Apendicita - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Def: inflamație acută a apendicelui
Fiziopatologie: originea este un obstacol endoluminal (stercolit, viermi rotunzi etc.), parietal (hiperplazie limfoidă, tumoră) sau cecală, provocând o creștere microbiană, un infiltrat mucos inflamator apoi pan-parietal. Apoi descriem 5 faze ale apendicitei:
- Catarală: congestia apendicelui, dilatarea vaselor
- Abscis sau supurat: prezență de puroi
- Gangrenoasă: necroză a peretelui apendicular
- Perforat
- Peritonită localizată apoi generalizată
Epidemiologie
- Prima urgență chirurgicală în Franța: 130.000 de apendectomii pe an, 30% din chirurgia abdominală
- În principal între 20 și 30 de ani, predominând bărbații în această grupă de vârstă
2) Diagnosticul 1A
| Apărarea durerii/FID Febra între 37,5 și 38,5 ° | Hiperleucocitoză, CRP crescută CT sau ecou Diagnosticul certitudinii: anapat |
A) Clinica
Istorie
Prodromul 0: limba saburrală, roșeața pomeților
Durere în FID fără iradiere, răsucire sau crampe, de intensitate crescândă
Febră între 37,5 ° și 38,5 °
Greață, vărsături, tulburări de tranzit
Formă tipică (70% 0)
Palparea abdominală
- Durere maximă în punctul McBurney (1/3 extern - 2/3 uniune internă a liniei care unește coloana iliacă dreaptă cu ombilic). Cercetarea este sensibilizată de un picior care atârnă din pat.
- Semnul 0 al lui Blumberg: durerea IDF la decompresia bruscă (atenție, eroare la colegiul de pediatrie)
- Semnul lui Rovsing 0: durerea IDF la palparea FIG (foarte specific)
A durere laterală dreaptă în TR (nesistematic) este un semn de iritație peritoneală.
Forme anatomice
Apendicele este de localizare variabilă în cavitatea abdominală
| Apendicita retro-cecală (20% 0) | Lombar drept | Poziție ATG: psoïtis (coapsa flexată) Durere atunci când ridicați coapsa dreaptă în decubit dorsal |
| Apendicita pelviană (5% 0) | Hipogastru drept | Polakiurie, disurie Tenesmus, epreintes |
| Apendicita mezo-celiacă | Variabil | Ileus reflex - ocluzie febrilă |
| Apendicita subhepatică | HCD | Apărare |
Forme în funcție de teren
Înainte de 3 ani: agitație, insomnie, semne de DEC, uneori diaree = capcană diagnostic (forme deja complicate ++)
Subiect vârstnic: durere mai puțin severă și reacție peritoneală
Sarcina după primul trimestru: represiune uterină la HCD, semne peritoneale deseori absente
B) Paraclinic
Biologie
Sindromul inflamator biologic: Hiperleucocitoză PNN, CRP crescută
Imagistica
Ecou abdo: prima linie la femei, subiectul tânăr fără obezitate abdominală
- Diametru apendicular> 8mm (> 6 mm 1B)
- Perete apendicular> 3mm
- Aspect cocarda
- Revărsat peri-apendicular sau abces
- Prezența unui stercolit
CT abdo ± injectat: prima linie la vârstnici, VPN aproape de 100%
- Criterii de mărime ale apendicelui: la fel ca ecoul
- Infiltrarea mezapendiculară
- Vizualizarea altor complicații: revărsat perihepatic, Douglas CdS, oment și mai mare
Histologie 1C
Anatomo-patologia oferă informații diferite a posteriori, în contextul unei apendicectomii
| Dg pozitiv | ± ulcerații profunde, infiltrate bogate în PNN care pot afecta toate straturile peretelui apendicular |
| CEO stadion | Apendicita supurativă: multe PNN afectate cu sau fără abces Apendicita gangrenoasă: necroză extinsă Peritonită histologică: material fibrino-leucocitar care acoperă seroza |
| Identificarea etiologică | Căutare tumorală +++ (0,5% din părțile histo la adulți) - Tumora neuroendocrină +++ - Neoplazie mucinoasă de grad scăzut, ADK, adenom, rareori limfom |
C) Diagnostic diferențial
Tulburări ginecologice: salpingită, torsiune anexă, sarcină ectopică, endometrioză
=> Examinări care diferențiază: examinări pelvine, β-hCG, ultrasunete
Tulburări intraabdominale
Adenolimfita mezenterică: diferențial 1 la copii
- Nasofaringită ATCD, febră> 39 °, durere FID fără apărare, regresie a simptomelor în 24 de ore
- Ecou: ADP multiplu al mezenterului + ultima buclă ileală
Răsucire sau apendalgită franjură epiploică: atunci când privește colonul drept
- Durere bruscă și semne peritoneale în FID, fără febră sau leucocitoză
- Ecou: formațiune rotunjită în cocardă atârnată de colon și în contact cu peritoneul