Aspecte igienice la schimbarea pansamentelor M; Lnlycke

Respectarea reglementărilor de igienă și punerea lor în aplicare este datoria noastră profesională. Acest lucru este valabil și pentru îngrijirea rănilor. Cu măsuri igienice atente, personalul medical și de îngrijire medicală reduce riscurile pentru sănătate pentru ei înșiși, pacienții și rudele acestora la un risc rezidual inevitabil. Argumentul conform căruia o rană nu este sterilă nu justifică introducerea de germeni suplimentari prin materiale nesterile, contaminate sau mâini. Fiecare inspecție a plăgii înseamnă că există riscul ca germeni precum bacterii, ciuperci și protozoare să pătrundă în rană. Prin urmare, o rană trebuie tratată întotdeauna cu materiale și instrumente sterile, deoarece colonizarea bacteriană împiedică vindecarea sau, dacă este necesar, o face complet imposibilă.

Chiar înainte de schimbarea pansamentului, măsurile de igienă încep cu îmbrăcarea și alegerea îmbrăcămintei de protecție corecte. Din motive de igienă, jachetele cu mâneci lungi și smock-urile trebuie întotdeauna scoase înainte de a începe schimbarea bandajului. Îmbrăcămintea de protecție standard este un șorț de plastic de unică folosință, care trebuie schimbat după fiecare contact al pacientului (Fig. 1). Cu toate acestea, sunt necesare măsuri de protecție mai cuprinzătoare pentru pacienții cu răni grave prin arsură sau colonizare de către agenți patogeni multi-rezistenți (de exemplu, MRSA). Acestea includ îmbrăcarea de rochii de protecție cu mâneci lungi, lungi și, dacă este necesar, hidrofuge, precum și protecția gurii și nasului, ceea ce este, de asemenea, o chestiune firească în cazul răcelilor pentru personal.

aspecte

Fig.1: Șorț de plastic de unică folosință

O glugă este recomandată pentru părul lung. Pentru a evita introducerea inutilă a germenilor în rană, acest lucru nu trebuie discutat. Înainte de a începe schimbarea pansamentului, furnizorul leagă părul înapoi. Dezinfectarea igienică a mâinilor are loc înainte de a se pune mănușile de unică folosință. Mâna este instrumentul cel mai utilizat în îngrijire. Unghiile, bijuteriile și ceasurile lungi și pictate sau artificiale prezintă riscul introducerii unor germeni suplimentari.

„Unghiile trebuie tăiate scurt și rotund și la nivelul vârfurilor degetelor. […] Nu trebuie purtate unghiile artificiale sau gelatinizate. [...] Unghiile artificiale duc la neglijarea igienei mâinilor, cresc riscul de perforație pentru mănușile medicale de unică folosință și promovează contaminarea bacteriană. Unghiile artificiale au fost identificate în mod repetat ca o sursă de infecții nosocomiale la persoanele imunosupresate sau pentru focare de infecții postoperatorii ale plăgii. "
(Grupul de lucru „Igienă de spital și practică” al Grupului de lucru AWMF „Igienă de spital și practică” al AWMF (2015): Dezinfectarea mâinilor și igiena mâinilor, registrul ghidurilor AWMF nr. 029/027, etapa de dezvoltare: S1, versiunea 8/2015, HygMed 2015; 40-9, pagina 369ff) Asistență socială (BGW))

„Unghiile tăiate scurt, care se închid cu vârful degetelor, asigură curățarea crăpăturilor subunghiale și minimizează riscul de perforații a mănușilor. Lacul de unghii împiedică evaluarea vizuală a unghiilor; în același timp, cu cât este purtat mai mult, cu atât este mai mare colonizarea unghiilor. Unghiile artificiale afectează succesul igienei mâinilor și cresc riscul de perforație pentru mănușile de unică folosință. Unghiile artificiale au fost identificate în mod repetat ca o sursă de infecții nosocomiale la pacienții imunocompromiși și pentru focare de infecții postoperatorii ale plăgii. "
(Recomandarea Comisiei pentru igiena spitalicească și prevenirea infecțiilor (KRINKO) la Institutul Robert Koch (RKI) (2016): Igiena mâinilor în unitățile de sănătate, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer -Verlag Berlin Heidelberg 2016)

Obiectivele unei schimbări de pansament includ controlul constant al plăgilor, evaluarea plăgii și ajustarea terapiei, prevenirea introducerii germenilor și bacteriilor și combaterea unei infecții existente sau inițiale. Accentul este, de asemenea, fundamental pe reducerea și evitarea durerii. Dacă este necesar, pacientul primește analgezice cu promptitudine și în conformitate cu prescripția medicului, ținând cont de debutul acțiunii.

  • Data de expirare trebuie respectată întotdeauna înainte de a utiliza materialele. Produsele noi sunt sortate în spatele celor vechi din dulap.
  • Materialele și ajutoarele necesare se depozitează conform destinației. În îngrijirea ambulatorie, de exemplu, utilizarea cutiilor de plastic ștergătoare dezinfectabile la clienții de îngrijire (Fig. 2 și Fig. 3) o opțiune bună pentru depozitarea materialelor inofensive din punct de vedere igienic.


Fig.2: cutie de depozitare protejată

Fig.3: nu există materiale libere

  • Toate produsele care intră în contact direct cu rana trebuie să fie sterile; nu se mai utilizează după deschidere. Produsele corespunzătoare sunt, prin urmare, marcate cu un 2 încercuit și tăiat. Excepții se aplică produselor conservate. Timpii de consum specificați în prospect trebuie respectați aici.
  • Domeniile de aplicare și manipulare a pansamentelor pentru plăgi sunt explicate în prospect. Unele produse, de ex. B. superabsorbanții, tampoanele cu cărbune activ, de exemplu, nu sunt tăiate la dimensiune.
  • Necesitatea schimbării pansamentului depinde de exsudare și de starea plăgii și nu de preferințele individuale sau de întâlnirile de vizită.

    • Rănile sunt împărțite în grade gradate de colonizare. Rani aseptice se vindecă în principal, sunt aproape fără germeni, nu prezintă semne de inflamație și sunt cauzate de operații sau leziuni (nu mai vechi de 4-6 ore). Au marginile plăgii netede, tăiate, care sunt apropiate între ele. Rănile sunt închise cu suturi, capse, lipici sau așa-numitele Steristrips (benzi speciale de ipsos).
    Plăgi contaminate De asemenea, nu prezintă semne de inflamație, dar există o colonizare cu bacterii care nu se înmulțesc. Aceste răni sunt tratate deschis și sunt secundare vindecării. Exemple de răni contaminate sunt arsurile, punctele de drenaj sau rănile care sunt ținute deliberat deschise, de ex. B. Traheostom, anus praeter.

    Rani colonizate și răni colonizate critic sunt, de asemenea, tratate deschis. Bacteriile se înmulțesc deja în primele, dar nu au un efect de durată asupra vindecării rănilor. Acestea din urmă sunt expuse riscului de infecție, deoarece există riscul ca colonizarea germenilor să se răspândească la gazdă (corp).

    La răni infectate există creștere bacteriană. Colonizarea germenilor a trecut la gazdă (corp) și acolo duce la o reacție imunologică de apărare. Creșterea bacteriană poate duce la sepsis în cazuri individuale. Simptomele cardinale sunt: ​​rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa. Alte simptome pot include: B. cantități mari de exsudat, acoperiri purulente, mirosuri neplăcute, exsudat dur, țesut granular sfărâmicios care tinde să sângereze, vindecare stagnantă a plăgii și mărirea plăgii.

    Pentru a detecta agenții patogeni care cauzează infecții ale plăgii, trebuie prelevat un frotiu din adâncimea plăgii. Aceasta servește pentru a preveni detectarea diferiților germeni de suprafață în plus față de germenul efectiv al rănii. Din același motiv, rana trebuie curățată mecanic cu comprese umezite cu soluție de NaCI 0,9%. Nu trebuie utilizați agenți antiseptici (de exemplu octenidină, polihexanidă), deoarece aceștia ar falsifica rezultatul frotiului. Blatul înfășurat Essen este recomandat ca tehnică de îndepărtare. Cu această tehnică, suportul de ștergere este ghidat în formă de spirală din exterior spre interior, pe întreaga suprafață a plăgii.

    Peşteră: Cu toate acestea, atunci când se depistează agenții patogeni multi-rezistenți, rana nu trebuie curățată înainte de prelevarea frotiului, pentru a putea determina numărul de agenți patogeni cât mai precis posibil!


    Fig.4: Recipient pentru obiecte ascuțite

  • Aduceți patul pacientului la înălțimea de lucru
  • Depozitați în mod corespunzător cu îngrijitorii și utilizați protecție pentru pat (de exemplu, documente medicale sau utilizare în ambulatoriu, de exemplu, hârtie pentru gospodărie, prosoape curate) (Fig. 5)


    Fig.5: Utilizarea protecției patului

  • Îmbrăcați îmbrăcăminte de protecție/șorțuri de unică folosință (nu purtați jachete/cămăși/mâneci cu mâneci lungi)
  • Puneți-vă dezinfectarea igienică a mâinilor și mănuși de unică folosință

    • Aveți grijă să nu atingeți obiecte cu mănuși deja contaminate care vor atinge din nou alte mâini mai târziu, de ex. B. de asemenea, nu clanța pentru a aduce materialul uitat
    • Utilizarea „tehnicii fără atingere”, adică utilizarea mănușilor nesterile și a instrumentelor sterile sau utilizarea mănușilor sterile (Fig. 6)


    Fig.6: Tehnologie non-touch

  • Cu modificări complexe ale pansamentului, de ex. B. în cazul terapiei cu presiune negativă locală, cereți unei a doua persoane să o distribuie
  • Îndepărtați bandajul vechi cu mănuși de unică folosință nesterile (Fig. 7), îndepărtați în prealabil orice aderență umezindu-le (de exemplu, cu soluție de NaCI 0,9%). Îndepărtați tamponatele mai adânci cu o pensă sterilă


    Fig.7: Îndepărtați bandajul vechi cu mănuși de unică folosință nesterile

  • Inspectați vechiul tampon al plăgii (sânge, puroi, pătrunderea umezelii?) Și apoi aruncați-l în recipientul de eliminare furnizat
  • Schimbarea mănușilor și dezinfectarea igienică a mâinilor
  • Curățarea plăgilor aseptice așa cum a fost prescris de un medic. Scopul principal al tratamentului plăgii este reducerea agenților patogeni din plagă, motiv pentru care germenii suplimentari ai pielii nu ar trebui să fie introduși niciodată în plagă ca și în cazul în care fosta direcție de ștergere „septică” din exterior în interior; d. H. toate rănile sunt curățate din interior spre exterior.
  • Nu tamponați zona rănii, ci ștergeți-o; Utilizați o nouă compresă/tampon steril pentru fiecare ștergere
  • Inspecția plăgii curățate
  • Schimbarea mănușilor și dezinfectarea igienică a mâinilor
  • În funcție de starea plăgii, îngrijirea plagii adecvată fazei și adaptată individual, așa cum este prescrisă de un medic
  • Reparați pansamentul ()Fig. 8)


    Fig.8: Fixarea pansamentului plăgii

  • Eliminați mănușile de unică folosință și dezinfectarea igienică a mâinilor

    • Aduceți pacientul în poziția confortabilă și dorită
    • Aduceți sistemul de apel al pacientului, telefonul, telecomanda, băuturile și alte articole dorite la îndemână
    • Ștergeți dezinfectarea suprafeței de lucru (dezinfectant de suprafață) (Fig. 9)


    Fig.9: Ștergeți dezinfectarea patului pacientului

  • Închideți pungile de gunoi și aruncați-le
  • Trimiteți instrumentele folosite pentru resterilizare
  • Dezinfectarea igienică a mâinilor
  • Documentarea îngrijirii rănilor și a procesului de vindecare
  • Verificați materialul disponibil, reordonați cu o rețetă, dacă este necesar.

    • În ciuda calității îngrijirilor medicale și de asistență medicală, numărul actual de infecții nosocomiale anuale în spitalele germane este de aproximativ 1.000.000 (conform DGKH 2015), dintre care 20.000 sunt pacienți cu un nosocomial Sepsis mor, foarte mare. Riscul unei infecții nosocomiale ar putea fi redus printr-o igienă adecvată și profesională, în special a mâinilor. Prin urmare, toți cei implicați în aprovizionare sunt obligați să cunoască cerințele de igienă de bază și să le pună în aplicare în mod adecvat, adecvat și cuprinzător. Acest lucru servește nu numai pentru a proteja pacientul, ci și pentru cel al personalului.

    Kerstin Protz, Asistent medical, manager de proiect pentru cercetarea plăgilor la Institutul pentru Cercetarea Serviciilor de Sănătate în Dermatologie și Profesii Nursing (IVDP) de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf, lector, autor specialist, membru al consiliului de administrație al Wundzentrum Hamburg e. V.

    umfla
    Grupul de lucru „Spital și practică de igienă” al AWMF Grupul de lucru „Spitalul și practica de igienă” al AWMF (2014): Liniile directoare pentru igienă în clinici și practici, cerințe de igienă pentru rănile cronice și secundare de vindecare, registrul ghidurilor AWMF, nr./042, etapa de dezvoltare 1 + IDA

    Societatea Germană pentru Igiena Spitalelor (DGKH) e. V.: Www.dgkh.de

    Recomandarea Comisiei pentru igiena spitalicească și prevenirea infecțiilor (KRINKO) de la Institutul Robert Koch (RKI) (2016): Igiena mâinilor în instituțiile medicale, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189-1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

    Initiative Chronische Wunde e.V. (2010): Recomandare de consens privind „Igiena în îngrijirea rănilor”, www.icwunden.de

    Protz, Kerstin (2016): Îngrijirea modernă a rănilor, cunoștințe practice, ediția a VIII-a, Verlag Urban & Fischer, München