ARFID - Tulburare de restricție de evitare a alimentelor caracteristică clinică -
rezumat
Introducere
Tulburările de alimentație și ingestia de alimente constituie un capitol amplu în ediția a V-a a manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale (DSM-5). 1 Au fost incluse noi tulburări și s-au făcut modificări la unele dintre tulburările de alimentație (DCA) prezentate deja în edițiile anterioare. Publicarea ICD-11, Clasificarea internațională a bolilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), este încă în așteptare, dar totul sugerează că clasificarea sa a tulburărilor alimentare și a consumului de alimente va fi probabil mai asemănătoare cu cea a DSM-5 decât a fost în trecut.
Printre noile tulburări adăugate la acest capitol al DSM-5, se numără aceea a restricționării sau evitării consumului de alimente, mai cunoscută prin acronimul său în limba engleză, ARFID (Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder), acronim pe care îl vom folosi în tot acest articol. . Diagnosticul ARFID a fost inclus în urma consensului că simptomele restricției sau evitării consumului de alimente pot apărea la diferite vârste, spre deosebire de diagnosticul unei tulburări alimentare la sugar și copil mic definit în DSM-IV, acesta din urmă fiind rar folosit și având puțin sprijin în literatură. 2
Care sunt criteriile de diagnostic pentru arfid ?
ARFID este definit ca o perturbare a alimentației sau alimentației pentru care sunt următoarele criterii DSM-5:
O tulburare de alimentație sau de ingestie de alimente care se manifestă ca o incapacitate persistentă de a satisface cerințele nutriționale și/sau energetice adecvate, asociată cu una (sau mai multe) dintre următoarele:
Pierderea semnificativă în greutate (sau incapacitatea de a atinge greutatea așteptată sau scăderea curbei de creștere la copii).
Deficitul nutritiv semnificativ.
Nevoia de nutriție enterală prin tub sau suplimente alimentare orale.
Deficiență marcată a funcționării psihosociale.
Perturbarea nu este explicată mai bine de lipsa alimentelor disponibile sau de o practică acceptată cultural.
Comportamentul alimentar nu apare exclusiv în timpul anorexiei nervoase (anorexia nervoasă), bulimiei (bulimiei nervoase), nu există niciun argument în favoarea unei perturbări a imaginii corpului (percepția greutății sau a formei).
Tulburarea alimentară nu se datorează unei afecțiuni medicale concomitente sau nu se explică cel mai bine printr-o altă tulburare mentală. Când tulburarea alimentară apare în contextul unei alte tulburări sau afecțiuni, severitatea tulburării alimentare depășește ceea ce se observă de obicei în acel cadru și, de la sine, justifică luarea în considerare.
Pentru a ilustra tipul de simptome întâlnite de obicei la persoanele cu ARFID, DSM oferă diferite exemple în manualul său:
O lipsă clară de interes față de alimente sau alimente.
Evitarea bazată pe caracteristicile senzoriale ale alimentelor, caracterizate prin consumul selectiv; aversiuni senzoriale față de mâncare; calificarea de „mâncător foarte pretențios” și/sau neofobie alimentară.
O preocupare cu privire la consecințele aversive asociate cu aportul de alimente, caracterizată printr-un răspuns anxios/fobic care afectează aportul de alimente.
Recent s-a propus vizualizarea acestor prezentări clinice mai degrabă dimensional decât categoric, adică pot coexista. 3
Epidemiologie
Evaluare
Diagnosticul diferențial între arfid și alte TCA
Diagnosticul diferențial între ARFID și anorexia nervoasă poate fi dificil, mai ales în fața anorexiei nervoase fără teamă intensă de a se îngrășa și la copii. Cu toate acestea, spre deosebire de anorexie, ARFID se caracterizează printr-o absență a îngrijorărilor legate de imaginea corpului și frică de a se îngrășa. De asemenea, evitarea alimentelor nu este în mod normal legată de conținutul de calorii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că pacienții cu ARFID sunt în general mai tineri cu 8,9,15 și mai des bărbați cu 7,8,15 decât pacienții cu anorexie nervoasă, dar au adesea un IMC la fel de mic ca acesta din urmă. 9
Comorbidități
Practica clinică arată că ARFID este adesea asociat cu comorbidități semnificative, atât fizice, cât și psihiatrice. În ceea ce privește tulburările somatice, tulburările gastro-intestinale, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian, boala Crohn, colita ulcerativă, boala celiacă, intoleranțele alimentare și alergiile, se pot prezenta concomitent cu ARFID. Un studiu a arătat rate mai mari de comorbidități somatice la copiii cu ARFID decât în alte TCA (55% din cazuri). 8