar ce influență exercită efectiv hidratarea ca cauză. O constipație existentă nu poate fi eliminată prin creșterea cantității de apă pe care o bei, dar un aport ridicat de fibre dietetice combinat cu o cantitate mică de băut poate promova constipația.

Alți factori obișnuiți

O schimbare a dietei, cum ar fi atunci când călătorești, urmezi o dietă sau post, poate duce la „constipație acută”

Stresul, graba agitată și problemele psihologice pot favoriza psihosomatic constipația. Mai ales persoanele cu ritmuri de zi-noapte în schimbare sau care călătoresc mult pentru muncă se plâng adesea de constipație.

Boli

Constipația poate însoți o serie de boli. În funcție de boala de bază, pot fi cauzate diverse modificări legate de boală, cum ar fi tulburări ale transmiterii nervoase a stimulilor, modificări hormonale, tulburări electrolitice sau modificări ale obiceiurilor alimentare.

Boli care pot fi asociate cu constipație

Diabetul zaharat
Hipotiroidism
Glandele paratiroide hiperactive
Insuficiență renală
boala Parkinson
scleroză multiplă
Amiloidoza
Anorexia nervoasă
depresiuni
Psihoză
trauma

Cauze organice

Malformațiile congenitale și modificările dobândite ale intestinului gros sau ale anorectului pot duce la tulburări funcționale sau dizabilități de transport. Chiar și rănile minore pot duce la crampe ale durerii și regiunii sensibile la presiune a anusului și pot perturba procesul de golire. Următorii factori joacă un rol:

Creșterea țesuturilor în tumori și cancere enterale
modificări sclerotice la nivelul peretelui intestinal cu îngustarea lumenului, de ex. ca urmare a inflamației cronice
Leziuni la nivelul anusului, cum ar fi abcese, eczeme, fisuri și/sau fistule
Anism (tensiune crescută în mușchii planșei pelvine și mușchiul sfincterului în timpul procesului de golire, care îl afectează foarte mult)
Prolaps anal (membrana mucoasă anală alunecând din anus), de ex. ca urmare a hemoroizilor
Prolaps rectal (alunecare parțială sau totală a rectului din anus)
Umflarea rectului în vagin (rectocele)
Malformațiile planșeului pelvian
boli rare, cum ar fi boala Hirschsprung sau distrofiile musculare

Abuz laxativ

Persoanele cu constipație iau adesea laxative fără supraveghere medicală pentru a atenua simptomele în sine și pentru a ușura golirea. Utilizarea continuă poate duce la o serie de modificări ale echilibrului electrolitic, în special:

Hipokaliemie
Hipomagneziemie
Hiponatremie
Hipocalcemie

Hipokaliemia, în special, poate duce la slăbiciune musculară și afectarea peristaltismului intestinal, ceea ce crește constipația. Ca urmare, sunt necesare și alte laxative. În timp, sensibilitatea peretelui intestinal la stimulii de întindere se diminuează și începe un cerc vicios. În plus, efectele secundare, cum ar fi modificări anale și fisuri anale, agravarea hemoroizilor, modificări ale nervilor și subțierea mucoasei intestinale apar cu utilizarea pe termen lung a laxativelor.

sarcina

În timpul sarcinii, modificările nivelurilor hormonale duc la constipație, care este adesea asociată cu constipație. Acest lucru este intensificat în ultimele luni de sarcină de constricția crescândă cauzată de creșterea fătului.

Cauze medicinale

Constipația este un efect secundar al unei game largi de medicamente

Factori de risc

sex feminin (femeile sunt afectate de aproximativ două până la trei ori mai des)
Vârsta (riscul de constipație crește odată cu vârsta)
Factorii socio-economici și nivelul de educație (persoanele cu venituri mici, perioade scurte de pregătire și clase sociale mai mici suferă mai des de constipație)
boli neurologice și psihiatrice
dieta saraca in fibre

Forme și simptome

Constipația poate fi clasificată în funcție de timp și de criteriile etiologice. Constipația cronică este cea mai comună formă de constipație. Aceasta este denumită cronică dacă mișcarea intestinului este perturbată timp de cel puțin 3 luni. În funcție de etiologie, aceasta poate fi subdivizată în continuare.

Constipație ecologică

În cazul constipației ecologice, există un transport afectat al conținutului intestinal, ceea ce înseamnă că mai multă apă este retrasă din scaun din cauza unui timp de absorbție mai lung. Scaunul întărit crește cantitatea mică de mișcare a intestinului și, de asemenea, extinde timpul de tranzit, creând un cerc vicios. În plus, nu există nicio dorință de evacuare din cauza volumului redus de scaun.

Constipație funcțională (cauza extracolonică)

constipație obișnuită
boli neurologice
boli psihiatrice
boli endocrine
modificări metabolice
influențele drogurilor

Constipație de tranzit lent

Tulburări ale sistemului nervos enteric (de exemplu, aganglioză, cum ar fi boala Hirschsprung)
megacolon/megarectum idiopatic
pseudo-obstrucție intestinală cronică
lentitudine idiopatică a colonului (inerție idiopatică coli)

Constipație anorectală sau tulburări de golire (constipație de ieșire)

În constipația anorectală, există o întrerupere a procesului de evacuare, astfel încât cei afectați se plâng adesea de dorința persistentă de a defeca și de senzația de evacuare incompletă:

tulburări funcționale (de exemplu, spasme sau coordonare greșită a planșeului pelvian, tulburări ale inervației autonome)
tulburare morfologico-organică

Constipație acută

Constipația acută apare brusc. Pot exista diverse cauze. Cele mai frecvente sunt:

Așezat la pat după operații sau boală
obstrucție intestinală mecanică
Plângeri în zona anusului, de ex. hemoroizi
modificări hormonale, de ex. Debutul menopauzei sau pubertății, sarcinii
Droguri, de ex. Analgezice sau medicamente pentru tuse
Obstipatie de calatorie
Stare după diaree

Simptome

Simptomele constipației sunt în mare parte subiective și depind în mare măsură de propriile sentimente ale pacientului. Tipice sunt:

Miscări intestinale mai puțin frecvente decât de obicei (frecvența scaunului care trebuie considerată ca fiind patologică depinde de pacient din cauza intervalului de fluctuație ridicat)
Defecația este dureroasă și intensă și necesită presare puternică
scaun tare, nodulos
Senzație de mișcare intestinală incompletă

În unele cazuri, pot apărea gaze, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale și senzație de frig.

Complicații și consecințe

Constipația trebuie luată în serios. Pe de o parte, constipația poate fi un simptom al unei boli organice din sistemul digestiv (de exemplu, o tumoare). Pe de altă parte, constipația este însoțită de obicei de o serie de efecte secundare neplăcute care afectează bunăstarea și sănătatea.

Flatulență
stres emoțional
Durere la nivelul abdomenului inferior
Probleme de piele
Formarea pietrelor de gunoi de grajd (coprolit)

Diverticuloză/diverticulită
hemoroizi
Carcinoame (creșteri tumorale) în intestinul gros
Prolapsul rectului (prolaps rectal)
Incontinență fecală
fecale nedorite la copii (encoprezis retentivă)
ileus mecanic datorat formării de bile fecale (skybala)
Megacolon

Diagnostic

Pentru a permite un diagnostic cât mai uniform de constipație, criteriile de la Roma au devenit între timp stabilite în practică. Pentru diagnostic, 2 până la 6 dintre următoarele criterii trebuie să fie prezente într-un an pentru o perioadă de cel puțin 12 săptămâni.

mai puțin de 3 mișcări intestinale pe săptămână
Presarea este necesară pentru cel puțin 25% din defecații
scaun nodulos sau dur în cel puțin 25% din mișcările intestinului
Senzație de golire incompletă a intestinelor în cel puțin 25% din defecații
Senzație de blocaj anorectal în cel puțin 25% din mișcările intestinului
susținerea manuală a defecației în cel puțin 25% din defecații

Criteriile de excludere sunt scaunele moi sau subțiri în această perioadă (fără aport laxativ anterior) sau prezența simultană a simptomelor care sugerează sindromul intestinului iritabil [Lon 2006].

Deoarece medicul nu se poate baza pe cifre fixe, cum ar fi valorile de laborator sau propriile sale observații pentru constipație, este necesară o interogare direcționată a pacientului pentru a putea pune un diagnostic cât mai obiectiv posibil. Deoarece mulți pacienți vin la medic cu suspiciunea că sunt constipați, este mai întâi necesar să le puneți la îndoială definiția. Nu este neobișnuit să apară neînțelegeri între pacient și medic, care apar din diferitele interpretări ale termenilor constipație și constipație.

În plus, pacientul ar trebui să fie întrebat despre obiceiurile sale alimentare, consumul de medicamente, bolile cunoscute și reclamațiile care indică o afecțiune adesea asociată cu constipație.

Durerea ascuțită în timpul defecației poate indica fisuri în zona anală. Pe de altă parte, durerea plictisitoare sugerează inflamație. Orice durere din abdomen care se îmbunătățește cu mișcările intestinului poate fi asociată cu sindromul intestinului iritabil.

Sângele din scaun poate fi semn de diverticuloză, o tumoare, polipi, o tulburare circulatorie enterală sau o malformație anatomică cu leziuni mucoase.

Examinare fizică

Palparea rectală cu degetul
Examinarea cu ultrasunete a abdomenului pentru a diagnostica îngustarea intestinului sau acumularea excesivă de gaze
Determinarea stării electrolitului în sânge și urină pentru a elimina tulburările metabolice sau abuzul laxativ
examen rectal prin rectoscopie sau examen enteral cu colonoscopie

Examinări speciale

Defecografie pentru examinarea radiologică a evacuării intestinului

Administrarea rectală a unui agent de contrast; Reprezentarea procesului de defecare folosind RMN

Test de tranzit al colonului pentru a măsura viteza de trecere prin colon

Luarea de biomarkeri timp de 6 zile; Aceasta este urmată de determinarea radiologică a distribuției markerilor în intestinul gros