Artrita reumatoidă - Institutul francez de chirurgie a mâinilor
Artrita reumatoida
- Stare de nervozitate
- Google +
- Tumblr
- Vkontakte
Prezentarea Institutului francez de chirurgie a mâinilor specializată în patologii la încheietura mâinii - IFCM
Ce este artrita reumatoidă ?
Artrita reumatoidă este un reumatism inflamator specific.
Implicarea primară a țesutului sinovial rămâne primul movens al deformărilor care apar în cursul bolii. Localizarea în mâini este prezentă la ¾ de pacienți, caracterizată printr-un proces „în lanț” responsabil pentru deformări foarte invalidante la o distanță de implicarea primară.
Toate formele de implicare sinovială pot fi văzute, dar cele mai frecvente sunt:
- afectarea membranelor sinoviale articulare distendente
- Rigiditate post cot traumatică
- Chistul artro-sinovial
- Luxația recurentă a umărului
- Artroză digitală interfalangiană distală - DPI
Datorită anatomiei particulare a mâinii caracterizată prin lanțuri osoase legate și mobilizate de tendoane care traversează mai multe articulații, deformarea proximală a încheieturii mâinii determină o deformare digitală în aval.
Care sunt deformările artritei reumatoide ?
Încheietura reumatoidă:
Aproximativ 75% dintre pacienții cu RA au acest nivel. Deformațiile afectează:
Deformități ale degetelor:
În artrita reumatoidă, inițial este dezvoltarea inflamatorie a sinoviei, sinovita, care este cauza durerii și a deformării. Foarte des această sinovită dispare datorită tratamentului medical general (tratament de bază, antiinflamatoare) sau local (infiltrații). Dimpotrivă, dacă rezistă tratamentului medical, poate duce la rupturi de tendon, distensie ligamentară sau distrugere articulară.
- în tendoanele flexoare:
Îngroșarea inflamatorie a tecilor tendinoase interferează cu cursul tendoanelor, prevenind înfășurarea completă a lanțurilor digitale sau dând un „deget declanșator”. Umflarea este adesea vizibilă și chiar palpabilă pe aspectul palmar al degetelor și încheieturii mâinii. Sinovita distinge scripetele canalului digital și se poate infiltra în tendonul în sine. Când această sinovită este severă, poate duce la ruptura tendonului. Apoi devine imposibil să îndoiți degetul, gena funcțională este majoră și reconstrucția este apoi dificilă. - la articulațiile degetelor:
Umflarea inflamatorie a sinovitei intraarticulare duce la distensia ligamentelor și la deteriorarea cartilajului. Îmbinarea devine instabilă, apoi devine sub-lux ducând la un dezechilibru al lanțului digital.
Care sunt examenele suplimentare ?
Razele X standard sunt necesare și trebuie să fie recente înainte de a propune o atitudine, deoarece RA este o boală progresivă și leziunile osoase se pot agrava foarte repede.
Pentru încheietura mâinii, o față și un profil strict, comparativ. Pentru mână, o parte și una de trei sferturi pentru a evalua luxația palmară a M.C.P și, eventual, imaginile centrate pe o anumită articulație preoperator.
Care este tratamentul pentru deformări în artrita reumatoidă ?
Aplicarea mijloacelor terapeutice trebuie organizată sub forma unui plan de tratament. Gradul de progresie a RA poate fi evaluat mai mult sau mai puțin precis pentru următorii 2/3 ani pe baza istoricului bolii. Planul prevede stabilirea unui tratament medical de bază și monitorizarea acestuia, posibile intoleranțe, epuizarea activității sale și posibila înlocuire a acestuia.
Executarea unui anumit număr de injecții cu corticosteroizi poate fi luată în considerare în funcție de numărul de articulații afectate, limitându-le în volum și durată.
Sinoviertezele sunt, de asemenea, planificate pe parcursul a 2 sau 3 ani.
Observarea unei deformări constituite sau aspectul său progresiv ar trebui să ducă la luarea în considerare a unei intervenții chirurgicale în cadrul unei dezbateri medico-chirurgicale. Operația ar trebui să aibă loc într-un stadiu incipient pentru a evita distrugerea structurilor capsuloligamentare, a tendoanelor și articulațiilor flexor și extensor.
Sinovectomie:
Chirurgia este justificată numai atunci când sinovita rezistă tratamentului medical. Intervenția se efectuează apoi în afara perioadelor majore de apariție a inflamației, sub anestezie regională, cel mai adesea în ambulatoriu. Nu există atelă în apartamente, reabilitarea este începută imediat. Îndepărtarea sinovitei protejează progresia și are, de asemenea, un efect analgezic, influența este benefică asupra stării generale a pacientului, dar câștigul în mobilitate nu este întotdeauna adevărat.