Asociația de stat saxonă a rinichilor
Pentru a înțelege deficiențele de bunăstare fizică care apar în timpul tratamentului cu hemodializă, este necesar să știm ce se întâmplă în organism în timpul și după tratament.
În timpul dintre tratamentele de dializă, apa este furnizată organismului, atât prin băuturi, cât și prin alte alimente. Această apă pătrunde în fluxul sanguin prin tractul gastro-intestinal și este distribuită relativ uniform pe tot corpul. Această distribuție necesită timp, deoarece apa trebuie să depășească mai multe bariere naturale.
În primul rând, intră în fluxul sanguin prin suprafața tractului intestinal. Deoarece corpul încearcă să mențină cantitatea de sânge care circulă cât mai constantă, cea mai mare parte a acestei ape se scurge, dacă nu este excretată de rinichi sănătoși, prin pereții vaselor de sânge capilare în spațiile intercelulare și de acolo apoi parțial prin pereții celulari în individ. Celulele corpului, dacă această cantitate de apă „infiltrată” este mică, aceasta are puține consecințe. Un litru de apă din întregul țesut corporal nu poate fi văzut la un pacient, dar atunci când devine mult mai mult se acumulează în anumite locuri: Mai ales în timpul zilei, când persoana stă sau stă în picioare, apa se colectează de preferință în zonele inferioare ale corpului, de exemplu. B. în zona gleznei. Modificări vizibile sau vizibile sunt posibile și în alte părți ale corpului, cum ar fi în pleoape (edem pleoapelor) sau în mâini (inelul este mult mai strâns decât de obicei). Poate fi foarte inconfortabil atunci când excesul de apă se colectează în alveole și împiedică schimbul de oxigen și dioxid de carbon, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație periculoase.
Exact opusul procesului de deplasare a apei are loc în timpul tratamentului de hemodializă, dar într-un timp considerabil mai scurt, care are următoarele efecte:
În primul rând, apa este extrasă din sângele circulant, prin care proporția componentelor solide, adică celulele sanguine, crește în termeni relativi, sângele devine „mai vâscos” și, prin urmare, nu mai poate curge atât de bine prin vasele de sânge deosebit de mici. „Deplasarea” electroliților, care are loc și în timpul dializei, poate duce la crampe.
Retragerea apei reduce volumul de sânge și presiunea lichidului din vase (tensiunea arterială) scade (imaginați-vă o anvelopă auto din care a scăpat o parte din aer). Cu toate acestea, organismul încearcă întotdeauna să mențină aproximativ aceeași presiune în vasele de sânge. Acest lucru se întâmplă, pe de o parte, prin contracția pereților vaselor și, pe de altă parte, prin compensarea pierderii de fluid prin fluxul de apă din țesutul corpului. Cu toate acestea, dacă lipsa lichidului din sânge nu mai poate fi complet compensată (mai puțină apă curge din țesutul corpului în sânge decât este extrasă prin dializă), poate exista o scădere foarte puternică a tensiunii arteriale, care poate duce la inconștiență. Chiar dacă nu se ajunge la asta, tensiunea arterială scăzută poate fi foarte incomodă pentru pacient, alte simptome sunt amețeli, tulburări vizuale, greață, vărsături și slăbiciune completă.
Există mai multe modalități de a preveni aceste efecte secundare ale dializei
Desigur, volumul de sânge la dializă scade mai mult sau mai puțin din cauza deshidratării, întrebarea decisivă este dacă pacientul scade sub o limită peste care pacientul reacționează cu efectele secundare descrise. Cei doi factori care joacă un rol aici sunt:
1. Rata de ultrafiltrare (aceasta scade volumul de sânge)
2. Rata de reaprovizionare (prin care volumul de sânge crește din nou)
Până la 1. rata de ultrafiltrare:
Pentru a menține volumul de sânge cât mai constant posibil (așa cum am spus, scade întotdeauna oarecum, cu excepția cazului în care nu trebuie extrasă apă de la pacient), rata de ultrafiltrare, adică numărul de mililitri care trebuie retrași pe oră, ar trebui să fie în timpul total de dializă. pentru a îndepărta complet excesul de apă, menținut cât mai jos posibil. Cum se poate face acest lucru?
Pe cât de amară este pentru pacient, este la fel de simplă: cu cât pacientul consumă mai puțină apă în timpul perioadei fără dializă, cu atât mai puțin trebuie retrasă în timpul tratamentului.
Cu cât timpul de dializă este mai mare, cu atât este mai mică rata de ultrafiltrare: cine trebuie să scoată 2,4 litri în 3 ore este de 800 ml pe oră, cineva care filtrează aceeași cantitate în 4 ore este de 600 ml pe oră, efortul fizic este semnificativ mai mic!
Puteți profita de faptul că organismul poate tolera deshidratarea mai bine la începutul tratamentului decât la final; Majoritatea aparatelor de dializă au capacitatea de a rula așa-numitele profiluri, ceea ce înseamnă că aparatul poate fi programat astfel încât rata de ultrafiltrare să fie relativ ridicată la început, de ex. B. 1200 ml în prima oră, apoi 800 pe oră și spre sfârșit, apoi când aproape toată excesul de apă a fost îndepărtat și nu mai curge la fel de repede din țesut doar 400 sau 600 ml pe oră.
O altă posibilitate: Cu așa-numita ultrafiltrare secvențială, numai apa este retrasă în prima jumătate sau oră completă și nu este dializată în același timp, experiența a arătat că majoritatea pacienților tolerează mai bine acest lucru, uneori 1000 ml pot fi retrași într-o jumătate de oră. Dezavantajul major al acestei proceduri; nu există dializă sau aproape deloc, așa că nu se elimină toxinele. Este mai degrabă ceva pentru situații de urgență, adică atunci când apa trebuie retrasă foarte repede, deoarece pacientul este deja lipsit de respirație din cauza suprahidratării.
În ceea ce privește a doua rată de reumplere:
Efectele secundare ale deshidratării pot fi, de asemenea, evitate dacă rata de umplere este suficient de mare, adică atât de multă apă curge din țesut în sânge încât volumul de sânge nu scade sub semnul critic. Deci, cum se poate crește rata de reumplere?
Profilul deja descris mai sus ajută la creșterea ratei de reumplere cât mai repede posibil; La urma urmei, apa nu poate curge din țesut în fluxul sanguin decât dacă s-a creat spațiu în prealabil, deci o mulțime de apă trebuie retrasă la început, suficient pentru a reduce semnificativ volumul de sânge, dar nu atât de mult încât să existe efecte secundare. Cât de mare poate fi această rată la început trebuie încercată, deoarece diferă de la pacient la pacient și, uneori, de la o zi la alta.
Un alt profil: sarea de masă leagă apa; conținutul de sodiu din dializat poate fi ajustat pentru a influența conținutul de sare din sânge; cu cât este mai mare, cu atât apa poate trece mai repede din țesut în sânge. Cu toate acestea, conținutul crescut de sare din sânge vă face sete și trebuie redus din nou până la sfârșitul dializei. Un profil cu care conținutul de sodiu din dializat poate fi setat ridicat la început și scăzut la final are ca rezultat o normalizare a conținutului de sare din sânge.
În ceea ce privește profilul de sodiu, în special, trebuie spus că nu există concluzii fiabile cu privire la faptul dacă are într-adevăr un efect decisiv, măsurabil.
În schimb, este de necontestat că rata de ultrafiltrare are cea mai mare influență asupra apariției (sau neaparitării) efectelor secundare: cu cât nivelul este mai scăzut, cu atât este mai bine tolerat tratamentul general!
Este exact așa: unii pacienți pot tolera cu ușurință o rată de retragere de 1 litru pe oră sau mai mult, pentru alții jumătate este prea mult. Fiecare persoană reacționează diferit la acest lucru, pragul individual trebuie aflat pentru fiecare.
Practic, se poate spune în siguranță că, cu cât este mai mică cantitatea care trebuie retrasă, cu atât este mai mic riscul de efecte secundare, cum ar fi crampe și scăderea tensiunii arteriale!
Ținta corectă sau greutatea uscată este o condiție prealabilă pentru o bună toleranță a tratamentului de dializă. Dacă încercați să extrageți apa din fluxul sanguin, chiar dacă nu există exces de apă în organism, tensiunea arterială va scădea în mod inevitabil, chiar dacă rata de ultrafiltrare este scăzută!
La persoanele cu un rinichi funcțional, acest lucru asigură excesul de cantități pentru corp, dacă corpul este prea „uscat”, rinichii excretă doar câtă apă este necesară doar pentru a elimina toxinele din corp. Cu cât este mai puțină apă disponibilă pentru aceasta, cu atât urina devine mai întunecată. Este de la sine înțeles că apa nu poate fi retrasă din corp pe termen nelimitat, indiferent cât de încet se întâmplă.
La pacienții cu dializă, în special cei ale căror rinichi nu mai elimină deloc apă, medicul trebuie să stabilească greutatea uscată a pacientului pe baza simptomelor existente sau inexistente:
Simptomele greutății uscate excesiv de mari pot include:
- Edem, adică retenție de apă în anumite zone ale pielii, în principal pe picioare și glezne, dar și pe față (sub pleoape), la pacienții cu pat la zona din spate. Acest edem poate avea și alte cauze!
- Tensiunea arterială crescută din prea multă apă din sistemul circulator
Simptomele greutății uscate mici pot include:
- Crampe, mai ales dacă continuă a doua zi după dializă
- Oboseala și epuizarea imediat după tratament, care scad din ce în ce mai mult în cursul orelor și zilelor de după tratament
- Colapsul circulator, în special spre sfârșitul dializei
Toate simptomele menționate aici pot avea și alte cauze, dar dacă aveți astfel de simptome ca pacient, ar trebui să informați cu siguranță medicul curant.
Ce trebuie făcut dacă apar efectele secundare descrise ?
Oprirea captării apei în timpul tratamentului ajută adesea împotriva crampelor, un mic masaj al părților afectate ale corpului sau comprese umede calde pot avea, de asemenea, un efect calmant.
Administrarea intravenoasă de ser fiziologic trebuie amânată cât mai mult posibil. Soluția salină cu un procent ridicat se injectează în sistemul de tuburi de sânge, intră în fluxul sanguin al pacientului și accelerează trecerea apei din țesutul corpului în sânge, leagă apa, ca să spunem așa. Problema cu aceasta este că sarea de masă îți face sete, pacientul bea mai mult și trebuie să scoată și mai multă apă pentru următorul tratament, ceea ce crește riscul de crampe sau probleme circulatorii din nou, un cerc vicios.
Dacă sistemul circulator este în ordine, adică tensiunea arterială și pulsul sunt normale, vă poate ajuta să vă lăsați picioarele să atârne puțin, acest lucru stimulează circulația sângelui.
Procedura pentru problemele circulatorii este similară; oprirea deshidratării, poziția cu capul în jos (care determină în principal creierul să aibă din nou suficient sânge și crește umplerea apei din picioare) și, dacă este necesar, „volumul”, lăsați apa să curgă prin mașină pentru a stabiliza circulația.
În decursul timpului, fiecare pacient află ce măsură este cea mai bună pentru el, dar ar trebui să o luați cât mai devreme posibil: dacă furnicături în brațe sau picioare, crampele sunt adesea nu departe, iar oprirea deshidratării pentru o perioadă scurtă de timp poate fi suficientă . Același lucru se aplică unei scăderi a tensiunii arteriale; dacă vă simțiți amețit, obosit neobișnuit, vedeți asteriscuri sau pâlpâie în fața ochilor, cel mai bine este să apelați imediat personalul de îngrijire medicală și să vă măsurați tensiunea arterială, atunci mai rău poate fi aproape întotdeauna evitat.
E-mail: Această adresă de e-mail este protejată de spamboți. Pentru a afișa JavaScript trebuie activat!