Articolul 2 Garanții și contribuții la sistemul opțional, suplimentar la sistemul convențional -
Articolul 2 Garanții și contribuții la sistemul opțional, suplimentar la sistemul convențional
În vigoare extinsă
Crearea amendamentului nr. 7 2005-12-13 în vigoare la 1 ianuarie 2006 BO 2006-3 convenții colective prelungite prin decret din 30 mai 2006 JORF 9 iunie 2006
Costurile facultative de sănătate acoperă 1, 2 și 3. - Sistem general de securitate socială
NATURA ACTELOR
PENTRU CELE 3 OPȚIUNI
în limita
Spitalizare chirurgicală sau medicală sau mijloace de ședere afară
Mănăstirea Ets.: Taxe ADC, ADA, + 25% BR + 75% BR 100% FR 100% FR minus 100% BR ADE, ATM 100% FR 100% FR minus 100% BR
Costuri de cazare ADI, ACO + 25% BR + 75% BR Articole neconvenționale.: 90% 90%
Pachet zilnic Niciun 100% FR
din a 101-a zi 100% FR
din a 101-a zi - Cameră privată 100% FR limitată
de PMSS/zi 100% FR limitat
PMSS/zi 100% FR limitat
PMSS/zi 30 de zile pe an calendaristic
în spitalizarea medicală
și ședere medie
Pat însoțitor pentru un copil asigurat cu vârsta sub 13 ani Nici unul 1% PMSS 1% PMSS 30 de zile pe an calendaristic
în spitalizarea medicală
și ședere medie
Consultare. - vizite ADC, ATM,
ADE, ADA + 25% + 75% + 150% BR 100% FR minus 100% BR
Actele de specialitate ale medicilor din K, KC, KE + 25% BR + 75% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR Analize ADI + 25% BR + 75% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR Radiologie + 25% BR + 75% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR Auxiliare medicale + 25% BR + 75% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR
Proteze non-dentare (aparate auditive, ortopedie, aparate mici.) Și accesorii + 25% BR + 75% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR Farmacie rambursabilă - - - - Costuri de transport - - 100% BR Tratament dentar + 25% BR + 50% BR + 150% BR 100% FR minus 100% BR Proteze dentare acceptate SS + 100% BR + 200% BR + 300% BR 100% FR minus 100% BR Proteze dentare refuzate SS 100% BR
teoretic 200% BR
teoretic 300% BR
teoretic - Ortodonția acceptată (la fiecare 6 luni) + 40% BR + 80% BR + 120% BR 100% FR minus 100% BR
Optică, pe an calendaristic: - lentile (pereche) 15.25
pe an calendaristic 30,50
pe an calendaristic 76,50
pe an calendaristic - cadrul 15.25
pe an calendaristic 30,50
pe an calendaristic 76,50
pe an calendaristic - lentile acceptate SS 15.25
pe an calendaristic 30,50
pe an calendaristic maxim 76,50
pe an calendaristic Bursă de naștere sau adopție
pe părinte care contribuie și pe copil + 76,50 + 153 + 229,50
BR: baza de rambursare a securității sociale.
MR: suma rambursată de securitatea socială.
FR: costuri efective.
PMSS: plafon lunar de securitate socială
Aceste rambursări se înțeleg ca fiind în plus față de rambursarea securității sociale și a sistemului convențional, în limita cheltuielilor rămase de plătit de beneficiar după rambursări de orice fel. Acestea sunt calculate pe baza reglementărilor, în special cu privire la ratele de rambursare a asigurărilor sociale, în vigoare la 1 ianuarie a fiecărui an.
2.2. Dieta locală Alsacia-Mosela
Garanții obligatorii privind costurile de sănătate pentru angajați și beneficiari
Schema locală de securitate socială
NATURA ACTELOR
BAZE CONVENȚIONALE ÎMBUNĂTĂȚITE
și în limita
Servicii chirurgicale, medicale, de mijloc sejur sau de psihiatrie și maternitate ADC, ADA, ADE, ABR minus MR, ADI, ACO - taxe + 125% BR - costuri de cazare + 125% BR - cameră privată 100% costuri reale limitate la BR local atunci când exista
sau, în caz contrar, la 1,5% PMSS/zi - tarif forfetar zilnic - costuri de sprijin pentru un copil asigurat sub 10 ani 100% din costurile suportate în limita a 1,5% din PMSS/zi Consultări, vizite 100% BR minus MR + 125% BR