Arsurile la stomac nu sunt întotdeauna o problemă acidă PTA Forum

Ulrike Viegener

22.01.2018 12:06

Arsurile la stomac sunt adesea tratate singure, în principal cu inhibitori ai pompei de protoni. Dar blocanții acidului nu sunt neapărat medicamentele cele mai potrivite, deoarece acidul nu este în niciun caz întotdeauna adevărata problemă.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP), cum ar fi omeprazolul, pantoprazolul sau esomeprazolul, au devenit între timp ferm stabili în indicația arsurilor la stomac. Cota de piață a blocanților de acid a crescut de la introducerea lor, iar boom-ul continuă - o dezvoltare care este privită în mod critic de către experți. În 2015, conform datelor de la Barmer Ersatzkasse, 13,4 milioane de cetățeni germani au luat un IPP cel puțin temporar, ceea ce corespunde unei creșteri de aproximativ 20% în termen de cinci ani. Experții sunt deosebit de îngrijorați de creșterea disproporționat de mare a aplicațiilor PPI în rândul tinerilor. Pentru femeile cu vârste cuprinse între 20 și 29 de ani, datele Barmer arată o rată de creștere de aproape 80% între 2011 și 2015!

"width =" 280 "height =" 342 "/>

Mâncarea se enervează? Sau este mai probabil o motilitate tulburată sau un exces de acid care provoacă arsuri la stomac?

Foto: Shutterstock/Image Point Fr

Cifrele publicate de Asociația Farmaciștilor Germani (DAV) completează imaginea: Potrivit acestui fapt, IPP-urile sunt foarte populare atât pentru medici, cât și pentru farmaciști. Potrivit DAV, aproximativ 36 de milioane de pachete de PPI au fost eliberate pe bază de rețetă în 2015, iar alte 4 milioane de pachete au fost vândute în farmacii pentru auto-medicație. Nu este neobișnuit ca blocanții acizi să fie utilizați pe o perioadă mai lungă de timp - uneori timp de mulți ani.

Aplicațiile au crescut liniar în ultimii 25 de ani fără ca gama de indicații pentru IPP să se extindă. Prin urmare, se poate presupune că utilizarea lor nu este întotdeauna adecvată pentru indicație, scrie autorii unui articol de mare recenzie.

În nici un caz, toate arsurile la stomac nu sunt cauzate de excesul de acid și necesită un IPP. În cazul afecțiunilor gastro-intestinale funcționale, tulburările de motilitate sunt în prim plan. Înainte de a elibera medicamente pentru auto-medicamente, ar trebui să se facă o încercare în cadrul consultării pentru a depista cauzele arsurilor la stomac. Problema însoțirii reclamațiilor este stabilirea tendințelor.

Dacă arsurile la stomac sunt însoțite de o senzație de plenitudine, greață și simptome asemănătoare crampelor, este mai probabil să existe o dispepsie funcțională/stomac iritabil cu golire gastrică întârziată. Cu toate acestea, este probabil ca IPP să fie utilizate relativ frecvent în aceste cazuri, deși nu există cercetări care să justifice o astfel de abordare. Arsurile la stomac după mese grele, bogate în grăsimi, mâncăruri picante sau cantități mari de dulciuri nu sunt, de asemenea, un caz pentru PPI, așa cum subliniază Societatea Germană pentru Gastroenterologie, Boli Digestive și Metabolice (DGVS). Cei afectați pot fi, de obicei, mai bine ajutați cu sfaturi nutriționale adecvate.

Pe de altă parte, IPP-urile au o valoare incontestabilă în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian cu arsuri la stomac ca principal simptom. În acest caz, arsurile la stomac sunt de fapt asociate cu o producție crescută de acid gastric. Ca urmare a unei disfuncții a sfincterului esofagian inferior (sfincterul esofagian), pulpa acidă curge înapoi din stomac.

Boala de reflux trebuie tratată în mod consecvent, pe de o parte pentru ameliorarea simptomelor și, pe de altă parte, pentru prevenirea leziunilor inflamatorii la nivelul mucoasei esofagiene (esofagită de reflux) care se dezvoltă sub influența acidului gastric agresiv. Există, de asemenea, un anumit risc de degenerare celulară. În cazuri rare, refluxul schimbă celulele epiteliale ale esofagului distal în ceea ce este cunoscut sub numele de mucoasa Barrett, din care se poate dezvolta adenocarcinomul.

Având în vedere acest scenariu, este logic să se trateze boala de reflux gastroesofagian cu blocante acide. IPP sunt utilizate atât pentru terapia acută, cât și pentru prevenirea recidivelor. În afară de arsurile la stomac, răgușeala și dificultățile de înghițire dimineața fac parte, de asemenea, din simptomele bolii de reflux atunci când, ceea ce nu este neobișnuit, refluxul ajunge în gât (laringită gastrică).

Sfaturi pentru consultare

Se pot realiza multe lucruri cu măsuri generale pentru arsurile la stomac.

Când dormiți, partea superioară a corpului trebuie așezată mai sus.
Ultima masă trebuie făcută nu mai târziu de trei ore înainte de culcare.
Mai multe mese mici ar trebui să fie răspândite pe parcursul zilei.
Obezitatea ar trebui redusă deoarece aceasta ameliorează tensiunea din sfincterul esofagian inferior.
Cei afectați ar trebui să evite alimentele slab tolerate individual. Ciocolata provoacă arsuri la stomac la unii pacienți, în timp ce alții reacționează la condimentele fierbinți cu o producție crescută de acid.
Nicotina și alcoolul determină relaxarea sfincterului și trebuie evitate.
Îmbrăcămintea nu trebuie să fie prea strânsă în talie.

În lipsa consultării, posibilitățile unei cercetări de cauză exactă sunt desigur limitate. În afară de faptul că personalului farmaceutic nu li se permite să facă diagnostice. Indiferent de posibilele declanșatoare și simptome însoțitoare, PTA și farmaciștii ar trebui să întrebe despre frecvența arsurilor la stomac: Simptomele apar episodic sau mai frecvent sau sunt chiar cronice? Auto-medicația este justificabilă pentru episoadele acute ocazionale, arsurile la stomac repetate sau cronice trebuie întotdeauna clarificate de către un medic.

În orice caz, persoanele afectate ar trebui să fie informate că măsurile non-medicamentoase sunt foarte utile pentru a controla simptomele. În episoadele acute de arsuri la stomac care apar doar o dată sau doar ocazional, utilizarea justificată a IPP pare justificată. În nici un caz, aceste medicamente puternice nu trebuie utilizate singure pe o perioadă lungă de timp.

Prin urmare, experții avertizează împotriva utilizării necritice a IPP, deoarece acestea pot duce la efecte secundare grave dacă sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp. Această problemă a fost subestimată până acum: „Recent, au existat indicații în creștere că utilizarea pe termen lung a IPP-urilor ar putea provoca mai multe efecte secundare decât se știa anterior”, potrivit DGVS. Suspiciunile trebuie luate în serios, chiar dacă în unele cazuri lipsesc încă date fiabile cu privire la diferitele riscuri. În parte, riscurile sunt asociate cu creșterea mortalității.

Un studiu cu date de la 350.000 de veterani americani a fost publicat recent în British Medical Journal, în care IPP-urile au fost comparate cu blocanții H2. După trei până la șase luni de utilizare a IPP, cu 17% mai mulți pacienți au murit decât în grupul de comparație și cu 31% mai mulți pacienți care au luat IPP timp de șase până la doisprezece luni. Concluzia a fost o creștere a mortalității de aproximativ 50% în primul an de tratament. Acest lucru echivalează cu o moarte asociată terapiei pentru fiecare 500 de persoane care iau IPP timp de un an. Nu au fost făcute declarații despre cauzele decesului în acest studiu.

Un risc crescut de fracturi, în special al gâtului femural și al corpurilor vertebrale, este considerat relativ bine documentat în cadrul terapiei PPI pe termen lung. O explicație favorizează absorbția redusă a vitaminei D. Este sigur că vitamina B12 poate duce la deficiențe dacă blocajul acid persistă. De asemenea, s-a dovedit că IPP-urile cresc riscul de infecții periculoase sau excrescențe cu bacteriile intestinale Clostridium difficile. Acest lucru se datorează probabil modificărilor dependente de pH ale florei intestinale. Practic, există suspiciunea că IPP reduce apărarea împotriva germenilor ingerați oral și astfel crește riscul de infecții, cum ar fi pneumonia. Au existat, de asemenea, suspiciuni cu privire la insuficiența renală, demența și atacurile de cord, deși situația datelor aici este încă destul de tremurată.

În afară de riscurile terapiei PPI pe termen lung menționate, efectul de revenire este o problemă relevantă, dar evitabilă. Dacă blocanții acizi puternici sunt opriți după săptămâni sau luni, majoritatea pacienților prezintă o producție excesivă de acid gastric cu simptome corespunzătoare. Prin urmare, IPP-urile trebuie reduse treptat.

Cauzele și simptomele dispepsiei funcționale, bolii de reflux și sindromul intestinului iritabil se suprapun. Pentru a ajunge la fundul cauzei, este important să puneți la îndoială simptomele însoțitoare ale arsurilor la stomac.

Chiar dacă inhibitorii pompei de protoni sunt din ce în ce mai utilizați astăzi, antiacidele și blocantele H2 sunt încă o opțiune de tratament pentru arsurile la stomac acute. ®, Phosphalugel ®) au avantajul unui debut rapid al acțiunii, dar efectul lor nu durează atât de mult. Cu blocante H2 cum ar fi famotidina (cum ar fi Pepciddual ®) sau ranitidina (cum ar fi Zantic ®) efectul se instalează după 30 până la 60 de minute și durează până la douăsprezece ore.

Dacă nu este acidul, ci o tulburare de motilitate care pare a fi cauza arsurilor la stomac, procinetica este o alegere bună. În liniile directoare ale DGVS, preparatul combinat pe bază de plante Iberogast ® este recomandat pentru tratamentul afecțiunilor dispeptice funcționale, cum ar fi arsurile la stomac. Potrivit producătorului, cele nouă plante medicinale din jurul bomboanei conținute în acesta dezvoltă un efect complex, armonizant asupra activității gastro-intestinale și reglează, printre altele, motilitatea afectată.

"width =" 320 "height =" 232 "/>

Un studiu recent arată că o dietă în stil mediteranean este la fel de eficientă împotriva simptomelor de reflux ca și terapia cu IPP.

S-au dovedit, de asemenea, inhibarea moderată a acidului și efectele antiinflamatorii. Efectul apare rapid și toleranța este considerată foarte bună. Terapia pe termen lung este posibilă. Același lucru este valabil și pentru o combinație de ulei de mentă/chimion (Carmenthin ®), care este adecvată pentru tratarea simptomelor dispeptice. Preparatul a fost bine studiat și studiile au arătat că poate îmbunătăți plângerile digestive funcționale pe termen lung.

Mediteranean împotriva acidului

Rezultatele unui studiu publicat recent sunt de remarcat, potrivit cărora trecerea la o dietă mediteraneană este la fel de eficientă ca terapia medicamentoasă pentru simptomele de reflux. Participanții au fost pacienți cu laringită gastrică, la care acidul gastric a revărsat înapoi în gât. În plus față de arsurile la stomac, pacienții afectați au suferit de răgușeală, iritație a gâtului și dificultăți la înghițire.

Studiul efectuat la New York Medical College a constatat că simptomele pot fi ameliorate cel puțin la fel de bine printr-o dietă modelată pe bucătăria mediteraneană, cu o mulțime de fructe și legume proaspete, pește și uleiuri vegetale de înaltă calitate ca și prin terapia medicamentoasă. De regulă, IPP sunt utilizate în această indicație. Rezultatele studiului, care trebuie verificate în studii ulterioare, susțin opinia că nu este nicidecum necesar să scoateți întotdeauna cele mai ascuțite arme. /