Aproape orice alt simptom nu este atât de asociat cu frica, cât și cu febra, din experiențele de viață transmise dinainte
Definiție Febra nu este o boală, ci un simptom care indică faptul că există o tulburare în organism (întreruperea reglării căldurii, crește mecanismul de apărare al organismului). Febra este definită ca o creștere a temperaturii miezului corpului peste 37,8.
Aproape orice alt simptom nu este atât de asociat cu anxietatea ca febra. Cursurile severe transmise din experiențele de viață înainte de era antibioticelor fac ca febra să pară o boală gravă. Mulți oameni cred că înălțimea febrei spune ceva despre pericolul bolii. Febra în sine nu este de obicei periculoasă, dar poate indica condiții periculoase
Reglarea temperaturii: Sarcina de a menține temperatura centrală constantă în ciuda fluctuațiilor de generare a căldurii, absorbția și ieșirea de căldură la o valoare stabilită.
Cum se declanșează febra? Febra este indusă de pirogeni: substanțe mesagere care induc febra (bacterii, viruși, necroză, fenomene autoimune, otrăvuri, metale, hormoni, medicamente) pirogenii ajung la hipotalamus cu fluxul sanguin și reglează reglarea punctului de referință în sus. Mecanismele de apărare sunt puse în mișcare pentru a crește temperatura de bază.
Pirogenii pirogeni sunt substanțe care provoacă febră: * exogene: bacterii, toxine bacteriene sau produse metabolice bacteriene (lipopolizaharide în bacterii gram = toxina endotoxină din Staphylo aureus * piroxine endogene:
Piroxinele exogene induc eliberarea de citokine din: Monocite Macrofage Keratinocite Celule endoteliale Limfocite B Celule de țesut conjunctiv Celule epiteliale Celule gliale
Interleukină pirogenă endogenă factor de necroză tumorală interferoni interleukină 6 11 factor neurotrop ciliar oncostatină și altele.
Ce se întâmplă când febra crește? Hipotalamusul dă ordine de creștere a temperaturii Corpul reacționează cu diferite strategii de producere a căldurii: a) Reducerea puterii de căldură: Vasoconstrucția pielii în periferie Mâinile și picioarele sunt inițial reci și înghețați b) Producția de căldură: tremurături musculare: frisoane
Diagnostic diferențial: febră-hipertermie Febra este o stare care schimbă valoarea de referință a temperaturii corpului în sus, declanșată de hipertermie pirogenică (temperatura peste 41,2) este rezultatul supraîncălzirii fără ajustarea setpoint-ului în hipotalamus: încălzire saună, baie hipertermie malignă
Fluctuații de temperatură Creșterea temperaturii datorită efortului fizic, efectelor căldurii Prin mese opulente până la aproximativ 37,8 a doua jumătate a ciclului menstrual, prin care timpul creșterii coincide cu ovulația până la maximum 1,5 diferență Fluctuații zilnice fiziologice până la 1 C, cele mai mici valori dimineața, cele mai mari aproximativ 17 mai mici Temperatura miezului la persoanele în vârstă, astfel încât o febră poate fi deja încolțită la 37,5 C.
Evaluarea temperaturii corpului tem. rectal tem. Axilar, oral Subtemperatură - 36,2-35,8 Temperatură normală 36,3-37,4 35,9 37 Temperatură crescută 37,5-38,0 37,1-37,5 Febră ușoară 38,1-38,5 37,6-38 0 Febră moderată 38,6-39,0 38,1-38,5 Febră mare 39,1-39,9 38,6-39,5 Febră foarte mare 40,0-42,5 39,6-42, 0 Moarte din cauza coagulării proteinelor Ca 42 Ca 42.1
Cum se măsoară febra Măsurătorile rectale și orale sunt considerate a fi cele mai exacte, deoarece înregistrează temperatura corpului, normală până la 37,8 Măsurătorile axilare nu sunt acumulate, din cauza diferiților factori externi, măsurile periferice reacționează deja Măsurarea febrei digital sau în ureche: în funcție de unghi (deviație până la +/-3 sunt posibile
Tipuri de febre Febra care remite: Fluctuații zilnice ale febrei de 1 până la 2 ° C, prin care temperatura rămâne întotdeauna ridicată.Febră intermitentă: Fluctuații zilnice puternice ale febrei care scad periodic și cresc cu temperatura mai scăzută sau normală Febra ondulantă: Febra care crește încet, cu durată mai lungă, cu intervale fără febră Febra recidivantă: în Perioade scurte de febră care sunt întrerupte de una sau mai multe zile fără febră, de ex. în malarie
Cauze ale febrei 1. Boli infecțioase: aproximativ 75% din pacienți * localizate: abces, pneumonie, infecții virale și bacteriene * generalizate: septicemie tifoidă * recurente: imunodeficiențe congenitale și dobândite
2) Tumori maligne aproximativ 25% dintre pacienți * limfoame maligne * leucemie * sindroame mieloproliferative (policitemie osteomielofibroză, trombocitemie primară * tumori solide: celule intra-abdominale, celule hepatice renale, hipernefrom, stomac cca.
3) Boli reumatologice: PcP 4) Colagenoze Boli autoimune: LE, arterită temporală, Panarterită nodoză, sindrom Mb Bürger Wawasaki, sindrom Behcet dermatomiozită, colagenoză mixtă 5) Granulomatoze: granulomatoze Wegener, Churg Strauss,
Febra cu deficiență de țesut: infarct miocardic, infarct pulmonar, gangrenă a extremităților, pacreatită, ciroză hepatică Februare cu hemoliză: hematoame uriașe, crize hemolitice cu anemie falciformă, incidente de transfuzie Febra cu reacții alergice: adesea cu erupție cutanată, eritem nodos cu difenonilhidrat sau sulfenilen.
Etiologie Când căutați cauza, luați întotdeauna o anamneză precisă și simptome însoțitoare. observați: cefalee, meningism LK tuse umflată, erupții pe spută, dureri abdominale, dureri de flanc, dureri articulare
Diagnostic de bază Istoric: * De cât timp este febra acolo? * Cum este cursul? * Cum a fost măsurată? * Există o infecție? * Pacientul pare bolnav, apatic, AZ? * A existat o schimbare de comportament? * Pacientul bea și mănâncă? * Simptome concomitente: durere, erupție cutanată
Examenul fizic Servește pentru identificarea sursei infecției: Inspecție: gură, gât, nas, urechi, NNH, plămâni, tract gastro-intestinal, tract urinar, sistemul nervos central, articulații, piele, piele., Umflături LK, diaree, deshidratare, stări de confuzie
În cazul temperaturilor subfebrile prelungite, ne gândim și la: tuberculoză, neoplasme, în special limfoame, pielonefrite cronice, endocardită lenta, colangită, infecții cu HIV
Gândiți-vă întotdeauna la meningită în următoarea triadă: la copii sau adolescenți cu * febră cu gât rigid * tulburări de conștiență, halucinații delirice * cefalee
Cine prezintă un risc deosebit Copii în special sugari sub 3 luni Persoane în vârstă cu boli anterioare, cu insuficiență cardiacă de exsicoză rapidă
Când febra este o situație de urgență Febra nouă care crește foarte repede Însoțită de obicei de un sentiment sever de boală
Notă Dacă aveți febră care durează mai mult de 10 zile sau atacuri recurente de febră, gândiți-vă întotdeauna la evoluții periculoase
Febra care durează cel puțin 12 ore și nu răspunde la automedicație nu înseamnă nimic despre gravitatea evoluției bolii. Cu toate acestea, trebuie efectuat un examen medical pentru a exclude procesele periculoase
Ar trebui tratată creșterea temperaturii? Opiniile care încă contrazic febra defensivă nu trebuie reduse imediat în sistemul imunitar, deoarece procesele imune sunt stimulate. Este esențial să scadă febra - la copiii mici convulsii febrile - la adulții cu afecțiuni cardiaco-pulmonare anterioare (creșterea cu 1 ^ a febrei crește cererea de oxigen cu 13%
Cazul 1 O mamă și bebelușul ei de 9 luni vin la clinica mea la ora 11, deoarece febra ondulată există de 2 zile. Dimineața, 38,7 la prânz, temperatura a crescut la 39,6 seara. Bebelușul bea normal, este foarte plin de viață între ele, seara, când febra crește, este neliniștit, plânge mult, dar a dormit relativ bine noaptea, deoarece mama i-a dat Tahpirina a dat. Nu a observat nimic altceva, nu a tusit, nu a răcit, nu a avut diaree
Examinare în vârstă de 9 luni, copil foarte plin de viață, fete obrajii roz, ochi limpezi, gură și gât neînroșite, inspector urechi. normal, plămânii lipsiți de auscultare, fără LN mărit, abdomen moale, nu dolent, organe genitale normale, febră la examenul rectal 38.3 Constatări negative generale
Din motive de jenă, i s-a atașat un recipient de colectare a urinei pentru a exclude orice posibilă cistită. Și aici, baston urinar negativ. Diagnostic: febră de origine necunoscută, prescripție terapeutică, tahpirină așteaptă culcare, dacă febra persistă, vezi din nou mâine sau sună dacă se agravează.
A doua zi, mama a solicitat o vizită la domiciliu din cauza unei deteriorări semnificative a statutului AZ: bebelușul deja vizibil bolnav, cu ochii tulburi, febră 39,8 rectală, lacrimă, neliniștită, ușor tahipnoidă, din nou inspecție negativă și descoperiri de auscultare. În timpul examinării, când piciorul este atins, acesta se smulge înapoi și începe să urle Dg: Paneritiu pe degetul mare cu pielea ruptă anterior cu începutul erizipelului. Paneritiu este deschis, baie locală în Betadine, administrare AB și bandaj cu unguent de azotat de argint
Ce a fost gresit? În timpul primei examinări, chiloții copilului nu au fost scoși complet, ci doar trase în jos! Notă: Verificați întotdeauna cu pacientul dezbrăcat
Infecții bacteriene ale pielii Stafilococi: cele mai frecvente infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, caracterizate prin formarea de puroi: * foliculită * impetigo * piodermă * abcese ale glandei sudoripare * fierbe, carbunculi * paneritia, infecții ale plăgilor
Stare febbrilis și erupții cutanate petecii și purpură: cauzate de 1) bacterii (cazuri predominante cu gram), meningococi, gonococi, streptococi, stafilo, gonococi, Pseudomonas, 2) rickettsiae: tifos, Muntele Stâncos 3) boli virale cel mai adesea: rujeolă, Rubeolă, mononucleoză, hepatită 4) medicamente neinfecțioase, 5) alergice: purpură Schönlein Hennoch 6) imunologice: LE
Febra și exanteme Virale: rujeolă, rubeolă, febră de trei zile, rubeolă (eritem infectiosum) Boli bacteriene: streptococi, cu o afinitate specială pentru piele: erizipel, scarlatină, eritem marginat, stafil cu sindrom de șoc toxic, agenți patogeni rari: HIV, adenovirusuri
Fata cazului 2, cu vârsta de 15 ani, vine la consultație din cauza durerii în gât, dificultăți la înghițire, febră măsurată axilar 38,3 timp de trei zile, cefalee și umflături dureroase ale LK în gât. În plus, ar avea o ușoară durere de stomac, inapetență, greață și s-ar simți rău de pietre. Mama a fost foarte îngrijorată și a vizitat deja EH în ziua 1, a găsit acolo o infecție virală a gâtului, dar între timp amigdalele umflate și AZ agravate
Investigație: roșie. AZ al pacientului, arată bolnav, inspecție: gâtul înroșit masiv, amigdalele umflate, acoperit cu învelișuri mari albicioase pătate, înghițire dureroasă, enantem roșu pal pe palat, limba puternic acoperită, de asemenea enantem pe marginile laterale, umflături dureroase ale LK, în special în zona Unghiul mandibular, laterocervical, nucal. Ficatul pe arcada costală, ușor dureros la palparea profundă, splina palpabilă la polul inferior (umflare)
Diagnostic: De exemplu, terapie cu mononucleoză: repaus la pat, băut mult dacă durerea este severă, paracetamol sau Ibupruf Două zile mai târziu, mama sună din nou, fiica ei nu se simte mai bine și are încă febră și dureri în gât, are nevoie de un antibiotic. Din nou explicație detaliată a genezei virale și a inofensivității bolii. Mama nu pare mulțumită
A doua zi, la apelul urgent al mamei pentru o vizită la domiciliu, fiica ei a avut o erupție cutanată severă peste tot.Când am ajuns, a existat o erupție maculopapulară generalizată confluentă, deosebit de pronunțată pe trunchi și extremă superioară. Când a fost întrebată de urgență ce i-a dat mama, ea a spus: Augmentin, deoarece i se părea că am făcut prea puțin
Infecții virale Simptome asociate: epuizare generală, vărsături, inapetență, dureri corporale, mialgii (în special hepatită cu artralgii cu câteva zile înainte de apariția bolii), umflături LK Diagnostic: Infecțiile virale conduc la * infecții non-purulente * număr normal de celule albe din sânge ușor crescute * nici unul Schimbare la stânga * Creșterea limfocitelor (mai ales în mononucleoză, dar și în rujeolă, rubeolă, oreion, febră de trei zile, hepatită și citomegalie
Cazul 3 Femeie tânără, altfel sănătoasă, de 29 de ani, vine din cauza durerilor severe de stomac și a febrei. Timp de 2-3 zile au existat ușoare dureri abdominale, în special în zona abdominală inferioară dreaptă. Au apărut și diaree, precum și greață și febră. La început a crezut că este o gripă la stomac, dar acum este foarte îngrijorată, deoarece durerea de stomac este insuportabilă. Apendectomie la vârsta de 12 ani, ultimul examen ginecologic în urmă cu trei luni, cu rezultate negative. Altă anamneză blandă
Examinare: febră, mișcări slabe ale AZ provoacă durere, culcat pe canapea foarte dureros, abdomenul distins, cu palpare superficială deja tensiune semnificativă a peretelui abdominal, cu mișcări minime exclamații dureroase Dg: abdomen acut --- internare imediată la spital
Considerații diagnostice diferențiale Anexită cu peritonită, colită, diverticulită Colecistită Abcese abdominale Boală a tractului biliar Abcese hepatice Pancreatită Sarcină ectopică Diagnosticul din spital: sarcină ectopică ruptă
Febra si durerile abdominale Febra datorata bolilor abdominale Întotdeauna un motiv pentru a acționa rapid Întârzierile temporale pot fi adesea fatale. Cea mai importantă bază de luare a deciziilor se bazează pe istoricul medical precis și pe examenul clinic. Testele imagistice întârziate sau testele de laborator nu sunt utile și periculoase pentru pacient.
Peritonită Inflamația peritoneului, care afectează întotdeauna starea cu efecte sistemice Poate duce la sepsis, disfuncție a organelor până la insuficiență de organ sau șoc septic
Clinică Semne sistemice de inflamație cu febră, frisoane, greață și inapetență Grave, parțial Durere abdominală persistentă severă, care se agravează odată cu mișcarea. Peretele abdominal, care poate fi detectat și atunci când este distras și sub anestezie
Clasificarea peritonitei P primară: spontană prin infecție pe calea hematogenă (copii; ciroză hepatică, sindrom nefrotic din organele genitale feminine) Patogen: Pneumoc., E-coli, Strepto-A Formă secundară: cea mai frecventă formă prin perforarea unei necroze primare. Leziunea-polimicrobiană din cavitatea abdominală, tractul genital feminin, perforație sau intervenții Peritonită terțiară: persistentă, difuză, cu tablou clinic al sepsisului ocult fără focalizare tangibilă (provoacă în cea mai mare parte perturbarea apărării locale împotriva infecției)
Cazul 4 Bărbat în vârstă de 89 de ani, rezident acasă cu demență de înaltă calitate tip Alzheimer, Parkinson ușor, purtător de cateter pe termen lung, merge să mănânce independent, Az relativ bun, într-o zi ușor disconfort, lipsa de aparență, este adus din sala de mese în camera lui, pentru că nu era bine. Este pus în pat și verificat. RR 130/85, frecvență 86/min, fără cianoză, fără febră, fără tuse, fără diaree, fără durere
După-amiaza, asistenta a sunat de la casa de îngrijire medicală, pacientul este mai rău, este ușor tulbure, dar poate fi trezit, nu prezintă deficite neurologice focale, nu are febră Când ajung aproximativ 1 oră mai târziu: pacientul somnolent până la slab, trezibil, dar incapabil să răspundă să dea, atunci când este solicitat, doar mișcări defensive neintenționate. RR90/60, tahipneea 18/min, tahicardia la 100/min, temperatura 35,8 măsurată rectal
Plămânii lipsiți de auscultație, abdomenul moale, cu excepția unei ușoare tensiuni defensive la palparea profundă în abdomenul inferior. Fără semne focale neurologice. Considerații diagnostice diferențiale: cateter urinar. Urină? V.a. Urosepsis Începeți cu terapia AB cu răspuns imediat, îndepărtarea DK și stabilirea unei noi culturi a vârfului cateterului Sursă de sepsis: vârful cateterului, creștere: floră mixtă, inclusiv Klebsiellae
Sepsis Consecința unei infecții severe cu răspândirea microorganismelor în sânge și spălarea toxinei Clinică tipică Constatări tipice de laborator
Clinică și laborator pentru septicemie Cu septicemie, 2 sau mai multe simptome/constatări sunt hipotermie obligatorie (38,3 tahicardie> 90/min taucipnee leucocite> 12.000 sau