Asigurarea calității și prevenirea erorilor Un motiv al acțiunii medicale
Maibach-Nagel, Egbert
Calitatea medicală și siguranța pacienților nu sunt rezultatul cerințelor legislativului sau ale societății, ci se bazează pe motive tradiționale de acțiune medicală.
Rezultatele bune ale muncii medicale nu sunt rezultatul ordonanțelor legislative, nu sunt o obligație impusă socio-politic. Mai degrabă, acestea sunt imperative tradiționale: măsurile pentru asigurarea calității, managementul calității, crearea sistemelor de gestionare a erorilor, a cercurilor de calitate sau a altor sisteme preventive și de siguranță a pacienților își au originea în cele din urmă în gândirea hipocratică.
„Primum nil nocere” vechi de aproape două milenii, jurământul de la Geneva adoptat de Asociația Medicală Mondială în septembrie 1948, sau discuția despre o nouă versiune a jurământului medical (vezi DД 8/2017) sunt într-adevăr spirituale, dar au fost restructurate de secole Cerințe pentru o practică medicală de înaltă calitate.
Calitate și siguranță: clasă internațională de top
De câteva decenii, asociațiile medicale germane contribuie la îmbunătățirea îngrijirilor medicale și la creșterea siguranței pacienților printr-un număr mare de măsuri specifice. „De la mijlocul anilor ’70, noi, medicii, am creat numeroase instituții și proiecte de promovare a siguranței pacienților și a calității medicale”, a declarat președintele Comitetului pentru Asigurarea Calității din Asociația Medicală Germană și Președintele Asociației Medicale din Berlin, Dr. med. Günther Jonitz: „Suntem acum printre clasa internațională de top”.
Specialistul în chirurgie nu se concentrează doar pe calificările medicale, cum ar fi diploma de șase ani în medicină sau pregătirea respectată la nivel internațional de cinci până la șase ani ca specialist. El este, de asemenea, preocupat de reglementările de formare continuă ale camerelor regionale, care sunt orientate spre învățarea pe tot parcursul vieții, cu consultarea profesională între medici sau cu opțiuni precum procedura de evaluare inter pares, în care medicii consultă colegi medicali externi în mod voluntar prin vizite la clinică. a lasa. „Aceste activități intrinseci creează efecte enorme de învățare”, subliniază Jonitz.
Dar se întâmplă mult mai multe: Asociația Medicală Germană este membru fondator al Rețelei de acțiune pentru siguranța pacienților, care a fost creată în 2006 și se angajează să acorde îngrijire sigură. Și există o serie de programe de management al calității co-dezvoltate de profesia medicală, care contribuie la promovarea sistematică a calității tratamentului.
„Acțiunea medicală a avut întotdeauna scopul de a proteja pacienții de rău și de a reacționa imediat și medical corect la orice complicații care ar putea apărea”, confirmă prof. Dr. med. Walter Schaffartzik. În calitate de președinte medical al comisiei de arbitraj pentru probleme de răspundere medicală al Asociației Medicale din Germania de Nord, directorul medical al Spitalului de Accidente din Berlin a precizat cu ocazia statisticilor prezentate în 2016 privind erorile de tratament că profesia medicală a „îmbunătățit lucrurile” din proprie inițiativă, chiar dacă nu s-au întâmplat greșeli.
Stabiliți din proprie inițiativă: de la subiect la subiect
Schaffartzik subliniază, de asemenea, că politica nu facilitează neapărat medicii atunci când vine vorba de îmbunătățirea calității: „Avem o situație tensionată în clinici”. . Dar trebuie să se întâmple mai multe. Potrivit lui Schaffartzik, sistemul de sănătate este supus interesului general al statului: „Dacă banii se câștigă cu contribuții sociale, aceasta este o evoluție total greșită”, avertizează el în vederea situației actuale din domeniul sănătății.
Dar, deocamdată, inițiativa personală rămâne principala prioritate. Un alt exemplu: organele de experți și arbitraj create de asociațiile medicale de stat la mijlocul anilor 1970 colectează date despre erorile de tratament medical începând cu anul 2000. Datele anonimizate sunt înregistrate uniform cu ajutorul sistemului de raportare a erorilor medicale (MERS) și combinate într-un sondaj statistic la nivel național. Sarcina MERS este de a identifica acumulările de daune și erori. Potrivit lui Schaffartzik, accentul se pune pe medicina operativă.
Dar asta nu este tot: Sistemul de raportare a incidentelor critice (CIRS), care a fost menționat pentru prima dată la subiecți medicali individuali la mijlocul anilor 1990 și apoi recomandat în mod expres în a 108-a zi a medicilor din 2005, înregistrează rapoarte de erori anonimizate și le face disponibile ca rapoarte de caz verificate.
Rapoartele de caz enumerate sub cirsmedical.de din 2005 de către Institutul Medical pentru Calitate în Medicină (дzq) - o instituție finanțată în comun de Asociația Medicală Germană și Asociația Națională a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate - asigură siguranța pacienților. Acestea sunt o realizare a medicilor, care este altfel doar la fel de sistemică în inginerie și aviație. Singurul lor scop: evaluarea și prezentarea experiențelor de eroare pentru a le putea contracara preventiv.
Astfel de sisteme ale unei culturi de eroare deschise fac parte din procesul constant de optimizare a acțiunii medicale. Schaffartzik citează un alt exemplu: „Pentru a evita daunele aduse sănătății legate de defecțiuni și fără defecte în medicina operativă, diferite societăți medicale au publicat recomandări sub titlul„ Decizii inteligente ”, respectarea cărora duce la așteptarea unor rezultate de tratament de bună calitate”. de asemenea, seria DД www.aerzteblatt.de/klugentscheiden). Aceasta a inclus și măsuri precum introducerea protocoalelor de securitate, cum ar fi lista de verificare pentru zona de operare sau protocoalele de predare. Schaffartzik: „În acest fel, medicul se asigură că daunele aduse sănătății, care pot apărea astăzi chiar și în cazul tratamentului impecabil, sunt evitate în viitor, ținând seama de rezultatele cercetărilor științifice medicale în activitățile sale zilnice.” Scopul în acest caz este reduce daunele nefuncționale ale sănătății și îmbunătățește calitatea îngrijirii pacientului.
Elemente preventive: Ajutor pentru practica de zi cu zi
Germania se bucură de reputația unuia dintre cele mai puternice sisteme de sănătate din lume. Cu toate acestea, discuția despre calitate este purtată vehement. În calitate de președinte al conferinței permanente a comisiilor de experți și a comisiilor de arbitraj, Dr. med. Andreas Crusius a publicat discuții aprinse despre calitatea muncii medicale. Excelentul sistem de îngrijire german continuă să se dezvolte. Și: „De zeci de ani, profesia medicală a adus o contribuție semnificativă la îmbunătățirea îngrijirilor medicale și la creșterea siguranței pacienților.”
Președintele Asociației Medicale de Stat din Mecklenburg-Pomerania Occidentală are o mulțime de exemple: aceasta include datele proaspăt colectate dintr-un sondaj online realizat de Societatea Germană pentru Chirurgie și Asociația Profesională a Chirurgilor Germani, care a fost colectat în cooperare cu Grupul de acțiune pentru siguranța pacienților. Potrivit acestui fapt, 94,5 la sută din chirurgii chestionați afirmă că marcajul preoperator a fost introdus în clinicile și departamentele chirurgicale. Nouă din zece instituții chirurgicale păstrează acum statistici privind infecția. Crusius: „Alte proceduri precum cercurile de calitate, evaluările inter pares, dar și consultațiile, conferințele despre tumori sau conferințele privind morbiditatea și mortalitatea fac, de asemenea, parte din viața de zi cu zi.”
Fidel principiului conform căruia fiecare greșeală este una prea multe, Crusius este, de asemenea, ferm convins că eforturile de asigurare a calității nu se vor opri, „chiar dacă numărul de erori constatate este, slavă Domnului, în gama alcoolului”.