Articol de specialitate privind intoleranța alimentară Fabian Müller

Articol de specialitate pentru practicienii alternativi, publicat în Naturheilpraxis 03/2018

Pentru cei grăbiți: diverse substanțe din alimente, cum ar fi lactoza, fructoza sau glutenul din alimente, pot provoca intoleranță. Sindromul de creștere excesivă a bacteriilor intestinale sau sindromul de intestin cu scurgeri poate fi, de asemenea, în spatele simptomelor. Fabian Müller arată patomecanismul, simptomele și tratamentul.

Când mâncarea te îmbolnăvește

Intoleranță la mâncare

O contribuție a lui Fabian Müller

Intoleranțele alimentare vă pot priva rapid de dorința de a mânca. Dacă stomacul și intestinele raportează după ce au mâncat o masă sau mâncărimea pielii, este extrem de stresant și inconfortabil pentru cei afectați. Mai presus de toate, este important să aflăm: ce substanță se află în spatele intoleranței? Și este o intoleranță sau o reacție imunologică sub formă de alergie?

După o lungă încercare, noul nostru pacient a decis să meargă la medicul naturist. Acum stă în fața noastră în practică. El raportează diferite afecțiuni, pe care le asociază cu consumul de alimente. Dar ce alimente provoacă aceste simptome? Lactoza, alimentele care conțin histamină, grăsimile, fructoza sau glutenul ar putea fi în spatele acesteia. Dar și alte componente alimentare sunt posibile ca declanșatoare. Care sunt patomecanismele din spatele diferitelor intoleranțe? Ar fi posibile o deficiență a anumitor enzime, o perturbare a absorbției enterale, o colonizare defectuoasă a florei intestinale subțiri, o reacție autoimună sau o alergie, precum și o reacție imună datorită perturbărilor joncțiunilor strânse.

Intoleranță la lactoză

În cazul intoleranței la lactoză, organismul nu poate folosi zahăr din lapte (lactoză). Motivul este lipsa enzimei lactază. Este necesară împărțirea lactozei în galactoză și glucoză. Un deficit de lactază poate fi congenital, caz în care se vorbește despre intoleranță la lactoză primară. Cu toate acestea, este adesea un defect enzimatic dobândit, așa-numita intoleranță secundară la lactoză. În funcție de regiune, aproximativ 2-30% din populația vestică este afectată. În intervalul de timp de la o jumătate de oră la patru ore după ingerarea lactozei, cei afectați prezintă simptome. Acestea apar atunci când lactoza neîntreruptă ajunge în intestinul gros. Pe lângă zgomot și umflături în abdomen, există și flatulență, dureri abdominale asemănătoare crampelor și diaree. Pe termen lung, intoleranța la lactoză duce adesea la întreruperea microbiotei și la sindromul intestinal cu scurgeri.

Intoleranța la lactoză este diagnosticată folosind un test de respirație sau diagnostice funcționale utilizând nivelul zahărului din sânge. În testul de respirație cu hidrogen, aerul expirat este măsurat înainte și de mai multe ori după ce ați băut o soluție de lactoză timp de 3 ore. La persoanele care au intoleranță la lactoză, concentrația de hidrogen din aerul expirat crește. O creștere timpurie sau un curs cu două vârfuri indică un sindrom de overgoth bacterian intestinal subțire. O altă posibilitate este de a măsura concentrația zahărului din sânge timp de 2 ore înainte și la fiecare jumătate de oră după expunerea la lactoză. Valoarea ar trebui să crească cu cel puțin 20% peste valoarea bazală.

Tratamentul pentru intoleranța la lactoză este o dietă fără lactoză. Luarea suplimentelor de lactază poate fi utilă atunci când nu vă puteți pregăti întotdeauna propria hrană. Două preparate speciale de lactază se remarcă aici: Allerogolact (Syxyl) conține, de asemenea, Okoubaka, vitamina C și quercetină. Pe lângă lactază, Sanalact Pro (Laves) conține și proteaze care degradează proteinele din lapte. Microbiota și orice sindrom intestinal cu scurgeri trebuie examinate și tratate, dacă este necesar. Tratamentul intestinului subțire este util în cazul intoleranței secundare la lactoză. Opțiunile terapeutice sunt Digestodoron (Weleda) și/sau Colon Leaky Gut (Inus Natures Own). Cu intoleranță secundară la lactoză, pot apărea și alte tulburări enzimatice.

Intoleranță la histamină

Există, de asemenea, un deficit enzimatic în intoleranța la histamină. Enzima diamin oxidază (DAO) descompune histamina. Este produs în intestinul subțire cu vitamina B6 ca cofactor. Anumite alimente sunt bogate în histamină. Acestea includ, de exemplu, pește, roșii, vin, salam, brânză și oțet. În cazul unei deficiențe DAO, alimentele care conțin histamină pot provoca probleme digestive, precum și simptome asemănătoare alergiilor, cum ar fi curgerea nasului sau lacrimi. Durerile de cap după masă sunt, de asemenea, posibile. Pentru diagnostic, se determină nivelul diamine oxidazei din ser.

O dietă cu conținut scăzut de histamină este esențială pentru tratament. Odată cu aportul crescut de histamină, diamina oxidaza poate fi adăugată artificial, de ex. B. ca Daosin sau Daozym. Înlocuirea vitaminei B6 promovează auto-producția enzimei. Digestodoron (Weleda) și/sau Colon Leaky Gut (Inus Natures Own) sunt, de asemenea, opțiuni terapeutice bune pentru regenerarea intestinului subțire. Colon Leaky Gut conține și vitamina B6.

Insuficiență pancreatică exocrină

Pot fi implicate și enzimele pancreatice. Dacă diareea cu scaune grase apare după ingestia de grăsimi și proteine, insuficiența pancreatică exocrină poate fi cauza. Determinarea elastazei pancreatice în scaun creează certitudine. Terapeutic, se poate lucra fie cu agenți care promovează secreția, cum ar fi Metaharonga (de la Meta Fackler), fie cu enzime precum Nortase (de la Repha).

Malabsorbția fructozei

În malabsorbția fructozei, transportorii GLUT5 din peretele intestinului subțire sunt mai puțin capabili să efectueze. Fructoza nu poate fi suficient absorbită și astfel ajunge în intestinul gros. Acest lucru poate duce la o schimbare a microbiotei și a iritației inflamatorii, inclusiv a sindromului de intestin cu scurgeri. Simptomele includ tulburări digestive, cum ar fi flatulența, durerile abdominale și diareea. În cazul malabsorbției fructozei, aminoacidul L-triptofan este, de asemenea, din ce în ce mai legat și, prin urmare, nu poate fi suficient de absorbit. Acest lucru poate duce la un deficit de serotonină și melatonină. Acest lucru poate lua și forma oboselii, durerilor de cap și depresiei. Ca și în cazul intoleranței la lactoză, dovezile de diagnostic sunt furnizate prin intermediul unui test de respirație. În plus, mulți bolnavi nu pot tolera sorbitolul; un test de respirație oferă, de asemenea, informații despre acest lucru.

Tratamentul pentru malabsorbția fructozei este o dietă cu conținut scăzut de fructoză. Utilizarea Fructozym (Biogena) poate crește cantitatea de fructoză care poate fi tolerată. Xiloză izomeraza conținută descompune fructoza, iar aminoacidul L-glutamină crește performanța transportorilor GLUT 5. Microbiota și orice sindrom intestinal cu scurgeri trebuie examinate și tratate, dacă este necesar. Tratamentul intestinului subțire este util în cazul malabsorbției secundare a fructozei. Opțiunile terapeutice sunt Digestodoron (Weleda) și/sau Colon Leaky Gut (Inus Natures Own).

Boala celiaca

În boala celiacă există o hipersensibilitate imunologică la glutenul proteic adeziv, care este conținut în multe tipuri de cereale. Acest tablou clinic a fost numit anterior și sprue nativ. Apare malabsorbția, suprafața membranei mucoase a intestinului subțire este aplatizată, iar vilozitățile sunt îngroșate sau absente. Eliberarea enzimei din epiteliul intestinal subțire și reglarea secreției biliare și pancreatice sunt perturbate. Acest lucru duce, de asemenea, la mal-digestie, intoleranță la lactoză și insuficiență pancreatică exocrină. Simptomele și descoperirile histologice se îmbunătățesc de obicei cu o dietă fără gluten. Aproximativ 1 ‰ din populație este afectată de boala celiacă. Adesea, acești pacienți au și alte boli autoimune. Bolile dermatologice asociate sunt dermatita herpetiformă Duhring (boala Duhring) și psoriazisul.

Diagnosticul se face pe de o parte prin intermediul unor examinări histologice din biopsii duodenale profunde. Pe de altă parte, diagnosticul se face prin detectarea serologică a anticorpilor IgA împotriva transglutaminazei sau endomisiei. Dacă există un deficit de IgA, se determină anticorpii IgG. Examenul serologic nu trebuie să fi fost precedat de o dietă fără gluten. În acest caz, trebuie efectuată o încărcătură regulată de gluten timp de 4-12 săptămâni înainte de prelevarea probei de sânge. Boala celiacă include forme potențiale, subclinice, simptomatice, clasice și refractare:

Tratamentul constă într-o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții. Inițial, lactoza ar trebui, de asemenea, evitată și enzimele pancreatice substituite. Bineînțeles, practicantul alternativ poate sprijini regenerarea intestinului ca într-o terapie intestinală cu scurgeri. Medicina convențională folosește prednisolon sau budesonidă pentru recidive. Plantele antiflogistice precum Myrrhinil Intest (Repha) pot fi utilizate în scopuri naturiste.

Alergie la mancare

Există, de asemenea, o tulburare imunologică în alergiile alimentare. Este mediat de IgE și duce la eliberarea de mediatori inflamatori, cum ar fi histamina și prostaglandinele din mastocite sau granulocitele bazofile. 1–4% dintre adulți și 6-8% dintre copii sunt afectați. Cei mai frecvenți alergeni sunt nucile, legumele, fructele, produsele lactate, ouăle, cerealele, peștele și fructele de mare. În plus față de afecțiunile abdominale, cum ar fi greața, diareea și crampele abdominale, apar adesea simptome pulmonare și cardiovasculare, precum și umflături mâncărime în gură și zona gâtului. Diagnosticul se face folosind un test RAST IgE.

Este esențială evitarea strictă a alimentelor alergenice. Pentru terapia simptomatică, poate fi prescris acid cromoglicic, cum ar fi Allergoval (de la Koehler), quercetină, cum ar fi capsulele de quercetină (de la Inus Natures Own) sau Allerogolact (de la Syxyl). Ca practicanți alternativi, putem proceda cauzal prin curățarea microbiotei intestinale.

Sindromul de creștere bacteriană a intestinului subțire (SIBO)

O schimbare a microbiotei în intestinul subțire poate provoca, de asemenea, simptome după ce ați mâncat. Fiziologic, găsim cantități mici de germeni în intestinul subțire, în special lactobacili și enterococi. Sindromul de creștere bacteriană a intestinului subțire, adică o creștere excesivă a intestinului subțire cu germeni de colon, este atunci când mai mult de 105 unități care formează colonii pe mililitru sunt prezente în jejunul proximal. Cauzele unui SIBO sunt:

Creșterea excesivă masivă a microbiotei colonului, de exemplu datorită insuficienței pancreatice exocrine, antibiozei frecvente, utilizării pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni, intoleranței la lactoză, malabsorbției fructozei
Efect toxic asupra microbiotei intestinului subțire prin substanțe toxice precum mercur sau consum ridicat de alcool
Colonizarea intestinului subțire cu lambie
Complicații post-operatorii, cum ar fi sindromul intestinului scurt, sindromul de buclă oarbă sau sindromul dumming prematur
Practici de sex anal-oral
Tulburări peristaltice, de exemplu datorate diverticulilor colonului, sclerodermiei, amiloidozei, afecțiunilor după infecția cu Campilobacter sau enteropatiei diabetice

Stomacul balonat, flatulența, durerea abdominală în zona buricului, foetorul ex ore și scaunele moi până la lichide sunt principalele simptome ale sindromului de creștere excesivă. Malasimilarea și pierderea în greutate sunt frecvente. De obicei, există un deficit secundar de lactază. Durerile articulare, anemia sau rozaceea se găsesc, de asemenea, extra-abdominal. În multe cazuri există, de asemenea, un sindrom intestinal cu scurgeri, în cazuri izolate până la manifestarea inflamației intestinului. Simptomele nu sunt foarte diferite de disbioza normală, dar se agravează după ce mănâncă.

Un test de respirație cu hidrogen cu glucoză sau lactuloză a devenit stabilit pentru diagnostic. Tratarea cauzei este primordială. Apoi, microbiota este readusă în echilibru. Reabilitarea intestinală într-un sindrom de creștere excesivă diferă semnificativ de controlul simbiozei normale. Medicina convențională folosește antibiotice pentru acest lucru, dar acest lucru duce adesea doar la rezultate frustrante. În plus față de tratamentul cauzal, terapia din practica mea se bazează pe cinci piloni: susținerea peristaltismului, reducerea germenilor de colon în intestinul subțire, furnizarea de lactobacili și enterococi, îmbunătățirea funcțională a valvei ileo-cecale și promovarea regenerării intestinului subțire.

Sindromul intestinal cu scurgeri

Simptomele tipice ale sindromului intestinal cu scurgeri sunt apariția sau agravarea simptomelor după masă. Poate fi vorba de probleme intestinale precum gaze, constipație, diaree și crampe abdominale. Dar multe afecțiuni extra-abdominale sunt, de asemenea, asociate cu acest tablou clinic: alergii, boli autoimune, tendință inflamatorie, intoleranță alimentară, ficat gras, transaminaze crescute, dureri de cap, simptome psihologice, boli ale pielii, căderea părului, oboseală și o scădere generală a performanței. Spre deosebire de SIBO, peretele intestinal este afectat aici. Există o slăbire a joncțiunilor strânse epiteliale în intestin. Drept urmare, toxinele bacteriene, componentele alimentare, poluanții chimici, substanțele insolubile în grăsimi și alergenii, precum și polipeptidele microbiene și polizaharidele pot ajunge din lumenul intestinal în peretele intestinal, unde pot apărea reacții imune inflamatorii. Aceste răspunsuri imune sunt mediate de IgG sau IgG4. Sindromul intestinal cu scurgeri este diagnosticat ca o creștere a alfa-1 antitripsină în combinație cu o creștere sau scădere a IgA secretor. Un alt parametru este zonulina din ser sau scaun.

Tratamentul Sindromului intestinal cu scurgeri se bazează pe trei piloni: regenerarea mucoasei intestinale, reducerea proceselor imune inflamatorii din intestin și eliminarea cauzelor. Mai presus de toate, terapia cauzală este esențială. Dacă cauza nu este eliminată, peretele intestinal nu se poate regenera de obicei. Cauzele includ:

Consumul regulat de substanțe dăunătoare peretelui intestinal, cum ar fi ASA, alcool, nicotină, dioxid de titan, mercur, formaldehidă sau inhibitori ai amilazei tripsinei
Germeni intestinali patogeni sau SIBO
Iritație inflamatorie datorată intoleranțelor alimentare clasice: alergie alimentară, intoleranță la histamină, boală celiacă, intoleranță la lactoză, malabsorbție la fructoză
Stresul mental și fizic, precum și sporturile de competiție
Deficiențe în coenzima Q10, zinc, seleniu, vitamina D și vitaminele B.

În ceea ce privește intoleranța alimentară clasică, care a fost explicată mai sus, avem o problemă cu puiul și ouă în legătură cu sindromul de intestin cu scurgeri. Care a fost primul: intoleranța alimentară sau sindromul intestinal cu scurgeri? În cazul intoleranțelor alimentare IgG sau IgG4, problema este clară: intoleranțele sunt rezultatul unei permeabilități crescute, dar mențin reacțiile imune în peretele intestinal. Intoleranța la lactoză, malabsorbția fructozei, alergia alimentară mediată de IgE, intoleranța la histamină sau sensibilitatea la gluten pot fi cauza sindromului intestinal cu scurgeri. Cu toate acestea, un sindrom intestinal cu scurgeri poate declanșa și aceste intoleranțe.

(1) Felber, Jörg și colab.: "Rezultatele unei conferințe de consens S2k a Societății germane pentru gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS) împreună cu Societatea germană de celiaci (DZG) privind boala celiacă, alergia la grâu și sensibilitatea la grâu"

(2) Layer, Peter & Rosien Ulrich: „Gastroenterologie practică” Urban & Fischer ediția a IV-a

(3) Müller, Fabian: „Alergie și intestin” Naturheilpraxis februarie 2016 p. 32-35

(4) Müller, Fabian: „Sindromul intestinal cu scurgeri - cauze și abordări terapeutice” Naturheilpraxis august 2017 pp. 62-66