Aspergiloză - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 29.04.2020

Sinonim (e)

definiție

Infecția cu mucegai cauzată în principal de Aspergillus spp.

Patogen

Specii Aspergillus, de ex. Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus (vezi și matrițe).

De asemenea, interesant

Aspect asemănător cu pielii, cu îngroșarea pielii gâtului nuanțat de gălbui, precum și o dezvoltare mai profundă, în formă de diamant.

Apariție/epidemiologie

Rezervorul principal al Aspergillus spp. sunt materiale vegetale depozitate pe termen lung (fân, compost, sol în ghiveci). Aspergillus se găsește omniprezent. Apare adesea ca o complicație pulmonară și a SNC la pacienții imunocompromiși.

Etiopatogenie

Slăbiciune a sistemului imunitar, boală tumorală malignă, 15% la pacienții cu fibroză chistică (E84.8), terapie pe termen lung cu glucocorticoizi, citostatice, după radiații cu raze X; la pacienții cu transplant de celule stem.

Tablou clinic

Infestarea pielii, a mucoaselor etc. Unghiile vezi mai jos Onicomicoză (aspergiloză primară cutanată sau mucoasă).
Este posibilă și implicarea locală a canalului urechii, a urechii și a sinusurilor paranasale.

În cazul infestării sistemice, infecția are loc prin inhalarea sporilor. Plămânii sunt afectați în primul rând:
- Aspergilom (PIlzball) care se răspândește într-o cavitate a plămânilor.
- Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA) cu astm bronșic (astmul bronșic alergic mediat de IgE poate apărea, de asemenea, independent de ABPA).
- Aspergiloza pulmonară invazivă și pneumonia Aspergillus
Cu imunodeficiență polietiologică pronunțată (de exemplu, SIDA, transplant de organe) se poate răspândi hematogen cu infestarea mai multor organe interne, în special curs piremic-septic cu metastaze. apar în mușchiul inimii, endocard, sistemul nervos central și rinichi.
Aspergiloză neonatală cutanată primară la sugarii prematuri: boală rară, dar în creștere, care în principal observată la sugarii imaturi. Cauzele sunt leziuni locale mici și keratinizarea insuficientă a organismului imatur. Din punct de vedere clinic, există una sau mai multe papule grosiere consistente, netede, roșiatice.

Alveolită alergică exogenă: speciile Aspergillus pot (rareori) să aibă un efect declanșator aici.

diagnostic

Detectarea agenților patogeni microscopic și cultural în probe de țesut.
Detectarea anticorpilor Aspergillus în testul antigenului Aspergillus/Galactomann din ser, secreții bronșice sau lichior.
În cazul afectării organelor: raze X, CT spirală, detectarea Ak, brocnoscopie cu detectarea Aspergillus în secreția bronșică.
Dovezi histologice în biopsii.

Terapia în general

Cu aceste bile de ciuperci răspândite în cavernele pulmonare, o terapie pur medicinală este ineficientă. Îndepărtarea chirurgicală a aspergiloamelor dacă este prezentă.

Terapia externă

Agenți antifungici cu spectru larg, de ex. Ciclopiroxalamină (de exemplu, cremă Batrafen) sau tinctură de clotrimazol 2% sau tolnaftat (de exemplu, cremă Tinatox, cremă Tonoftal).

Terapia internă

Pentru aspergiloza sistemică invazivă:

Terapia de primă alegere este voriconazolul (adulți și copii> 12 ani: de două ori pe zi (la fiecare 12 ore) 6 mg/kg greutate corporală. Doza de întreținere din ziua 2: de două ori pe zi 4 mg/kg greutate corporală i.v.).
Alternativ: Amfotericina B (de exemplu, Ampho-Moronal 100 mg) de 4 ori/zi 1 comprimat timp de 2-4 săptămâni sau amfotericina B lipozomală (de exemplu AmBisome®) inițial 1 mg/kg greutate corporală iv, dacă este necesar, crescând treptat la 3 mg/kg greutate corporală iv). Posibil combinație cu flucitozină (de ex. Ancotil®: 150-200 mg/kg greutate corporală/zi i.v. timp de 3-4 săptămâni în 4 doze unice timp de 20-40 minute fiecare).
Alternativ: Itraconazol (de exemplu Sempera) de 2 ori/zi 2 capsule. p.o. timp de 2-5 luni.
Alternativ: Dacă toate cele de mai sus eșuează Se încearcă terapii cu caspofungină (de ex. Cancidas®: inițial 70 mg/zi IV până la 7 zile inclusiv după ce simptomele au dispărut).

profilaxie

Posaconazolul este utilizat profilactic la pacienții cu imunitate severă.

Sfaturi)

Există dovezi crescânde ale rezistenței la azoli la speciile Aspergillus (Dabas Y și colab. 2018).

literatură

Dabas Y și colab. (2018) „Apariția Aspergillus fumigatus rezistent la azol de la gazdele imunocompromise
în India ". Antimicrob Agents Chemother pii: AAC.02264-17.
Helmi M (2003) Infecția cu Aspergillus la pacienții cu transplant pulmonar cu fibroză chistică: compararea factorilor de risc și a rezultatelor cu alte tipuri de pacienți cu transplant. Piept 123: 800-808
Klotz D și colab. (2013) Aspergiloză primară de kuntan la un copil extrem de imatur. Dermatolog 64: 664-665
Tarrand JJ și colab. (2003) Diagnosticul infecțiilor invazive ale mucegaiului septat. O corelație a culturii microbiologice și a examenului histologic sau citologic. Am J Clin Pathol 119: 854-858

Articole recomandate

Extractul de coajă de Tabebuia impetiginosa se referă la un extract din coaja de Tabebuia impetiginosa (trompe.

In principal infectie cronica a organului unghiilor cu ciuperci, in special dermatofite dar si "nondermatophyte mou.

Chinolina, de asemenea azanaftalenă sau benzopiridină, este un higr incolor până la gălbui, puternic refractiv.

Articolul de referință (19)

Articole suplimentare (12)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 29.04.2020

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.