Apendicita - Semne, tratament și fapte

În cazul apendicitei sau apendicitei, exact vorbind, este o inflamație a apendicelui (apendicelui vermiform) al apendicelui.

Termenul comun german de apendicită este anatomic incorect. Apendicele se extinde de la apendicele propriu-zis, care este începutul intestinului gros urmând intestinul subțire. Apendicele și apendicele sunt situate în abdomenul inferior drept. Dacă apendicele este inflamat, bacteriile sunt de obicei cauza. Se înmulțesc în condiții care le sunt favorabile, cum ar fi o obstrucție, congestie sau îngustare a intestinului, un apendice îndoit, atunci când există pietre fecale sau după cicatrici.

Acest ghid oferă informații despre următoarele subiecte:

Apendicita în număr
Riscul personal al unei persoane de a dezvolta apendicită în timpul vieții este de șapte până la opt la sută. Apendicita apare la 110 până la 200 din 100.000 de persoane anual. În medie, 127.000 de pacienți cu apendectomie sunt operați în Germania în fiecare an. 38 la sută dintre ei sunt copii și tineri cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani. 58% dintre pacienți au vârste cuprinse între 5 și 29 de ani.

Apendicita - Cauze

Chiar dacă apendicele (apendicele) nu are o funcție vitală, poate avea totuși un impact asupra sănătății unei persoane. Diametrul său interior este foarte mic, ceea ce îl face predispus la acumularea de secreții. Apendicele este alcătuit în mare parte din țesut limfoid, care face parte din sistemul imunitar al corpului uman.

Infecția bacteriană ca cauză a apendicitei acute

Cauza directă a apendicitei acute este de obicei o infecție bacteriană cauzată de bacterii din flora intestinală, care se pot înmulți rapid în condițiile potrivite. Germenii tipici pentru apendicită sunt, de exemplu, E. coli, Proteus sau enterococi. Ele locuiesc în flora normală a intestinului gros. O infecție cu viermi rotunzi sau paraziți similari este neobișnuită, dar destul de posibilă.

Cerințe pentru infecție

Pentru a se dezvolta o infecție acută, trebuie să existe diferiți factori favorabili:

Acestea pot fi pietre fecale la persoanele predispuse la constipație. Pietrele fecale închid apendicele și împiedică scurgerea sănătoasă a secrețiilor.
Mecanismul este similar cu corpurile străine, cum ar fi gropile de fructe. Apendicele în sine poate fi lung și îndoit la bază, determinând blocarea acestuia și ajutând infecția.
Aderențele cicatriciale după operațiile anterioare și tumorile provoacă apendicită după același principiu.
Apendicita apare și în contextul bolilor de nivel superior. Infecții virale și bacteriene, cum ar fi gripa virală, amigdalită, rujeolă, varicelă sau infecție streptococică (scarlatină), în unele cazuri răspândite în anexă.
Germenii de gastroenterită (gripa gastro-intestinală) sunt deja prezenți în intestine și nu au un drum lung pentru a ajunge la apendice.

Cauzele apendicitei cronice

Existența diagnosticului de „apendicită cronică” este controversată. Cazurile sunt raportate în mod repetat în literatura medicală. Infecția ca cauză de bază este prezentă și în apendicita cronică. Cu toate acestea, simptomele se calmează într-un stadiu incipient și apoi revin neregulat. Acest lucru creează aderențe inflamatorii care susțin procesul inflamator suplimentar.

Diagnosticul definitiv al apendicitei cronice nu poate fi pus decât după fapt. Examinarea patologică a apendicelui după îndepărtare și absența simptomelor la pacientul afectat oferă dovezi. În contextul bolii Crohn (boala inflamatorie cronică a intestinului), de exemplu, poate fi afectată și apendicele.

Apendicita - Simptome și semne

În comparație cu forma cronică a bolii, apendicita acută formează majoritatea cazurilor. Apare brusc și tratamentul său este foarte urgent.

Simptomele de bază ale apendicitei acute

Persoana afectată o simte Durere inițial în abdomenul superior sau la nivelul buricului. Mulți pacienți nu se gândesc imediat la apendicită. După câteva ore durerea dispare localizare tipică în abdomenul inferior drept A. Mișcarea și șocul cresc durerea. Strângerea picioarelor la stomac face durerea puțin mai suportabilă. Piciorul drept este deosebit de des observat că este flexat la nivelul șoldului. În general, pot fi sintetizate următoarele simptome, care sugerează o apendicită acută:

Durere de tensiune la nivelul abdomenului inferior drept
Durere la eliberarea abdomenului
Tensiunea de apărare a peretelui abdominal
Creșterea semnelor de inflamație în sânge

Abdomen acut

În cursul apendicitei, se dezvoltă tabloul clinic al unui abdomen acut. În medicină, de exemplu, se numește un tablou clinic în care diferite simptome exprimă împreună o boală acută a abdomenului, care de obicei trebuie tratată chirurgical.

Durerea de eliberare și sensibilitatea pronunțată la presiune sunt primele în apendicita acută. Apoi, există tensiunea de apărare. Dacă medicul simte abdomenul, mușchii peretelui abdominal se tensionează reflexiv. Iritația inflamatorie a peritoneului este responsabilă de acest reflex protector. O creștere a globulelor albe din sânge (leucocite) în numărul de sânge ca semn al inflamației este, de asemenea, unul dintre simptomele de bază.

perforare

Dacă durerea dispare pe scurt, aceasta indică o perforație a apendicelui (descoperire a inflamației prin peretele intestinului în abdomen). Ulterior, pacientul simte mult mai multă durere decât înainte, datorită reacției sensibile a peritoneului inflamat (peritoneu).

Simptome însoțitoare ale apendicitei acute

febră
Diferență de temperatură> 1 grad Celsius rectal/axilar
greaţă
Vomit
Pierderea poftei de mâncare
constipație
Flatulență
Paralizie intestinală (ileus)

Dacă apendicita progresează netratată, febra crește și starea generală a pacientului se agravează. Simptomul unei diferențe de temperatură de peste un grad Celsius între măsurătorile rectale și axilare este bine cunoscut. Acest fenomen nu poate fi observat la fiecare persoană afectată.

Anomalii de localizare

Cursul apendicitei diferă de la pacient la pacient. De exemplu, dacă apendicele este într-o poziție neobișnuită, durerea va apărea într-o altă parte a abdomenului decât se aștepta medicul. Anexa poate fi ridicată sau deplasată în lateral. Sunt cunoscute și variante de poziție foarte îndepărtate. În schimb, în sarcina avansată, apendicele este situat în abdomenul superior drept. Apendicita nu se manifestă întotdeauna așa cum se întâmplă într-un manual.

Cursuri atipice pentru copii mici și vârstnici

Copiii mici și vârstnicii prezintă, de asemenea, simptome atipice. Copiii mici nu au localizarea tipică a durerii care este prezentă la adulți și copii mai mari. Inflamația se desfășoară foarte repede în ele, iar apendicele se perforează devreme (se străpunge) și, de asemenea, la un număr mare de pacienți mici.

„Apendicita de vârstă” se află la celălalt capăt al scalei. La pacienții mai în vârstă, febra apare mult mai rar cu apendicită și durerea este, de asemenea, ușoară. Simptomele mai puțin pronunțate înseamnă că proporția apendicitei întârziate la vârstnici este semnificativ mai mare decât la persoanele mai tinere.

Simptomele apendicitei cronice

Forma cronică de apendicită apare rar. Se caracterizează printr-un curs subclinic cu puține simptome. O forță o urmează pe cealaltă la intervale neregulate. Durere ușoară și disconfort sunt de obicei singurele simptome vizibile. Lungul proces inflamator are ca rezultat simptome cronice precum cicatrici și aderențe interne. Diagnosticul „apendicitei cronice” apare adesea pe o perioadă foarte lungă de timp.

Apendicita - Diagnostic

Cu cât este diagnosticată mai repede apendicita, cu atât mai bine. Mulți pacienți merg la medic relativ devreme, deoarece durerea severă din abdomenul inferior drept sugerează un diagnostic chirurgical. Diagnosticul începe cu anamneza (istoricul medical) și un examen fizic.

anamnese

Una dintre primele întrebări ale medicului se învârte în jurul migrației durerii din regiunea ombilicală către abdomenul inferior drept. Dar chiar dacă pacientul răspunde negativ, acest lucru nu exclude apendicita. La copii mici și bătrâni, durerea este adesea dificil de atribuit și doar slab pronunțată. Următoarea examinare fizică este, prin urmare, foarte importantă.

Provocarea durerii

Concentrarea examenului fizic este abdomenul pacientului. După ce medicul a atins și a ascultat, el va încerca să declanșeze și să evalueze durerea în puncte tipice. Primul punct este așa-numitul punct McBurney, care se află pe treimea exterioară a unei linii imaginare între coloana iliacă superioară dreaptă superioară (spina iliacă anterioară superioară) și buric.

În cazul apendicitei acute, examinatorul poate provoca dureri semnificative aici și îl poate folosi ca o constatare cheie. Următorul punct este punctul Lanz, care se află pe treimea dreaptă a unei linii imaginare între cele două coloane iliace superioare anterioare. De asemenea, medicul va încerca să provoace durere deasupra punctului Lanz.

Mai multe teste pentru a pune un diagnostic

În plus față de punctele McBurney și Lanz, există și alte semne clinice clasice pentru diagnosticarea apendicitei acute:

Semnul Blumberg apare din durere după apăsarea părții opuse și eliberarea rapidă.
Semnul Rovsing declanșează durerea prin mângâierea intestinului gros în sens invers acelor de ceasornic.
Durerea Douglas apare la femeile din abdomenul inferior drept la examinarea rectală sau vaginală.
Semnul psoas este declanșat atunci când pacientul extinde piciorul drept. În acest caz, ca variantă, apendicele se află în spatele apendicelui propriu-zis.

Valori de laborator, parametri vitali și ultrasunete

Următorul punct este un test de laborator al sângelui pentru clarificări suplimentare:

În hemoleucogramă, medicul se așteaptă la o creștere a leucocitelor (globule albe din sânge) peste o valoare de 10.000/ul în cazul apendicitei, cu o creștere a leucocitelor tinere în hemoleucograma diferențială (schimbare la stânga).
Mai mult, CrP (proteina C reactivă, marker de inflamație) poate fi detectat la un nivel crescut la aproximativ 12 ore de la debutul bolii.
O diferență de temperatură de un grad Celsius între măsurătorile rectale și axilare este un fenomen frecvent observat în apendicita acută.

Ecografia (sonografia) este utilizată pe calea ulterioară către diagnostic. Examinarea, împreună cu examinarea fizică, este foarte informativă. Medicul examinează punctul de cea mai mare durere. Apendicita acută este de obicei ușor de observat pentru un examinator experimentat. Alte proceduri de imagistică sunt necesare numai pentru cursurile atipice. Un examen pelvian este recomandat femeilor.

Diagnostice diferențiale

Imagini clinice similare cu simptome parțial potrivite se numesc diagnostice diferențiale. Apendicita găsește diagnostice diferențiale atât în chirurgie, cât și în ginecologie, urologie, gastroenterologie și medicină pulmonară:

Sugarii și copiii proiectează adesea boli pe stomac. Simptomele comparabile cu apendicita sunt invaginarea (o invaginare a intestinului subțire), răsucirea intestinului (volvulus), constipația și gripa intestinală. O manifestare inițială a diabetului zaharat poate declanșa dureri abdominale severe și tensiuni imune.
La vârsta școlară, copiii contractă adesea gripa intestinală sau viermi. Pneumonia, care apare la baza plămânilor, este, de asemenea, o opțiune.

Diagnosticul diferențial se schimbă odată cu vârsta:

La începutul maturității sugerează boli precum boala Crohn, colita ulcerativă, pancreatita (inflamația pancreasului) și infecțiile tractului urinar.
Bolile ginecologice trebuie remarcate la femei, cum ar fi endometrioza intestinului, chisturile ovariene, infecțiile cu trompa uterină și sarcinile cu trompa uterină.
Crampele menstruale severe (dismenoreea) pot prezenta o imagine similară cu apendicita.
Se pot lua în calcul și pietrele la rinichi (urolitiaza), diverticulul Meckel (proeminența intestinului într-o structură embrionară care nu s-a retras complet) și hernia inghinală (hernia inghinală).
Diagnostic diferențial suplimentar, cum ar fi diverticulita (saci intestinali inflamați), cancerul de colon, inflamația colonului sau un infarct intestinal devin evidente la bătrânețe.

Apendicita - Terapie, tratament și chirurgie

Odată diagnosticată apendicita acută, îndepărtarea deschisă sau endoscopică a apendicelui este procedura la alegere. O operație timpurie are mai puține complicații. Dacă diagnosticul este pus târziu, chirurgul optează de obicei pentru o intervenție chirurgicală deschisă cu o incizie abdominală (laparotomie).

Apendectomie deschisă

În timpul apendicectomiei deschise, chirurgul deschide peretele abdominal cu o așa-numită incizie alternativă de sus dreapta în jos stânga în abdomenul inferior drept.
După deschiderea cavității abdominale, chirurgul caută apendicele, leagă vasele de sânge și apendicele asociate la bază și le îndepărtează.
Deschiderea din apendice este prevăzută cu o sutură cu șnur.
Dacă, contrar așteptărilor, apendicele nu este inflamat, se caută diverticulul Meckel și, la femei, sunt verificate ovarele și trompele uterine.
Dacă cauza lipsește, anexa este oricum eliminată.
Peretele abdominal este închis și, în cazul apendicelui perforat, se introduce un canal de scurgere și pacientul este tratat cu antibiotice câteva zile după operație.

Apendectomie laparoscopică

În așa-numita intervenție chirurgicală, o cameră de operație și două canale de lucru sunt introduse în pacient prin trei incizii abdominale mici.
Chirurgul umple cavitatea abdominală cu aer comprimat pentru o bună imagine de ansamblu asupra câmpului chirurgical.
Apendicele inflamat este eliminat într-un mod similar cu chirurgia deschisă, dar totul se face cu instrumente speciale prin canalele de lucru.
Camera de operare oferă o vedere foarte bună a cavității abdominale și menține leziunile tisulare la minimum.
Apendicectomia laparoscopică este o procedură mult mai blândă pentru pacient în comparație cu chirurgia deschisă.

Prevenirea apendicitei

Experiența a arătat că prevenirea apendicitei este dificilă, deoarece anatomia organului stă la baza bolii. O dietă bogată în fibre poate reduce riscul de apendicită prin accelerarea trecerii intestinului și intensificarea activității intestinului.

Ultimele studii și constatări

Apendicita: antibioticele o alternativă la chirurgie pe termen lung (noiembrie 2018)
Pentru o lungă perioadă de timp, operația imediată a fost considerată singura terapie sigură pentru apendicită. Această viziune este acum depășită, cel puțin pentru apendicita acută și necomplicată. Din noiembrie 2009 până în iunie 2012 530 de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani au fost împărțiți în mod aleatoriu în două grupuri. Diagnosticul de apendicită fusese confirmat anterior prin tomografie computerizată. Un grup a fost operat imediat, celuilalt i s-au administrat antibiotice. Grupul cu antibiotice se afla într-o secție chirurgicală, iar chirurgii au putut declara și efectua o operație în orice moment. Când chirurgii au decis să opereze, rareori s-au înșelat. Majoritatea pacienților, și anume 6 din 10, au fost scutiți de operație prin tratamentul cu antibiotice. S-a constatat, de asemenea, că complicațiile erau mai susceptibile să apară la intervenția chirurgicală imediată. În cazul apendicitei necomplicate care este tratată cu antibiotice, riscul ca inflamația să devină complicată trebuie de asemenea evaluat ca fiind scăzut. Aflați mai multe aici.

Apendicita: antibiotice în loc de intervenții chirurgicale? (17.02.2017)
O meta-analiză a identificat 10 studii care au raportat peste 10 ani la 413 copii care au primit antibiotice în loc de intervenții chirurgicale pentru apendicită. În niciunul dintre studii nu ar putea fi exprimate probleme de siguranță dacă operația nu a fost efectuată. La 97% dintre copiii bolnavi, antibioza a avut deja succes ca tratament inițial. Cu toate acestea, 14% dintre copii au suferit din nou de apendicită. Numărul total de spitalizări a fost similar pentru ambele proceduri. Regatul Unit (Marea Britanie) are în prezent studii suplimentare pentru a analiza rezultatul clinic și rentabilitatea ambelor proceduri. La studiu.