Artrita psoriazică - simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Artrita psoriazică este o inflamație cronică, recidivantă a articulațiilor seronegative, care apare la aproximativ 20-30% dintre pacienții cu psoriazis vulgar.

Artrita psoriazică, psoriazisul artropatic

definiție

Artrita psoriazică (PSA) este o inflamație cronică, recidivantă a articulației seronegative, care apare în asociere cu psoriazisul vulgar. La aproximativ 20-30% dintre pacienții cu psoriazis, apare și inflamația articulațiilor sau structurilor din apropierea articulațiilor, indiferent de severitatea simptomelor pielii. Există o medie de 10 ani între prima apariție a pielii și apariția PSA. La aproximativ 10-15% dintre pacienții cu PSA, artrita apare înainte ca simptomele pielii să apară, la 10% fiecare schimbare a pielii și a articulațiilor începe în același timp sau simptomele pielii sunt absente. Similar cu psoriazisul vulgar, artrita psoriazică se bazează și pe o reacție autoimună.

În medie, artrita psoriazică începe între 30 și 50 de ani și foarte rar la copii și adolescenți. Femeile și bărbații sunt afectați aproximativ la fel de des. Artrita psoriazică poate afecta multe articulații din corp, de ex. pe mâini, picioare, coate, genunchi sau coloana vertebrală. Adesea, mai mult de cinci articulații se inflamează, inclusiv articulațiile finale ale degetelor și de la picioare. De asemenea, pot fi implicate tendoanele și învelișurile tendinoase, precum și unghiile și unghiile de la picioare.

În absența simptomelor tipice ale pielii, diagnosticul artritei psoriazice poate fi uneori dificil, mai ales că nu există o examinare care să demonstreze în mod clar artrita psoriazică. Un indiciu important poate fi o dispoziție familială. Cauza PSA nu a fost încă clarificată în cele din urmă, dar factorii genetici, precum și de mediu și de realitate joacă un rol important în dezvoltarea sa.

Terapia artritei psoriazice se bazează în prezent pe recomandările societăților specializate „Grupul de cercetare și evaluare a psoriazisului și artritei psoriazice” (GRAPPA) și „Liga europeană împotriva reumatismului” (EULAR).

Pentru a preveni distrugerea progresivă a articulațiilor, este important să începeți terapia devreme, dacă este posibil, în cooperare interdisciplinară între reumatologi, radiologi și dermatologi.

Epidemiologie

Prevalența artritei psoriazice este în medie de 0,2%, ceea ce corespunde cu 140.000 de persoane afectate în Germania. Incidența este dată de 6/100.000 pe an.

Pe baza unei analize a datelor a 4 milioane de asigurați cu asigurare legală de sănătate în 2017, vârsta medie a bolii a fost de 59,4 ani pentru femei și de 57,4 ani pentru bărbați. 24% dintre pacienți aveau sub 50 de ani, 54% între 50 și 69 de ani și 22% mai mari de 70 de ani. Prevalența estimată a fost, prin urmare, de 0,29%.

cauzele

Cauza efectivă a EIP nu a fost încă clarificată în cele din urmă. Se crede că există o predispoziție genetică pentru a dezvolta boala. Cu toate acestea, de obicei trebuie adăugați factori declanșatori suplimentari pentru ca PSA să se manifeste. Acestea sunt, de exemplu, boli infecțioase virale sau bacteriene (de exemplu, bronșită), factori hormonali (de exemplu, pubertate, menopauză), stres sau medicamente (de exemplu, inhibitori ai ECA). Aceste declanșatoare pot declanșa prima apariție a PSA sau o nouă apariție. Obezitatea ar putea fi, de asemenea, o posibilă cauză a artritei psoriazice.

Patogenie

Ca și în cazul psoriazisului, artrita psoriazică este o boală autoimună. Un număr mare de celule și citokine joacă un rol în patogeneza PSA, deși există multe sugestii că TNF și interleukinele joacă un rol predominant. În artrita psoriazică, inflamația articulațiilor distruge treptat membrana sinovială, cartilajul și, în anumite circumstanțe, oasele.

Simptome

În stadiile incipiente, o singură sau câteva (până la patru) articulații se inflamează, afectând adesea mai întâi genunchiul. Ca urmare, articulațiile degetelor, degetelor de la picioare sau ale gleznei sunt adesea afectate. La început sunt afectate doar articulațiile de pe o parte a corpului, articulații suplimentare pot fi adăugate în timp.

Dacă articulațiile de bază, mijlocii și finale ale unui deget sau de la picior sunt afectate („infecție în fascicul”, dactilită), apar degete sau degete tipice de cârnați. Dacă sunt afectate numai articulațiile de capăt ale tuturor degetelor sau de la picioare, se vorbește despre o infestare cu podea. În cazul afectării coloanei vertebrale, este o formă specială de PSA cunoscută sub numele de spondartrită psoriazică. Afectarea coloanei vertebrale se găsește adesea în combinație cu o implicare a articulațiilor din apropierea trunchiului (articulații de șold, articulații ale umărului, articulații sternoclaviculare, articulații sternocostale).

În plus, țesuturile moi ale PSA pot fi, de asemenea, afectate, de ex. tendoanele și atașamentele tendoanelor (entezită), bursa (bursita), învelișurile tendonului sau conexiunile ligamentare. Manifestarea la atașamentele de tendon, atașamente ligamentare și atașamente la capsule (entesopatie) este tipică artritei psoriazice.

Principalele simptome ale PSA sunt durerile reumatice tipice care apar în principal în repaus și noaptea cu rigiditate matinală pronunțată. Semnele caracteristice ale EIP sunt umflarea sau revărsarea articulațiilor, precum și sensibilitatea la presiune și atingere și funcționalitatea afectată.

Poate apărea și inflamația pielii din jurul ochilor (uveită), care, dacă nu este tratată, poate duce la orbire.

Diagnostic

Diagnosticul corect este esențial pentru alegerea terapiei potrivite. În special, este important să se diferențieze PSA de alte boli cronice inflamatorii articulare care prezintă simptome similare. Din păcate, nu există rezultate de laborator caracteristice pentru artrita psoriazică. Istoricul medical și examinarea fizică detaliată sunt, prin urmare, indicii cruciale pentru diagnosticul artritei psoriazice. Recomandările actuale ale GRAPPA sugerează o clasificare a stadiilor bolii în ușoare, moderate și severe. Clasificarea se referă la severitatea simptomelor individuale (artrită periferică, afectarea pielii, afectarea axială, entezită, dactilită) și nu la boală în contextul general.

Semnele clinice importante ale artritei psoriazice sau ale spondartritei psoriazice includ:

Prezența psoriazisului pe piele
Durere în repaus care se îmbunătățește cu exercițiile fizice
Umflături articulare, tendinite
Durere sau inflamație a tendonului lui Ahile
Durerea de călcâi
durere ascuțită în zona sternului
dureri de spate profunde
plângeri asemănătoare sciaticii care pot comutați de la o parte la alta sau radiați în ambele picioare
rigiditate matinală pronunțată.

În absența simptomelor tipice ale pielii, semne discrete de psoriazis, de ex. să fie căutat în fosa ombilicală, în pliurile anale sau în canalul urechii sau întrebat despre apariția psoriazisului cu sau fără afectarea articulației sau a coloanei vertebrale la rude apropiate (gradul I sau II).

Teste de laborator

Ca semne de inflamație, rata de sedimentare a sângelui (VSH, sedimentarea sângelui) și proteina C reactivă (CRP) sunt crescute în testele de laborator, dar în unele cazuri pot fi, de asemenea, complet normale sau doar ușor crescute, deși boala este foarte activă. La fel și parțial Chiar și în situații extrem de acute, numai semne discrete de inflamație pot fi detectate și, uneori, semnele sistemice corespunzătoare de inflamație sunt chiar complet absente. Aproximativ 10-20% dintre cei afectați au niveluri ridicate de acid uric în sânge, dar acest lucru nu este, de asemenea, o indicație clară a artritei psoriazice. Factorii reumatoizi și anticorpii CCP sunt de obicei negativi.

Proceduri de imagistică

Razele X, sonografia articulară sau scintigrafia articulară, precum și tomografia prin rezonanță magnetică pot ajuta la asigurarea diagnosticului. Cu toate acestea, modificările articulare sunt rar întâlnite la debutul artritei psoriazice.

terapie

Opțiunile de tratament includ terapia medicamentoasă, terapia ocupațională și fizioterapia, formele fizice de terapie (aplicații la frig/căldură, electroterapie), măsurile locale, inclusiv terapia de infiltrare, injecțiile intraarticulare sau radiosinoviorteza, precum și intervențiile chirurgicale, reumatice-chirurgicale. Măsurile suplimentare includ formarea funcțională, terapia de relaxare, balneoterapia, terapia nutrițională, antrenamentul pacienților și acupunctura.

Terapie medicală

Următoarele grupuri de medicamente sunt disponibile pentru terapia medicamentoasă a artritei psoriazice, care sunt utilizate în funcție de severitatea și manifestarea PSA:

Analgezice, de ex. antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Corticosteroizi
Terapeutice de bază (DMARD, medicamente antireumatice care modifică boala), de ex. Metotrexat, leflunomidă, ciclosporină A și sulfasalazină
Inhibitori ai fosfodiesterazei 4 (apremilast)
Medicamente biologice: antagoniști TNF-alfa (de exemplu, etanercept, infliximab, adalimumab), inhibitori IL-12/23 (ustekinumab) sau inhibitori IL-17A (secukinumab).

În prezent nu există nicio orientare pentru terapia PSA în Germania; Recomandările GRAPPA și EULAR servesc drept ghid. Obiectivele terapiei sunt ameliorarea durerii și a activității inflamatorii, reducerea progresiei radiologice, menținerea funcției articulare pe termen lung și îmbunătățirea manifestărilor psoriazice ale pielii. Mai mult, trebuie luate în considerare calitatea vieții pacientului, stresul cumulativ și comorbiditățile existente.

Recomandări de terapie din orientări

Conform actualului ghid S3 013-001 „Terapia psoriazisului vulgar”, următoarele recomandări se aplică tratamentului PSA:

prognoză

Cu un concept de tratament echilibrat, 30-40% dintre pacienți obțin libertatea față de simptome și chiar 50% dacă tratamentul este început mai devreme.

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu PSA dezvoltă artrită deformantă în cursul bolii și aproximativ 30-40% dintre pacienții cu artrită deformantă au cinci sau mai multe articulații. O cincime dintre pacienți prezintă o dizabilitate susținută și semnificativă și aproximativ 10% prezintă chiar și o insuficiență funcțională severă.

În special, pacienții cu forme severe de PSA prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate cardiovasculară comparativ cu populația generală.

profilaxie

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea EIP. Este posibil ca riscul bolii să fie redus printr-o dietă sănătoasă, exerciții fizice regulate și evitarea supraponderabilității.

Sugestii

Datorită asocierii genetice ridicate, toți pacienții cu psoriazis ar trebui să fie întrebați despre un istoric familial pozitiv în ceea ce privește prezența PSA. De asemenea, se recomandă ca fiecare pacient cu psoriazis să fie verificat dacă există dovezi ale unui PSA la prima prezentare și în timpul cursului și să se informeze pacientul cu privire la posibilitatea dezvoltării unui PSA. Pentru aceasta poate fi utilizat un chestionar validat. Testarea chestionarului pentru PSA este recomandată o dată pe an.