Are nevoie de medicamente SpringerLink
Un nou serviciu online a devenit recent disponibil cititorilor noștri: la www.springermedizin.de/mmw-sprechstunde primiți sfaturi în cazuri dificile. Experții noștri, Prof. H. S. Füeßl și Dr. med. P. Stiefelhagen, răspundeți - mai ales în 48 de ore - la întrebări medicale care apar în practica dvs. zilnică.
Întrebare de la F. S.:
Un bărbat în vârstă de 46 de ani pe care îl îngrijesc de patru ani pentru hipertensiune arterială ușoară a avut valori serice ale acidului uric între un minim de 7,4 și un maxim de 9,0 mg/dl de mulți ani. În timpul ultimelor două controale la un interval de șase luni, au fost măsurate nivelurile de acid uric de 8,4 mg/dl fiecare. Pacientul nu este predispus genetic la gută și nu a avut niciodată probleme articulare în sensul atacurilor de gută. Tophi nu au fost încă găsite. Dacă acestui pacient i se administrează o scădere a acidului uric medicamentos?
Expert MMW Prof. Füeßl:
Pacientul are, evident, hiperuricemie asimptomatică, în care acidul uric seric este crescut constant, dar nu există simptome. Hiperuricemia persistentă poate fi împărțită în două categorii:
hiperuricemie primară pe tot parcursul vieții fără comorbidități sau utilizarea medicamentelor care afectează producția sau excreția de acid uric;
hiperuricemie secundară datorată creșterii producției de urați sau scăderii clearance-ului din cauza bolilor renale, a medicamentelor, a factorilor dietetici sau a toxinelor.
Se presupunea că hiperuricemia asimptomatică ar duce la atacuri acute de gută și gută tofă cronică pe termen lung. Cu toate acestea, studiile epidemiologice au arătat că atacurile acute de gută, urolitiaza acidului uric, formarea tofului și nefropatia cronică a uratului sunt apariții relativ rare chiar și la persoanele cu hiperuricemie de lungă durată. Studiile pe termen lung pe 14 ani au arătat că doar 12% dintre pacienții cu concentrații de acid uric între 7,0 și 7,9 mg/dl au dezvoltat gută.
Excreția acidului uric în urină este crucială pentru dezvoltarea urolitiazei. Cu valori peste 1100 mg pe zi, incidența urolitiazei crește la aproape 50%.
În ceea ce privește dezvoltarea nefropatiei uratice, s-a demonstrat că acest risc este relevant doar de la un nivel seric de acid uric de cel puțin 13 mg/dl la bărbați și 10 mg/dl la femei.
Dacă se găsește hiperuricemie la un pacient asimptomatic, ar trebui să se caute mai întâi posibile cauze tratabile ale hiperuricemiei prin anamneză, examinare fizică și rezultate simple de laborator. Ar trebui să se întrebe despre consumul de alcool al pacientului. Dacă nu există indicații pentru aceste puncte, excreția de acid uric în urina de 24 de ore trebuie examinată în cadrul unei diete standard, dar cu abstinență de alcool și omiterea tuturor medicamentelor.
Hiperuricosuria este definită ca excreția acidului uric peste 800 mg/zi. În acest caz, este recomandabil să repetați colectarea urinei după o dietă cu conținut scăzut de proteine de trei până la cinci zile care conține 1 mg/kg proteină din produse lactate, evitând carnea, peștele de mare, medicamentele și alcoolul. Dacă excreția de urat este mai mare de 670 mg/zi în aceste condiții, este posibil să existe o supraproducție din cauza unui defect enzimatic.
Pe scurt, se poate spune că terapia medicamentoasă care scade acidul uric nu este justificată la majoritatea pacienților cu hiperuricemie asimptomatică. Există trei excepții de la această regulă:
hiperuricemie persistentă de peste 13 mg/dL la bărbați și 10 mg/dL la femei;
excreție de acid uric în urină care depășește 1100 mg/zi.
Pacienți sub radiații sau chimioterapie cu distrugere masivă a celulelor și niveluri ridicate de acid uric.