Articol Constipație și evacuare Proktos

Defecare dificilă, indiferent de cauză. Se mai numește: constipație terminală sau dischezie. Poate fi sau nu asociat cu constipație de tranzit, adică un tranzit de colici încetinit care duce la deshidratarea scaunelor care sunt apoi dure. Este normal să aveți dificultăți la trecerea unui scaun dur, dar dacă aceste tulburări persistă în ciuda înmuierii scaunului (obținute prin corectarea erorilor alimentare sau prin utilizarea laxativelor), atunci se numește constipație terminală sau dischezie.

Simptome legate de tranzitul lent al colicelor:

scaune rupte sau tari
mai puțin de 3 scaune/săptămână

Simptome legate de constipație terminală:

împingând eforturile
senzație de evacuare incompletă
senzație de obstrucție anorectală
manevre digitale de asistență pentru evacuare

Clinic, prezența scaunului în rect la examinarea rectală digitală în absența unui sentiment de nevoie este foarte sugestivă.

FIZIOLOGIA DEFECĂRII

Când fecalele intră în rect, distensia rectală implică receptori situați în rect care merg:
- semnalează direct creierului prezența conținutului rectal.
- induce un reflex care propulsează fecalele pe linia pectinată (zona de sensibilitate a canalului anal). La acest nivel, conținutul rectal este analizat de numeroasele terminații senzoriale, acestea vor face diferența între un gaz sau un scaun.

Aceste informații sunt transmise creierului, care joacă un rol important, dar slab înțeles, lobul frontal este cu siguranță implicat, judecând după tulburările anorectale observate în cazul unei leziuni frontale.
Astfel, sistemul nervos central poate preveni defecația sau îl poate autoriza în funcție de contextul social. Poate chiar întrerupe o defecare în curs.
Dacă este permisă defecarea, urmează mai mulți pași care implică mușchi diferiți, fiecare pas fiind esențial:

Împingerea abdominală în poziție șezând promovează creșterea unghiului anorectal și, prin urmare, îndreptarea rectului care este plasat în axa canalului anal. Înălțimea picioarelor ajută uneori la această poziționare.
Mușchiul puborectal se relaxează împreună cu sfincterul extern.
Mușchiul longitudinal al anusului se contractă, ceea ce scurtează canalul anal și favorizează mișcarea intestinului.
Trecerea scaunului prin canalul anal declanșează un reflex anocolic care permite golirea colonului descendent (colonul stâng).
Fasciculele mușchiului levator ani, cu excepția fasciculului puborectal, se contractă suficient de repede pentru a limita coborârea podelei perineale și, prin urmare, întinderea nervilor și a ligamentelor.
Odată ce scutirea este completă, sfincterul extern și mușchiul puborectal se contractă, unghiul anorectal revine la poziția sa inițială.

Dacă doar unul dintre acești pași este imposibil, scutirea devine dificilă și cel mai adesea incompletă chiar dacă scaunele sunt suficient de moi și vorbim de constipație terminală.

EXAMENUL PERINEAL

În mod ideal, examenul perineal se efectuează într-o poziție ginecologică la femei sau în decubit lateral la bărbați. Pacientului i se cere să împingă ceea ce face posibilă dezvăluirea unei coborâri a perineului: cistocele (înclinarea vezicii urinare), histerocele (coborârea uterului), rectocele (înclinarea din rect spre vagin formând o hernie sau un buzunar unde scaunul către peretele vaginal posterior). De asemenea, căutăm un prolaps al rectului: exteriorizarea rectului prin canalul anal, care poate merge până la exteriorizarea completă. Examenul rectal evaluează calitatea forței supuse unei situații fiziologice slabe.

La sfârșitul acestei examinări, sunt posibile 2 situații: o tulburare a evacuării scaunului cu un perineu normal sau o tulburare a evacuării cu o anomalie perineală. În ambele cazuri, sunt de dorit examinări suplimentare: manometrie anorectală și/sau defecografie cu opacificare digestivă.

CONSTIPAȚIA TERMINALĂ ȘI PERINIA NORMALĂ

Anism

Este o contracție paradoxală a sfincterului extern și/sau a mușchiului puborectal în timpul împingerii, prevenind astfel evacuarea scaunului. Se referă la 30 până la 50% din constipație. Diagnosticul său se face prin manometrie anorectală care explorează funcționarea perineului (vezi capitolul „Vei avea o manometrie anorectală”) și defecografie (vezi capitolul „Vei avea o defecografie”) examen radiologic care evaluează rapoartele anatomice a organelor perineului (vezică, vagin, rect) în repaus, împingând și ținând.