Articolul original Obezitatea - lupta împotriva epidemiei

Creșterea dramatică a obezității - în special în rândul copiilor - a devenit între timp o problemă centrală de sănătate publică în Europa, care depășește problemele pur medicale. Experții cer acțiuni imediate din partea politicienilor: puținele programe disponibile ar trebui făcute posibile și sprijinite.De Kurt Widhalm și colab. *

introducere

De ani de zile, Europa s-a confruntat cu o adevărată epidemie de obezitate în copilărie și adolescență. Conform celor mai recente date de la IOTF (International Obesity Task Force) din 2003, peste 200 de milioane de adulți și 14 milioane de copii sunt supraponderali sau obezi în întreaga UE. Este foarte probabil ca acești copii să rămână supraponderali sau obezi până la vârsta adultă. Obezitatea, nutriția inadecvată și inactivitatea fizică sunt asociate cu un risc ridicat de comorbiditate și sunt acum printre cele mai frecvente cauze modificabile de deces la nivel mondial.

Conform celor mai recente date ale OMS, un milion de decese în fiecare an în Europa sunt atribuite obezității. Dacă tendința continuă, speranța de viață a tinerei generații ar trebui să fie redusă cu cel puțin cinci ani pentru prima dată. O estimare a OMS a constatat că supraponderalitatea gravă la adulți reprezintă până la șase la sută din costurile asistenței medicale în regiunea europeană.

Având în vedere aceste cifre și previziuni îngrijorătoare și tensiunea rezultată asupra sistemului de sănătate, este urgentă nevoie de acțiuni multidisciplinare și comune din partea UE și a tuturor statelor membre ale UE. Rezultatele ultimului „Eurobarometru pentru sănătate, alimente și nutriție” al Comisiei Europene arată că o majoritate clară a populației europene (85%) împărtășește opinia că guvernele ar trebui să își consolideze poziția în lupta împotriva obezității. Acest raport oferă o imagine de ansamblu a ultimelor evoluții politice pentru controlul epidemiei de obezitate, cu accent pe datele disponibile privind prevenirea la copii.

Acțiuni la nivel european

a) Comisia Europeană

În martie 2005, Comisia Europeană pentru Sănătate și Protecția Consumatorilor a reacționat la dezvoltarea alarmantă prin înființarea Platformei UE pentru dietă, activitate fizică și sănătate. Această inițiativă reunește reprezentanți europeni cheie din sectoarele produselor alimentare, catering, comerț cu amănuntul, publicitate, organizații ale consumatorilor, medicină și ONG-uri orientate spre sănătate pentru a cataliza acțiunea la nivelul UE în lupta împotriva obezității. Cele cinci domenii prioritare de acțiune includ informarea consumatorilor, educația școlară, promovarea activității fizice, marketing/publicitate și producția de alimente. Potrivit comisarului UE pentru sănătate Markos Kyprianou, o serie de acțiuni aveau deja loc atunci când a fost fondată: Nestlé, de exemplu, era deja implicată ca partener într-un proiect inovator de prevenire în Franța (EPODE). BBC interzice utilizarea personajelor populare din programele TV pentru copii pentru a promova alimente bogate în grăsimi, bogate în zahăr și sărate. Suedia, Irlanda, Belgia, Țările de Jos și Finlanda au luat, de asemenea, măsuri concrete privind publicitatea pentru copii.

De la înființare până la 9 noiembrie 2006, membrii platformei au depus un total de 146 „Angajamente pentru activități 2006”. Domeniile esențiale ale acestor angajamente voluntare includ promovarea unui stil de viață sănătos, educație școlară, informații nutriționale și etichetare, publicitate și marketing, dezvoltarea produselor/reformulare/dimensiunile porțiilor și dezvoltarea politicilor. Unele exemple care ar putea inspira acțiuni viitoare sunt date în Tabelul 1 (a se vedea mai jos). Succesul acestor măsuri ar trebui determinat prin monitorizare continuă și evaluare adecvată.

În decembrie 2005, Comisia Europeană a trimis un alt semnal prin elaborarea Cărții verzi „Promovarea dietelor sănătoase și a activității fizice: o dimensiune europeană pentru prevenirea supraponderalității, a obezității și a bolilor cronice”. Nu solicită lucrări științifice, ci sugestii concrete și bazate pe dovezi cu privire la modul în care promovarea unui stil de viață mai sănătos poate fi eficient integrată în măsurile politice.

Un raport sumar al tuturor răspunsurilor a fost publicat la 11 septembrie 2006. Un total de 274 de contribuții au fost depuse de la toate cele 25 de state membre ale UE, Islanda, Norvegia și Elveția, cu majoritatea răspunsurilor din Marea Britanie, Germania și Italia. Răspunsurile au făcut o serie de sugestii, cum ar fi solicitarea unei abordări multisectoriale, pentru coerența și coerența politicilor și pentru identificarea și comunicarea celor mai bune practici între statele membre ale UE.

De exemplu, a existat un larg consens că accentul special ar trebui pus pe prevenire la copii și adolescenți (Tab. 2, vezi mai jos). Nu reiese din aceasta modul în care aceste sugestii pot fi puse acum în practică și care dintre ele sunt demonstrabile eficiente.

Apelul pentru „opțiuni eficiente dovedite și de succes” este un mesaj cheie al „Cartei europene privind combaterea obezității”, care a fost adoptată ca punctul culminant al Conferinței ministeriale europene a OMS privind combaterea obezității la 16 noiembrie 2006 la Istanbul. Peste 500 de participanți, compuși din delegați din cele 53 de state membre ale OMS/Europa, experți și ONG-uri au semnat carta, care solicită acțiuni imediate și acțiuni sporite în lupta împotriva obezității în întreaga regiune europeană a OMS. Scopul cartei este un progres vizibil, în special în rândul copiilor și tinerilor, în următorii patru până la cinci ani și o inversare a tendinței până cel târziu în 2015. Rapoartele de trei ani sunt destinate să asigure monitorizarea și documentarea pe termen lung a măsurilor individuale și a efectelor acestora. Primul raport este așteptat în 2010.

Pentru un schimb de experiențe și bune practici, 16 activități, proiecte și programe din 202 de cereri din 35 de țări au fost selectate la conferința ministerială și au primit Premiul OMS pentru contracararea obezității 2006 (> Tabelul 3. (pdf)). Premiile „Exemple de bune practici” provin din categoriile (1) Promovarea alimentelor sănătoase (2) Promovarea activității fizice (3) Promovarea cooperării intersectoriale (4) Combaterea obezității la copii (5) Combaterea obezității în grupurile cu risc ridicat.

Din mai multe documente de lucru pregătite în prealabil pentru conferința OMS, documentul „Provocarea obezității în regiunea europeană a OMS și strategiile de răspuns” pare să merite menționat. În ceea ce privește prevenirea obezității la copii, au fost evidențiate nouă exemple de studii controlate și evaluate care au arătat un efect benefic asupra diferitelor variabile, cum ar fi cunoștințele nutriționale, comportamentul alimentar, activitatea fizică sau greutatea corporală. Aceste studii au fost efectuate în Austria (1), Grecia (1), Danemarca (1), Germania (2), Israel (1) și Marea Britanie (3) (> Tabelul 4. (pdf)).

Proiectul școlar multidisciplinar și evaluat „PRESTO”, nominalizat pentru Austria, a fost realizat în anul școlar 2002/2003 cu elevi de zece până la doisprezece ani în doisprezece școli de gimnaziu și școli secundare din Viena, Austria Inferioară și Superioară. Medicii, psihologii, nutriționiștii și oamenii de știință din sport au organizat cursuri de sănătate o dată pe săptămână timp de unsprezece săptămâni, urmate de un eveniment sportiv și o competiție de idei. Intervenția a îmbunătățit semnificativ cunoștințele nutriționale, precum și comportamentul nutrițional. Cu toate acestea, o scădere a IMC nu a putut fi realizată la copiii supraponderali în această perioadă - posibil din cauza duratei scurte a intervenției.

Activități la nivel național și regional

19 țări din UE au răspuns la un sondaj din partea ministerelor sănătății din UE cu privire la măsurile de prevenire specifice fiecărei țări efectuate în 2005. Șapte dintre ei au declarat că au elaborat așa-numitele „Planuri naționale de acțiune împotriva obezității”, dar fără detalii concrete privind implementarea sau eficacitatea. Cu toate acestea, pe baza numeroaselor măsuri planificate, devine clar că gradul de conștientizare este deja destul de ridicat. Cu toate acestea, există o lipsă de date evaluate și documentate privind strategiile eficiente.

Conform datelor prezentate recent, programul francez EPODE pare a fi un exemplu foarte promițător al unui program regional eficient de prevenire. Bazându-se pe proiectul Fleurbaix Laventie Ville Santé (1992-2000), programul implică toate părțile interesate și actorii locali, cum ar fi medicii, părinții, profesorii, orașul, societățile, restaurantele/alimentația școlară și companiile industriale locale în activități coordonate și de amploare și stabilește activități concrete, vizibile. și a comunicat în mod regulat acțiuni și evaluează rezultatele prin intermediul măsurătorilor continue ale IMC.

În 2004, o stabilizare a prevalenței obezității din 1992 a fost observată la copiii cu vârsta cuprinsă între cinci și doisprezece ani, timp în care orașele de control s-au dublat în aceeași perioadă. Programul se desfășoară în zece orașe pilot franceze și urmează să fie extins în alte 100 de orașe franceze, precum și în Spania, Belgia, Grecia, Italia și Polonia în viitorul apropiat.

Un alt exemplu demn de menționat vine din Letonia, unde la 1 noiembrie 2006 a intrat în vigoare interdicția vânzării de alimente, băuturi și gustări nesănătoase în școli și grădinițe.

Alimentele care conțin aditivi artificiali precum culori, arome, conservanți, aminoacizi, cofeină sau cantități mari de sare trebuie înlocuite cu alternative sănătoase precum fructe uscate, nuci nesărate, sucuri de fructe neîndulcite, gustări din cereale integrale, apă minerală și lapte. Deoarece o astfel de interdicție este văzută ca o măsură importantă de prevenire a obezității la copii, efectul acestei restricții este deosebit de interesant, cu condiția să fie colectat și.

O mare varietate de activități și inițiative sunt în prezent întreprinse în Europa pentru a pune sub control problema crescândă a obezității la copii și adulți. Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi clare cu privire la măsura în care aceste acțiuni sunt de fapt eficiente pentru majoritatea acestor măsuri. Doar atunci când sunt disponibile date evaluate despre eficacitate, se pot identifica cele mai bune practici și strategii pentru a realiza o inversare susținută a tendinței în actuala epidemie de obezitate.

Cu toate acestea, amploarea și urgența acestei grave crize de sănătate publică determină acțiuni imediate. Până când sunt disponibile date mai bune sau se cunosc strategii noi, programele și modelele existente cu beneficii dovedite ar trebui să fie puse în aplicare pe scară largă. Această cerere este în conformitate cu principiile centrale ale Cartei europene de combatere a obezității, adoptată recent de peste 500 de participanți și reprezentanți ai statelor membre ale OMS din Europa.

În consecință, guvernele sunt acum chemate să-și arate hotărârea și să creeze condițiile care permit introducerea programelor cu eficacitate dovedită. Așa cum se poate vedea din exemplul din Franța, pentru o luptă cu succes împotriva obezității, mai presus de toate, trebuie întreprinse acțiuni coordonate între părțile interesate relevante, industria alimentară, mass-media și administrația publică.

În concluzie, problema obezității ar trebui pusă în centrul sistemului de sănătate cât mai repede posibil, atât din punct de vedere științific, cât și pentru politica viitoare.

Tabelul 1. Exemple selectate de măsuri angajate în 2006

1) Publicitate pentru copii
„Uniunea Asociațiilor Europene a Băuturilor” (UNESDA) se angajează să evite reclamele destinate copiilor. Nouă companii mari de băuturi răcoritoare precum Pepsi și Coca-Cola au fost de acord să pună în aplicare această interdicție în presa scrisă, site-uri web și programe de televiziune pentru copii sub 12 ani. De exemplu, Kraft a promis să nu comercializeze niciun produs direct copiilor care nu îndeplinesc criterii nutriționale specifice.

2) informații nutriționale
Membrii „European Modern Restaurant Association” (EMRA) precum McDonalds s-au angajat să indice conținutul de proteine, grăsimi, sare și calorii al produselor în raport cu cantitatea zilnică recomandată pe ambalaje și tăvi.

3) compoziția alimentelor
Membrii Asociației Europene a Gustărilor s-au angajat să producă produse mai sănătoase, cu un conținut mai scăzut de calorii, grăsimi saturate, sare și zahăr. Pentru un control mai bun al porțiunilor, ar trebui oferite și diferite dimensiuni de ambalare. Unilever a fost de acord să reformuleze produsele.

4) Promovați un stil de viață sănătos
Nestlé a fost principalul sponsor al unui studiu în două orașe franceze și a dezvoltat un program de prevenire inovator ulterior. Accentul este pus pe copiii obezi.

5) educație nutrițională
„Food Dude Healthy Eating Program” de la Irish Food Board oferă copiilor fructe și legume gratuite în combinație cu videoclipuri și premii timp de 16 zile. Programul se va desfășura în 150 de școli elementare în perioada 2005-2008 și va ajunge la aproximativ 31.000 de copii în această perioadă.

6) Activitatea fizică
„Fit on the ball - the funny-frisch school cup” este un proiect de fotbal al German Sport University Cologne, sponsorizat de Intersnack. Programul se desfășoară în 1.000 de școli din Germania și ajunge la 35.000 de copii cu vârste cuprinse între opt și doisprezece ani.

Tabelul 2. Sugestii pentru prevenirea copiilor (carte verde)

Educație nutrițională pentru copiii din școală; Implicarea dieteticienilor și a nutriționiștilor
Fructe, legume și apă potabilă gratuite în școală
Interzicerea gustărilor cu energie ridicată și a băuturilor zahărite
Instruirea personalului din bucătărie
Orientări generale și/sau mese școlare standardizate
Programe de educație pentru părinți
Lecții obligatorii de gimnastică și sport: cel puțin trei ore pe săptămână
Proiecte sportive între școli și cluburi sportive locale
Trasee sigure și piste pentru biciclete către școală, stabilirea de terenuri de sport și locuri de joacă în apropierea școlii
Interziceri publicitare în mass-media destinate copiilor.

> Tab. 3. și Tab. 4.

Literatura autorilor*) Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm, Mag. Doris Fussenegger;
ambele: Clinica universitară pentru pediatrie, Universitatea Medicală din Viena/Departamentul de cercetare pentru medicină nutrițională, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Viena;
Tel. 01/40 400/23 37; Fax ext. 23 38;
e-mail: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Prof. Dr. Angelo Pietrobelli, Universitatea de Medicină din Verona/Departamentul de Pediatrie, Italia.