Arterita membrelor inferioare la pacienții cu diabet zaharat - Mutualité française Loire SSAM

  • SANITAR
    • Interventie chirurgicala
    • Obezitatea
    • Oncologie
    • Sectorul geriatric
    • A AVUT
    • Consultarea durerii
    • Consultarea somnului
    • Oftalmologie
    • Dental
    • Centrul medical de îngrijire imediată

Arterita membrelor inferioare la pacienții diabetici

I -Ce este arterita diabetică ?

Diabetul este o creștere a nivelului de zahăr din sânge. Există 2 forme de diabet: tip 1 sau diabet insulino-dependent (20% din cazuri) diagnosticat cel mai des la pacienții tineri și tratați cu injecții cu insulină și diabet de tip 2 sau diabet non-insulino-dependent (80% din cazuri) diagnosticat cel mai des la pacienții vârstnici care sunt de obicei supraponderali și tratați cu antidiabetice orale. Pacientul cu diabet zaharat de tip 2 poartă de obicei mai mulți factori de risc cardiovascular (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, supraponderalitate, antecedente familiale de patologii cardiovasculare, vârstă, fumat). În Franța există în prezent aproximativ 2,5 milioane de pacienți diabetici.

pacienții


Aceasta este o boală cronică potențial gravă din cauza complicațiilor pe care le poate provoca. Într-adevăr, diabetul induce microangiopatie, adică o modificare a arterelor mici, dar și a arterelor mari sau macroangiopatie.


Această leziune arterială poate duce la multiple complicații: infarct miocardic, accident vascular cerebral, leziuni renale cu risc de insuficiență renală care poate duce la dializă, leziuni oftalmice cu risc de orbire și, în cele din urmă, implicarea arterelor membrelor inferioare.

la. Memento pe arterele membrelor inferioare

Aorta este principala arteră a corpului care apare la ieșirea din inimă, dând ramuri care vor permite irigarea și aducerea oxigenului la toate organele corpului uman.


Aorta se împarte la nivelul ombilicului în 2 artere iliace care alimentează cele 2 membre inferioare. Artera iliacă va da naștere arterei femurale care începe în zona inghinală și apoi coboară în coapsă. Femoralul dă naștere arterei poplitee la nivelul genunchiului, care în sine dă naștere la 3 artere care alimentează piciorul, artera tibială anterioară, artera tibială posterioară și artera peroneală.

b. Implicarea arterială


Arterita extremităților inferioare se mai numește și arteriopatie obliterantă a extremităților inferioare (PADI) se datorează în principal deteriorării obstructive a arterelor extremităților inferioare în urma leziunilor ateromatoase. Aceste leziuni ateromatoase sunt cauzate de un depozit de lipide (colesterol) pe peretele interior al arterelor, vorbim apoi de depozite de aterom.
Aceste leziuni determină o scădere a lumenului arterelor (stenoză) și favorizează formarea trombozei sau obstrucția arterei.


Practic, arterita diabetică se caracterizează prin implicarea preferențială a arterelor mici, situate între genunchi și degetele de la picioare, rezultând îngustarea diametrului arterei. Vorbim în acest caz de arterită distală. Consecința este scăderea perfuziei mușchilor și a țesuturilor pielii extremităților, în special a piciorului.


Arterita extremităților inferioare este frecventă la persoanele cu diabet. Riscul de arterită este estimat a fi de 2 până la 5 ori mai mare la diabetici comparativ cu pacienții fără diabet.


Cursul poate fi uneori grav cu riscul de gangrenă, se estimează că riscul de amputare este prezent la 7% dintre pacienții diabetici.
Această boală progresează lent, dar poate fi accelerată prin acumularea de factori de risc: fumat, hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, supraponderalitate. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc care favorizează apariția leziunilor arteriale.


II - Care sunt simptomele acestei boli ?


Primul semn clinic care ar trebui să alerteze pacientul diabetic este durerea asemănătoare crampelor la gambe sau picioare după efort și mai ales la mers. Această durere face loc opririi mersului, permițând pacientului să reia activitatea după câteva minute de odihnă. Este legat de o scădere a fluxului sanguin arterial în mușchi. Vorbim de ischemie musculară la efort.


Severitatea afectării arteriale este evaluată prin măsurarea distanței de mers (perimetrul de mers). Aceasta este distanța după care pacientul simte o durere asemănătoare crampelor. Această distanță este importantă pentru determinarea severității afectării arteriale, monitorizarea progresului acesteia și evaluarea beneficiilor tratamentului medicamentos sau chirurgical.


Într-o formă mai severă, pacientul se plânge de durere la nivelul picioarelor atunci când este culcat în repaus, aceasta se numește durere de decubit. Unul dintre semnele caracteristice ale acestor forme avansate este necesitatea ca pacientul să doarmă în poziție așezat sau cu picioarele atârnând peste marginea patului.


În cele din urmă, în formele avansate pot exista ulcere arteriale care apar cel mai adesea la punctele de frecare (capetele degetelor de la picioare, marginile laterale ale picioarelor, tocurile). Aceste leziuni odată formate sunt din păcate greu de vindecat datorită scăderii oxigenării țesuturilor legate de scăderea fluxului în artere.


Poate exista o întârziere diagnostică la pacientul diabetic, deoarece această implicare ischemică este adesea nedureroasă la diabet, datorită prezenței leziunilor nervoase asociate (neuropatie *) și, prin urmare, mai târziu dezvăluită de o tulburare trofică *. Examinarea clinică sistematică a arterelor și a membrelor inferioare combinată cu căutarea unei plăgi arteriale este, prin urmare, esențială la pacienții cu diabet zaharat.


În cazul arteritei, piciorul sau piciorul sunt reci, palide. Pielea este subțire, cu aspect fragil. Pulsurile membrelor inferioare sunt slab primite sau sunt absente.
Aceste semne apar adesea cu întârziere. De fapt, scăderea perfuziei țesuturilor este compensată prin crearea de noi vase de sânge care asigură o circulație colaterală suplimentară care permite furnizarea de sânge oxigenat picioarelor. Din păcate, această rețea colaterală este adesea insuficientă pentru a asigura o bună vascularizație a membrului inferior.


III - Care sunt riscurile acestui atac arterial la diabetici ?


Arterita extremităților inferioare apare mai devreme, mai frecventă și mai severă la diabetici decât la non-diabetici. Arterita membrelor inferioare are un prognostic slab la diabetici deoarece corespunde adesea unei implicări foarte distale care este mai greu accesibilă prin revascularizare prin by-pass sau printr-o tehnică endovasculară. În plus, arterita duce adesea la o scădere a activităților pacientului, cu apariția complicațiilor care duc la o scădere a calității vieții.