Artrita reumatoidă seronegativă Activitate ridicată a bolii la diagnostic
Dacă anticorpii împotriva factorului reumatoid (RF) și a peptidelor citrulinate anticiclice (ACPA) pot fi detectați la un pacient cu poliartrită reumatoidă (RA) (RA seropozitivă, SPRA), progresia bolii este, în general, mai agresivă decât RA seronegativă (SNRA). Cu toate acestea, ar fi o eroare să privim SNRA ca un subtip benign al RA.
Dacă anticorpii împotriva factorului reumatoid (RF) și a peptidelor citrulinate anticiclice (ACPA) pot fi detectați la un pacient cu poliartrită reumatoidă (RA) (RA seropozitivă, SPRA), se presupune în general un curs mai agresiv al bolii decât cu RA seronegativă (SNRA). Cu toate acestea, ar fi o eroare să privim SNRA ca un subtip benign al RA.
ACPA au câștigat importanță în diagnosticul și evaluarea prognosticului RA. În ceea ce privește diagnosticul, acestea sunt mai sensibile și specifice decât RF. În plus, ACPA se corelează semnificativ cu progresia radiologică. RF și ACPA sunt deci văzute ca markeri ai unui prognostic slab - combinat cu justificarea terapiei intensive la pacienții cu SPRA. Cu toate acestea, nu este sigur dacă pacienții cu SPRA vor avea un curs mai sever decât pacienții cu SNRA dincolo de progresia radiografică. Conform unor studii, pacienții cu SPRA au, de asemenea, un curs funcțional mai sever decât pacienții cu SNRA. Cu toate acestea, în alte studii, activitatea bolilor inflamatorii mai severe a fost detectabilă atât clinic cât și prin ultrasunete la pacienții cu SNRA. În unele studii, pacienții cu SNRA au avut, de asemenea, rezultate radiologice slabe.
Activitate mai mare a bolii la pacienții cu SNRA
Studiul prezentat aici a inclus 241 de pacienți cu un diagnostic de RA confirmat, care s-au prezentat la două centre coreene în perioada martie 2011 - mai 2017 și nu au primit niciun medicament antireumatic modificator al bolii (DMARD) în momentul examinării inițiale acolo. 40 de pacienți au avut un SNRA și 201 pacienți au avut un SPRA. Terapia cu DMARD convenționale a fost începută la toți pacienții. La începutul studiului, nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri în ceea ce privește vârsta, sexul și durata bolii. Numeric, pacienții cu SNRA au avut 6,3 vs. 11,1 luni, cu toate acestea, o durată mai scurtă a bolii. După măsurarea numărului de articulații dureroase (articulații sensibile, 28TJC) și umflate (articulații umflate, 28SJC), activitatea bolii a fost semnificativ mai mare la acestea decât la pacienții cu SPRA (p = 0,004 și, respectiv, p = 0,043). Același lucru se aplică valorii Scorului activității bolii (DAS) 28, luând în considerare rata de sedimentare a eritrocitelor (DAS28-ERS) (p = 0,043).
Pacienții SNRA au răspuns mai bine
Concluzie
În studiu, pacienții cu SNRA au prezentat o activitate mai mare a bolii la prima prezentare și un răspuns mai bun după începerea terapiei DMARD decât pacienții cu SPRA. În cele din urmă, terapia convențională DMARD a dus la un rezultat comparabil. În ciuda răspunsului mai bun, medicii ar trebui să fie conștienți de povara considerabilă a bolii asociată cu SNRA, în special la debutul bolii.
Umfla:
Choi ST, Lee KH. Managementul clinic al poliartritei reumatoide seronegative și seropozitive: un studiu comparativ. PLoS One 2018; 13: e0195550