Ateroscleroza apare diferit decât se aștepta
Un chirurg cardiac german s-a gândit la dezvoltarea aterosclerozei. Rezultatul reflecțiilor sale bazate pe experiența sa profesională este o nouă ipoteză.
De
Progresia aterosclerozei - prezentată aici într-un mod foarte simplificat.
Profesorul Axel Haverich este un chirurg cardiac foarte cunoscut și director al Clinicii de chirurgie cardiacă, toracică, de transplant și vasculară de la Școala de Medicină din Hanovra (MHH).
Jurnalul cardiolog „Circulation” i-a oferit acum posibilitatea de a-și face cunoscute ideile personale despre dezvoltarea aterosclerozei către un public mai larg sub titlul „Pe mintea mea”.
Haverich nu intenționează nimic mai puțin decât să ofere cercetării aterosclerozei o nouă direcție - și într-un sens foarte concret: În timp ce, în conformitate cu înțelegerea actuală, procesul de schimbare ateromatoasă a peretelui vascular se desfășoară de la interior la exterior - și anume de la intima lumenului la straturi de perete mai adânci., conform teoriei lui Haverich, direcția este exact opusă, și anume de la peretele exterior al arterelor la mass-media și intima.
Această dezvoltare începe cu degenerarea unor mici vase de alimentare în stratul de perete exterior numit adventitia.
Cercetările au dat naștere multor teorii
De mai bine de un secol, cercetătorii s-au străduit să descifreze patogeneza aterosclerozei. Din aceasta au apărut multe teorii. Mai recent, ipoteza „răspunsului la rănire” propagată de cercetătorul american Russell Ross a primit aprobare.
Apoi, leziuni minuscule ale intimei, care constă dintr-un strat de celule endoteliale, pun în mișcare procesul aterosclerotic. Prin urmare, aceste leziuni pot avea multe cauze, cum ar fi hipertensiunea arterială, deteriorarea cauzată de toxinele bacteriene, virușii sau reacțiile antigen-anticorp.
Ca urmare a deteriorării celulelor endoteliale, factorii de creștere au indus proliferarea țesuturilor și migrarea celulelor musculare netede din mediul în interior și formarea celulelor de spumă care depozitează grăsime.
Se presupune că macrofagele se transformă în celule de spumă prin absorbția „lipoproteinelor cu densitate mică” modificate (oxidate) (LDL). Așa-numitele „dungi grase” sunt primele forme ale plăcilor ateromatoase.
Odată cu LDL, lipidele din sânge au intrat în joc ca o componentă importantă a patogeniei. Ca urmare, reacțiile inflamatorii cronice au fost din ce în ce mai discutate ca parte a patogenezei complexe.
Haverich nu împărtășește noțiunea comună că lipidele din sânge se acumulează pe intima și, în cursul reacțiilor inflamatorii și imunologice, creează leziuni vasculare stenozante care afectează straturile mai profunde.
Pentru el, evenimentele încep în altă parte, și anume în Adventitia. În arterele mai mari există vase mici în acest strat de perete exterior - numit vasa vasorum - care alimentează peretele vasului cu oxigen și substanțe nutritive.
Ateroscleroza - o boală microvasculară?
Aceste nave de aprovizionare se pot închide. Potrivit lui Haverich, reacțiile inflamatorii pot fi declanșatorul unor astfel de închideri, care la rândul lor pot fi cauzate de viruși, bacterii, particule fine de praf sau particule LDL oxidate.
Ca și în cazul ocluziei coronare cu infarct miocardic rezultat, ocluziile vasului vasorum duc la infarcturi în peretele arterial. Celulele moarte ca urmare a ischemiei, inclusiv a depozitelor de grăsime, ar fi apoi descompuse de sistemul imunitar într-un „proces de reparare”.
Acest lucru ar duce la „deșeuri celulare” sub formă de plăci, care duc la îngroșarea peretelui interior al vasului și, în cele din urmă, la „închiderea vasului mamă”.
Potrivit lui Haverich, ateroscleroza este în primul rând o boală microvasculară a aventii și nu o boală a arterelor mari, care sunt afectate doar secundar ca urmare a tulburării microvasculare.
Scepticismul se bazează pe experiență
Scepticismul său față de modelul convențional explicativ al aterogenezei rezultă din experiențele zilnice din sala de operație. În timpul operațiilor de bypass se poate observa în mod regulat că anumite segmente coronare sunt afectate masiv de infestarea cu plăci, în timp ce altele sunt încă într-o stare aproape virgină.
Această observare a modificărilor vasculare focale poate fi făcută și în alte artere, vorbește împotriva aterosclerozei ca o boală generalizată.
Caracteristica comună a segmentelor fără plăci este că acestea sunt „înconjurate de mușchi la exterior”, potrivit chirurgului cardiac. De altfel, arterele mai mici care nu sunt furnizate de Vasa vasorum sunt greu afectate de plăci. Acest lucru permite chirurgilor cardiaci să utilizeze arterele peretelui toracic ca grefe de bypass.
La început nu există consecințe practice
Modelul explicativ oferit nu are în prezent consecințe practice. Conform noii ipoteze, prevenirea degenerării sau regenerarea vasei vasorale ar putea fi abordări teoretice pentru prevenirea aterosclerozei.
Rămâne de văzut dacă cercetările clinice viitoare vor găsi vreodată soluții practice aici sau chiar le vor căuta. În caz contrar, este de așteptat ca un stil de viață sensibil cu o dietă sănătoasă, abstinența de la nicotină și un exercițiu fizic suficient să beneficieze și de vasa vasorum - motiv pentru care Haverich reamintește din nou aceste măsuri preventive.
El susține, de asemenea, prevenirea infecțiilor, de exemplu prin vaccinările împotriva gripei.