Autodeterminare - Echipa de îngrijire Wentorf
Conceptul de demență a suferit multe schimbări în istoria psihiatriei. Astăzi, sindromul de demență este în general înțeles că înseamnă pierderea permanentă a abilităților de memorie și gândire, combinate cu restricții de orientare, afectarea activităților din viața de zi cu zi și emoționalitate. Modificările emoționalității și comportamentului, cum ar fi retragerea socială, afectează labilitatea, neîncrederea, apatia sau dezinhibarea, neliniștea sau nervozitatea, pot presupune calitatea schimbărilor de personalitate.
Cu toate acestea, în cursul demenței, trăsăturile personalității existente devin adesea mai pronunțate sau sunt mai puțin supuse controlului. Demența nu include stările acute de confuzie și tulburările de conștiență - de asemenea, ca urmare a utilizării medicamentelor sau a medicamentelor („delirium”) .2 Pentru a se presupune demența, simptomele trebuie să persiste pentru o perioadă de cel puțin șase luni.
Pierderile de memorie și cognitive sunt pierderi treptate care apar adesea la persoanele în vârstă, fără ca acest lucru să indice deja o constatare patologică. Pentru o delimitare mai precisă, se folosește așa-numitul criteriu de prag pentru a determina când, conform opiniei generale din literatura medicală, se poate vorbi despre un proces de demență incipient. În practică, pentru diagnosticarea inițială sunt utilizate mai multe teste de screening pentru demență, cu ajutorul cărora tulburările cognitive care depășesc acest criteriu de prag pot fi recunoscute și cuantificate. Despre diagnostic diferențial și în special 2 cf. Clasificarea ICD-10 a tulburărilor mentale și comportamentale ale Organizației Mondiale a Sănătății din 1993. 3 Cf. u. A. Lauter/Haupt 1993, 375 f.; de asemenea, Saß și colab. 2003, 91
În primele etape ale demenței, este necesară o examinare neuropsihologică detaliată. Un număr mare de instrumente de măsurare, în mare parte metode de evaluare standardizate, sunt disponibile pentru evaluarea abilităților de zi cu zi, cum ar fi mâncarea și îmbrăcarea, dar și efectuarea de apeluri telefonice, cumpărături sau utilizarea transportului public. În plus față de testele neuropsihologice, examinările neurochimice (hemogramă, diagnosticul LCR) 4, precum și procedurile imagistice (computer tomograf, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni) sunt utilizate pentru clarificarea diferențială a diagnosticului. Dacă se suspectează demență vasculară, se efectuează alte examinări specifice. Anumite combinații de teste de laborator cu biomarkeri și metode imagistice pot deschide posibilitatea unui diagnostic precoce.
Atunci când se evaluează beneficiul unor astfel de diagnostice timpurii, se presupune în prezent că începerea timpurie a medicației anti-demență o face deosebit de eficientă. Cu toate acestea, în prezent nu există studii care să dovedească acest lucru dincolo de orice îndoială. Efectele psihologice ale unui diagnostic precoce asupra celor afectați pot fi văzute având în vedere faptul că diagnosticul demenței Alzheimer este încă un diagnostic de excludere, în care constatările neuropsihologice, care fac față vieții de zi cu zi și anamnezei pe de o parte și excluderea altor posibile boli prin intermediul testelor neuroradiologice și de laborator Studiile, pe de altă parte, fac probabil diagnosticul bolii Alzheimer.
În viitor, determinările combinate ale biomarkerilor, inclusiv concentrația crescută de proteine tau și concentrațiile reduse de peptide A-beta în LCR, pot permite un diagnostic și mai fiabil al demenței Alzheimer care nu se mai bazează doar pe teste neuropsihologice și pe Este necesar un diagnostic de excludere.
În 2011, Institutul Național American pentru Îmbătrânire și Asociația Alzheimer au publicat o listă revizuită a criteriilor de diagnostic pentru demența Alzheimer pe baza examinărilor biomarkerului și a procedurilor de imagistică, care sunt destinate să permită un diagnostic mai timpuriu și un diagnostic diferențial mai bun față de alte forme de demență (cf. Frisoni și colab. 2011) Dacă validitatea acestor criterii poate fi confirmată în probe mari de pacienți, ar fi posibil și un diagnostic precoce.
Cu o pondere de peste 60%, demența Alzheimer este cea mai frecventă dintre toate demențele. Boala poartă numele lui Alois Alzheimer, care în 1907 a descris atât simptomele, cât și modificările neuropatologice prin constatările autopsiei, care au fost confirmate de multe ori prin metode moderne. Demența Alzheimer este una dintre formele neurodegenerative ale demenței, în cursul căreia celulele nervoase sunt distruse încet și progresiv și apar așa-numitele plăci neuritice și modificări ale neurofibrilelor, care se reflectă și în dezvoltarea simptomelor, dar în severitatea simptomelor și în durata cursului variază individual.
Din câte știm astăzi, demența Alzheimer afectează predominant persoanele cu vârsta peste 65 de ani, dar poate afecta și persoanele mai tinere. În funcție de vârsta manifestării, se folosește adăugarea „cu un început precoce” sau „cu un început târziu”. În plus, există cazuri sporadice (în jur de 95%) și cazuri care apar în familii.
Problema prevenirii, care se repetă din nou și din nou în public, este abordată astăzi în cercetare; rezultatele constau în esență în evaluarea riscurilor cauzate de anumite alte boli și factori de stil de viață. Într-o meta-analiză actuală, diabetul zaharat, hiperlipidemia și consumul de nicotină sunt numiți ca factori de risc, precum și cinci factori care scad riscul (dieta mediteraneană, substituția acidului folic, consumul de alcool scăzut până la moderat, pregătirea cognitivă și activitatea fizică), puterea corelației fiind redusă (cf. Daviglus și colab. 2011). Similar este rezultatul unui studiu efectuat la Universitatea din California, potrivit căruia factorii de risc sunt diabetul, hipertensiunea arterială, obezitatea la mijlocul vieții, consumul de nicotină, depresia, inactivitatea cognitivă și fizică și educația scăzută (cf. Barnes/Yaffe 2011). Evaluarea biografiilor de către o echipă de la Universitatea din Pennsylvania a relevat rezistența la stres, rezistența la frică și niveluri scăzute de depresie și stres traumatic, rezumate ca așa-numitele valori de rezistență ridicate, ca factori de reducere a riscului (cf. Steinberg și colab. 2011). A se vedea în special Lieb 2005, 125; dar și Lauter/Haupt 1993, 376 f.
Speranța medie de viață după apariția simptomelor este dată de opt ani, dar variază foarte mult de la persoană la persoană. Un alt grup de demențe neurodegenerative și ireversibil progresive sunt demențele frontotemporale (de exemplu boala Pick). Dacă memoria este păstrată pentru o perioadă relativ lungă de timp, schimbările de personalitate și comportament (de exemplu dezinhibare, apatie) apar din timp. Diagnosticul acestei forme de demență poate fi acum confirmat în mare măsură cu ajutorul descoperirilor psihopatologice, determinarea anumitor anomalii comportamentale, proceduri imagistice și biomarkeri. Cu toate acestea, ele reprezintă doar o proporție mai mică (aproximativ cinci la sută din toate formele de demență).
Spre deosebire de demența Alzheimer, dezvoltarea simptomelor este de obicei caracterizată printr-un debut brusc. Cursul ulterior fluctuează puternic și depinde de evenimentele vasculare. Speranța medie de viață după apariția simptomelor depinde într-o mare măsură de procesele vasculare subiacente, dar are o medie de patru ani. În plus, ar trebui menționate numeroase forme secundare de demență care pot fi urmărite până la cauze organice, infecțioase, metabolice, toxice sau traumatice. Aceasta include și demențe, care pot apărea ca urmare a bolilor neurologice, cum ar fi boala Parkinson. Aproximativ 30% dintre persoanele cu boala Parkinson dezvoltă demență mai târziu. Cu toate acestea, acest lucru reprezintă doar 1,3% din toate demențele.
Numai demența cauzată de consumul cronic de alcool este mai mare și este în jur de 4,6 la sută. O parte din această demență este tratabilă și chiar reversibilă. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cursul progresează și aici, mai ales dacă leziunile toxice ale creierului sunt amestecate cu boala Alzheimer. Tratamentul sindroamelor de demență se bazează de obicei pe trei obiective: îmbunătățirea performanței cerebrale afectate, consolidarea abilităților de zi cu zi și reducerea problemelor de comportament. Sunt disponibile diferite medicamente antidemențiale pentru tratamentul medicamentos, eficacitatea acestora se bazează pe criteriile lui Brunnhuber și colab. 2005, 137 și urm.
Demența corpului Lewy, în care caracteristicile bolii Parkinson și ale demenței Alzheimer apar împreună, are o poziție specială.
Simptomele includ afectarea cognitivă progresivă, cursul fluctuant, halucinațiile vizuale și parkinsonismul. Dovezile sunt furnizate de așa-numitele corpuri Lewy, adică corpuri de incluziune intraneuronale. În literatură, aproximativ 20% dintre demențe sunt atribuite unor astfel de corpuri Lewy.
În general, efectul lor până acum a fost o întârziere temporară în curs, uneori și în ameliorarea simptomelor individuale. Simptomele psihologice concomitente, în special anxietatea, simptomele depresive și comportamentul neliniștit sau agresiv, dar și simptomele psihotice pot fi, de asemenea, tratate simptomatic cu medicamente psihotrope specifice, deși trebuie puse cerințe speciale la examinarea atentă din cauza anumitor efecte secundare și a interacțiunilor crescute cu alte medicamente. Abordările de tratament non-medicamentos sunt de o importanță deosebită. Acestea pot fi împărțite în proceduri de activare cognitivă (de ex. Antrenament de memorie, antrenament de orientare) și abordări de tratament centrate pe socio-emoție (de exemplu, terapie ocupațională, intervenții terapeutice în mediu, terapie muzicală, terapie de autoconservare.
Validarea este o metodă de a nu corecta afirmațiile făcute de persoanele cu demență, ci de a le trata pozitiv și de a le încorpora în viața de zi cu zi, de a le declara „valabile” (cf. Feil/Klerk-Rubin 2005).