Apendicita necesitatea; imagistica anterioară
Imagistica a revoluționat gestionarea apendicitei în ultimii douăzeci de ani, oferind beneficii atât pentru pacient, dar și pentru medici și chiar Medicare.
De Patrice Taourel
Postat pe 31.08.2012 la 19:51, actualizat la 03.03.2012 la 10:14
Cu mai bine de un secol în urmă, Paul Poirier, chirurg eminent, afirma: „Trebuie să intervenim sistematic de îndată ce diagnosticul de apendicită este asigurat sau chiar pur și simplu suspectat și trebuie să eliminăm întotdeauna apendicele”. Apendicita a avut apoi o mortalitate de aproape 20%. Treizeci de ani mai târziu, Marcel Proust, care, deși fiul și fratele unui medic, nu i-a avut o mare stimă, a fost amuzat de faptul că „unii chirurgi susțin că ar fi necesar să se evite posibilitatea apendicitei viitoare, elimină anexa la toți copiii ”.
Trebuie să se recunoască faptul că apendicectomia în fața oricărei suspiciuni de apendicită și în special în fața oricărei dureri din fosa iliacă dreaptă a rămas o dogmă în Franța pentru aproape întregul secol XX și că apendicectomia profilactică a fost considerată de unii ca o opțiune rezonabilă., în special odată cu dezvoltarea chirurgiei laparoscopice.
Examinare fizică
Toată lumea era fericită: pacientul, eliberat de spectrul temutei peritonite apendiculare; chirurgul, care eliminase un apendice fără complicații; doctorul, mulțumit să vadă onoratul examen clinic atotputernic; patologul, care, chiar și atunci când apendicele era sănătos, a găsit puțină inflamație numită modest "apendicită catarală", deoarece acest apendice sănătos a fost întrerupt în timpul intervenției chirurgicale și chiar Medicare, care credea că face economii dacă procedura a fost efectuată fără o prealabilă imagistică sau examen biologic.
Si totusi! Și totuși, apendicectomia, chiar și în mâinile antrenate, are o anumită morbiditate imediată, cu o rată de abces postoperator de aproape 1% și chiar mai multă morbiditate tardivă, apendicectomia fiind cauza principală a ocluziei mecanice a pacientului.intestin subțire pe flanșă postoperatorie. Bazându-se pe singurul examen clinic sacrosant cu supraveghere medicală în caz de îndoială diagnostică, o atitudine recomandată în țările anglo-saxone, are ca rezultat o rată de apendicită operată în stadiul de perforație de aproape 30%. Cele 300.000 de apendicite suspectate operate în Franța în fiecare an la sfârșitul anilor 1990 au reprezentat un cost de 300 de milioane de euro.