Astm - sau doar prea gras
Se recomandă prudență atunci când respirația șuierătoare, pacienții supraponderali se plâng de "astm" la birou. Deoarece simptomele sunt mai degrabă rezultatul kilogramelor în plus decât o problemă pneumologică.
Publicat de Beate Fessler: 18 iunie 2018, 5:01
Pacienții cu astm asociat cu excesul de greutate răspund adesea doar ușor la tratamentul medicamentos pentru astm.
DRESDEN. Numărul persoanelor cu obezitate crește constant - și în același timp astmul este una dintre cele mai frecvente boli cronice la nivel mondial. Deci, este mare probabilitatea ca un pacient să fie obez și în același timp să sufere de astm.
Cu toate acestea, obezitatea poate duce, de asemenea, la dispnee sau la modificări ale funcției pulmonare, care duc la simptome asemănătoare astmului fără sensibilizare sau o reacție imună TH2. Diagnosticul poate fi o provocare pentru medici - mai ales că diagnosticul corect este o condiție prealabilă pentru o terapie adecvată.
Un studiu cu 86 de pacienți obezi care au fost planificați pentru intervenții chirurgicale bariatrice (Resp Med 2013; 107: 1356-1364) a arătat cât de dificil este diagnosticul diferențial: la 54 de pacienți diagnosticul de recomandare a fost „fără astm”, la 32 de pacienți a fost împotriva acestuia "Astm".
„Căutați inflamația eozinofilă”
Dintre presupușii astmatici, însă, doar 59% au avut de fapt obstrucție reversibilă a căilor respiratorii și/sau hiperreactivitate bronșică. În schimb, diagnosticul nu a putut fi confirmat în 41%. Dimpotrivă, 31% dintre pacienții care nu fuseseră diagnosticați cu astm au fost diagnosticați recent cu astm.
Aceste rezultate sugerează riscul de subdiagnostic și supradiagnostic al astmului la cei cu obezitate severă.
Dovezile inflamației eozinofile în căile respiratorii pot fi de mare ajutor. „Căutați inflamație eozinofilă”, a recomandat profesorul Christian Taube, Centrul pulmonar vest-german la Spitalul Universitar Essen, la congresul de pneumologie din Dresda.
FeNO ca marker
FeNO (monoxid de azot expirat fracționat) poate fi utilizat ca marker pentru astmul cauzat de eozinofile. (Cercetări respiratorii 2017, 18: 205)
Astmul poate fi presupus la pacienții supraponderali și cu o valoare FeNO crescută peste 25 ppb. Pacienții cu niveluri mai mici de FeNO sunt mai predispuși să aibă astm asociat cu excesul de greutate, în care simptomele se datorează parțial obezității.
Reducerea în greutate este o parte importantă a terapiei pentru persoanele supraponderale cu probleme respiratorii. Dacă are succes, se îmbunătățesc și dificultățile de respirație.
Cu chirurgia bariatrică, pierderea semnificativă în greutate poate fi realizată nu doar în decurs de douăsprezece luni. Funcția pulmonară și ACQ (Asthma Control Questionnaire) se îmbunătățesc, de asemenea, și utilizarea steroizilor inhalatori scade.
„Nu trebuie să fie întotdeauna o intervenție chirurgicală”, spune Taube. Programele de reabilitare vă pot ajuta, de asemenea, să slăbiți și să îmbunătățiți funcția pulmonară; aici în special un antrenament de intensitate mare. (Colaborare: grz)