Auto-medicație în bolile tractului gastro-intestinal - PDF Descărcare gratuită
Automedicație pentru bolile tractului gastro-intestinal Silke Laubscher Heidelberg 10.05.2016
Ce face parte din el? Simptome asociate acidului arsuri la stomac dureri de stomac reflux tuse iritabilă eructare acidă dismotilitate diaree constipație balonare durere de stomac greață vărsături non-acid eructații crampe gastro-intestinale tulburări digestive flatulență presiune și balonare anorexie dureri abdominale superioare constipație greață vărsături diaree Silke 2 mai 2016
Prezentare generală Informații generale despre tractul gastro-intestinal Afecțiuni ale stomacului Arsuri la stomac Simptome Cauze Afecțiuni intestinale Limite de constipație Auto-medicare Diaree Sfaturi pentru terapie Silke Laubscher 10 mai 2016 3
Generalități Atât plângerile stomacale, cât și cele intestinale sunt o boală larg răspândită. Plângerile stomacului sunt în mare parte inofensive (calitatea vieții?). Proporția de automedicație: 33% dintre pacienții cu arsuri la stomac 73% dintre pacienții cu constipație 25% dintre pacienții cu diaree Cele mai frecvente NW de medicamente sunt tulburările de stomac. Disconfortul stomacului este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente efecte secundare la placebo. Silke Laubscher 10 mai 2016 4
Funcția tractului gastro-intestinal Stomac: Organ gol muscular al tractului digestiv Capacitate 1,5 2,5 l Producerea de 2-3l suc gastric pe zi (formarea ph a pepsinogenului (precursorul pepsinei) Celule adiacente> producția de mucus (conține glicoproteine cu greutate moleculară mare și carbonat de hidrogen ) Celule parietale> Formarea factorului intrinsec (absorbția Vit.B12)> Formarea acidului clorhidric Formarea HCl este declanșată de mediatori: Acetilcolină M 3 receptori Histamină H 2 receptori Gastrină Colecistokinină receptori tip 2 Cauza H +/K + - ATPaza (= pompa de protoni) eliberează H + în lumenul stomacului Silke Laubscher 10 mai 2016 6
Arsuri la stomac Silke Laubscher 10 mai 2016 7
Întrebare pentru dvs.: Care afirmație este greșită? Arsurile la stomac nocturne sunt deosebit de potrivite 1. H 2 antihistaminice 2. Antiacide 3. Inhibitori ai pompei de protoni Silke Laubscher 10 mai 2016 8
Arsuri la stomac - În general, 30% din populație este afectată. Revenirea conținutului stomacului în esofag (reflux) Simptome: durere arzătoare în spatele sternului, uneori iradiată în gât Eructe cu acid Dureri de stomac legate de acid (gât forțat, răgușeală, leziuni ale dinților, tuse, astm) Mai 2016 9
Arsuri la stomac - cauze și posibile consecințe, Cafea, mâncăruri dulci, condimentate, grase și fastuoase Stres Posibile consecințe/pericole ale arsurilor la stomac cronice reflux esofagită Sindrom Barrett Carcinom esofagian Digresie: Doxiciclină, bifosfonați, AINS, ASA Silke Laubscher 10 mai 2016 10
Arsuri la stomac - limite ale automedicației Arsuri la stomac cronice (> 2-3x/săptămână) Durere în ciuda terapiei Antecedente de ulcer, sânge în sau pe scaun, dificultăți la înghițire, vărsături inexplicabile, pierderea neintenționată în greutate (> 3 kg), lipsa persistentă a poftei de mâncare, umflarea și întărirea abdomenului Durere care iradiază la nivelul spatelui sau brațului Sarcina, copii care iau alte medicamente: AINS, glucocorticoizi> 1 lună Silke Laubscher 10 mai 2016 11 mai 2016
Arsuri la stomac - terapie medicamentoasă - pentru reclamații minore sau ocazionale - antiacide ca ajutor rapid Pentru reclamații mai severe sau când apar mai frecvent antiacide care leagă excesul de acid în stomac H 2 antihistaminice care inhibă producția de acid inhibitori ai pompei de protoni inhibă producția de acid Silke Laubscher 10 mai 2016 12
Arsuri la stomac - Alginat de alginat de Na + hidrogen carbonat de potasiu (Gaviscon Advance) pentru adulți și copii> 12 ani Efect: formează fizic spumă de gel de acid alginic stabilă pe conținutul stomacului Previne refluxul de acid clorhidric, pepsină și acizi biliari Avantaj: Potrivit pentru sarcină și alăptare! Efect rapid (poate fi utilizat după cum este necesar) Fără absorbție Fără interacțiune Dezavantaj: Efect relativ scurt Silke Laubscher 10 mai 2016 13
Arsuri la stomac - efect antiacid: leagă și neutralizează acidul gastric ED ar trebui să neutralizeze 20-25 mval HCl pentru adulți și copii> 12 ani Avantaj: eficacitate rapidă Dezavantaj: funcționează doar pentru un timp relativ scurt (formarea acidului nu este inhibată) până la 6 ori pe zi (1-2 ore după masă, pentru simptome acute și înainte de culcare) mestecați bine comprimatele sau sugeți-le pentru purtătorii de proteze, eventual gel/suspensie (frământați!) Silke Laubscher 10 mai 2016 14
Arsuri la stomac - Carbonat antiacid: cea mai puternică neutralizare a acidului Avantaj: Potrivit pentru sarcină și alăptare Dezavantaj: Depozite Flatulență Flatulență MgCO 3 + CaCO 3 + 4HCl MgCl 2 + CaCl 2 + 2H 2 O + 2CO 2 Cu utilizare pe termen lung și doze mai mari: Hipercalcemie și depozite de săruri de calciu în țesături Compuși convenționali de magneziu și aluminiu Antiacizi cu zăbrele stratificate: Straturi de Al-Mg-OH și ioni de SO 4 2 - (magaldrat) sau CO 3 2 - (hidrotalcidă) neutralizați cu acid controlat Silke Laubscher 10 mai 2016 15
Antiacide - ingrediente active FAM Ca și Mg carbonat (16 mval) Rennie Na alginat, Na hidrogen carbonat, Ca carbonat (500 mg alginat 10 mval) Gaviscon Dual Al fosfat (5,6 mval) Fosfalugel carbaldrat (Al-Na carbonat -Dihidroxid) (7,79 mval) Kompensan Almasilat (Al-Mg-Silicate Hydrate), Ca-Carbonate Ultilac Al-Mg-Silicate (Gelusil Lac 7-9 mval) Gelusil Lac, Megalac Algeldrat (Al-Hydoxide), Mg-Hydroxide (25 meq/masticabil și sac) Maaloxan, magaldrat de Maalox (Al-Mg-hidroxid-sulfat hidrat) (Riopan 22,6 meq/foaie de mestecat, 45,2 meq/sac) hidrotalcit (Al-Mg-hidroxid-carbonat hidrat ) (13 mval/Kautbl., 26 mval/Btl.) Riopan, Marax Talcid Silke Laubscher 10 mai 2016 16 Silke Laubscher
Interacțiuni arsuri la stomac - antiacide: Formare complexă cu medicamente sensibile la cationi (bifosfonați, tetracicline, inhibitori de girază, cefalosporine, glicozide cardiace, L-tiroxină) Interval de aport suficient de cel puțin 2-3 ore! Grilă stratificată: adsorbție fizică a multor medicamente care conțin Al 3+: băuturi acide, comprimate efervescente, absorbție de vitamina C Al 3+ din intestin Silke Laubscher 10 mai 2016 17
Arsuri la stomac - antihistaminice H 2 În automedicație: Ranitidină 75 mg (Zantic și generice), max. 14 St. (Famotidina 10 mg momentan nu este pe piață) Efect: Blocarea competitivă a receptorilor H2 pe celulele parietale ale mucoasei gastrice Secreția acidului bazal Valoarea pH-ului gastric (> 5) Avantaj: Efect pe termen lung (până la 12 ore), în special Potrivit pentru pacienții cu simptome nocturne (luând noaptea!) Dezavantaj: Comparativ cu antiacidele, debutul acțiunii este întârziat (după 30-90 min.) Dezvoltarea efectului de revenire a toleranței Silke Laubscher 10 mai 2016 18 mai 2016
Arsuri la stomac - antihistaminice H 2 KI: hipersensibilitate la copii ranitidină 10% alternanță de constipație și tumoare diaree; Polipi; Coprostasis; (inflamator) boala intestinului? Suspect de abuz laxativ Ingerarea medicamentelor constipante Pentru bolile care pot provoca constipație Copii sub 6 ani, femei însărcinate, femei care alăptează Silke Laubscher 10 mai 2016 33
Constipație - Terapie Măsuri nemedicamente + fibre suplimentare Laxative Laxative osmotice Derivați de zahăr, macrogol, laxative saline Hydragoga sau antiresorptive Antrachinone, bisacodil, picosulfat de sodiu Substanțe pentru uz rectal Silke Laubscher 10 mai 2016 34
Constipație - măsuri non-medicamentoase O dietă bogată în fibre poate îmbunătăți simptomele constipației Aport suficient de lichide (1,5-2 litri pe zi) Trebuie evitată inactivitatea fizică Igiena toaletei (suficient timp pentru a merge la toaletă, nu suprima mișcările intestinului) Silke Laubscher 10 mai 2016 35
Potrivit LL Mai multe studii sugerează o poziție. Efectul fibrei naturale aproape. Dar: aportul de fibre recomandat în general de 30g/zi bogat în fibre nu este în mare parte atins. Aportul suplimentar de lichide nu are efect terapeutic (1,5-2 litri pe zi). Prin urmare, terapia constipației nu este recomandată. Ar trebui evitat un efect terapeutic al activității fizice asupra constipației care depășește inactivitatea fizică normală. Igiena toaletei Este totuși (suficient de neclar dacă timpul pentru utilizarea voluntară regulată a toaletei, suprimarea defecării dorinței de a defeca) promovează dezvoltarea constipației cronice. Silke Laubscher 10 mai 2016 36 S T U H L T A G E B U C H
Constipație - fibră Semință/coajă de purici: Agiocur/Metamucil, Mucofalk, Flosa Balance, Fluxlon Flaxseed: Linusit Efect: polimerii indigestibili se umflă prin legarea apei Volumul scaunului Stretch stimul Motilitatea intestinală și timpul de tranzit Efectul are loc după 12 până la 24 de ore (efect maxim până la 2-3) d) De asemenea, pentru femeile însărcinate, femeile care alăptează, copiii de la 6 ani (puricii de la 12 ani) KI: Boli MD NW: - Flatulență, balonare (mai ales la început) - Constipație (: bea suficient!) Silke Laubscher 10 mai 2016 37 plantele medicinale ale lui Koehler
Constipație - fibre alimentare WW: Resorbția altor medicamente din intestin poate fi întârziată Păstrați intervale de administrare de până la 2 ore Inhibitori ai motilității (loperamidă, tinctură de opiu) Ileus Posibil. Reducerea dozei de insulină. Ajustarea hormonilor tiroidieni Dozare: 10 până la 40 g (1 4 linguri) semințe de purici indieni pe zi 30 până la 75 g (2 3 linguri) semințe de in pe zi suspensie de băut imediat după preparare Nu luați cu puțin timp înainte de culcare sau dacă sunteți la pat Silke Laubscher 10 mai 2016 38
Constipație - laxative Conform LL: prima alegere: Macrogol, bisacodil și picosulfat de sodiu Selecție în funcție de preferința pacientului în ceea ce privește formularul de aplicare (tablete acoperite, picături, pulbere solubilă) și gust suficientă prima alegere: lactuloză și macrogol a doua alegere: bisacodil pe termen scurt, picosulfat de sodiu, (sare Glauber?) sau rectal: glicerol, sorbitol, manitol Silke Laubscher 10 mai 2016 39
Prima alegere: Macrogol Macrogol = polietilen glicol (PEG) 3.350: Isomol, Laxatan, Movicol, Generika (+ electroliți) 4.000: Dulcolax M Balance, Forlax 4000, Laxofalk Efect: legarea osmotică a apei prin legături de hidrogen ca înveliș de hidratare Volumul scaunului Acțiune: după 1- 2 zile Avantaje: Absorbție minimă (femei însărcinate, femei care alăptează) Nu există toleranță Fără interacțiuni Silke Laubscher 10 mai 2016 40
Prima alegere: Macrogol KI: alergie PEG, boli ale MDT NW: (ocazional cu PEG 3.350 adesea cu PEG 4.000): dureri abdominale, flatulență, greață, diaree Dozare: Macrogol 3.350 (preparate de obicei cu electroliți (izosmolar)): 1-3 plicuri de 13.125g/zi Macrogol 4.000: dacă este posibil ca o singură doză dimineața, 1-2 plicuri de 10g în funcție de răspuns, până la 1 plic la fiecare 2 zile Pentru copii Macrogol 3.350: Movicol Junior (de la 2-11 ani) Macrogol 4.000: Laxbene Junior (de la -8 ani) Silke Laubscher 10 mai 2016 41
Prima alegere: Bisacodil și picosulfat de sodiu Bisacodil: tablete de 5 mg: Bekunis, Dulcolax, generice; 10 mg comprimate: Mediolax Medice; Supă à 10mg: Dulcolax, Na-Picosulfat generic: pastile Agiolax Pico, comprimate Darmol pico, picurare Dulcolax NP., picurare laxoberală. Absorbția fluidelor Hydragog: secreție de apă și electroliți debutul acțiunii - Na picosulfat: după 10-12 ore - Bisacodyl: pe cale orală după 6-12 ore, rectal după 15-30 de minute. Silke Laubscher 10 mai 2016 42
Prima alegere: Bisacodil și picosulfat de sodiu KI: - Alergie la ingrediente - Tulburări MDT - Tulburări ale echilibrului apei și electroliților - (B: conform RS cu medicul ok; N: conform prospectului: nu utilizați) WW: diuretice de potasiu ( Furosemid, HCT), glucocorticoizi K + pierdere Glicozide cardiace Efect Na picosulfat: antibiotice Pierderea efectului laxativ Bisacodil oral: lapte, antiacide Apariția intoleranței gastrice (păstrați intervalul de administrare 30 minute) Silke Laubscher 10 mai 2016 43
Prima alegere: Bisacodil și picosulfat de sodiu NW adesea (10%)) Pentru utilizatorii pe termen lung sau cu doze mari: pierdere de apă și electroliți (slăbiciune musculară, atonie intestinală, aritmie cardiacă) Instrucțiuni de utilizare Bisacodil: - Adulți + Kdr. De la 10 ani: - oral 5 10 mg (seara) - rectal: 10 mg (- copii 2 10 ani: - oral 5 mg)) Picosulfat de sodiu: - adulți: 5 10 mg preferabil seara (- copii> 4 ani: 2,5 5 mg) Silke Laubscher 10 mai 2016 44
Prima alegere: bisacodil și picosulfat de sodiu Lt. Prospect: Nu luați în mod continuu sau pe perioade lungi de timp fără clarificări medicale. Conform LL: Nici o schimbare de electroliți în ciuda deceniilor de utilizare. Chiar și după decenii de utilizare: foarte rar se obișnuiește cu el. Eficacitate dovedită cu administrare pe termen scurt și câteva săptămâni. Sigur în timpul sarcinii și alăptării. Niciun studiu care să compare PEG, bisacodil și picosulfat de Na. Silke Laubscher 10 mai 2016 45
A doua alegere: Zahăr/derivați (prima alegere pentru femeile gravide) Lactuloză: Bifiterală, Lactuflor, Generice Lactitol: Lactuloză importantă: Prima alegere pentru femeile însărcinate, femeile care alăptează și copii (2-3 zile pierderea în greutate mare (> 5% din greutatea corporală) Scaun sângeros sau slab, febră (> 39 C) Durere asemănătoare colicilor, crampe Inflamație gastro-intestinală cronică Alternare de constipație și diaree Diaree suspectată de AM Intoxicație, infecție bacteriană sau virală Rămâneți în străinătate (tropice) Copii 12 ani: 30 mg Racecadotril împreună cu rehidratare orală pentru a produce o suspensie; max.540mg/ambalaj Efect: promedicament metabolit activ: inhibitor al tefaranului encefalinazei defalcarea encefalinelor endogene Encefalinele activează receptorii δ-opioizi antisecretori Silke Laubscher 10 mai 2016 66
Diaree - Racecadotril KI: febră, scaun sângeros Diaree asociată cu antibiotice Sarcină WW: inhibitori ai ECA NW: adesea (suprimă diareea agenți patogeni De asemenea, pentru prevenirea și tratarea diareei călătorului și a diareei sub hrănirea tubului/tratament însoțitor pentru acnee cronică KI: pacienți cu apărare imunitară slăbită, care pun viața în pericol sau cateter venos central (risc: colonizare generalizată) Conform informațiilor de specialitate: nu există indicații ale riscurilor în timpul sarcinii și alăptării Silke Laubscher 10 mai 2016 69
Diaree - preparate cu microorganisme WW: cu antimicotice eficiente în MDT (frecvență necunoscută): flatulență, reacții alergice Dozare pentru adulți și copii cu vârsta de 2 ani: 250-500mg drojdie uscată pe zi înainte de mese În caz de dificultăți de înghițire: amestecați conținutul capsulei sau plicul Posibil în alimente sau băuturi (nu prea fierbinte (> 50 C) sau rece ca gheața, nu împreună cu alcoolul) Tratamentul trebuie continuat câteva zile după ce simptomele au încetat. Pentru a preveni diareea de călătorie: Silke Laubscher începe cu 5 zile înainte de plecare 10 mai 2016 70
Diaree - preparate cu microorganisme Lactobacillus spp.: InfectoDiarrstop LGG Btl. (L. rhamnosus) Omniflora N Kps. (Liofilizat din L. gasseri + Bifidobacterium longum) Paidoflor Kautbl. (L. acidophilus) Hylak N (produse metabolice ale L. helveticus) Escherichia coli Nissle: Suspensie mutaflor Efect: Sprijină flora intestinală fiziologică (?) Sfaturi de ingestie: împreună cu alimente, nu împreună cu antibiotice (ulterior posibil), altfel vezi. Drojdii Bine potrivite în pediatrie (parțial aprobate de la naștere) Silke Laubscher 10 mai 2016 71
Diaree - preparate cu microorganisme Conform recomandărilor de acțiune Diaree acută: Situație neomogenă de studiu: - Scurtați durata bolii cu 1d probiotice ca terapie de susținere posibilă. Conform infecțiilor gastrointestinale LL: - situația datelor incoerente, puține studii la adulți, fără recomandări generale - dovezi ale eficacității în profilaxie și terapie. Studii mai ales pentru bacteriile vii de la Lactobacillus rhamnosus GG zsm. cu ORL (pentru infecția cu rotavirus, mai puțin sau niciun efect în geneza bacteriană) - doză mai bună mai mare și utilizare mai timpurie - majoritatea studiilor sponsorizate de producători Silke Laubscher 10 mai 2016 72 - nu există date suficiente pentru drojdii
Diaree Extract uscat din rădăcină Uzara din rădăcina Xysmalobium undulatum Efect: glicozidele cardenolide (uzarin și xysmalorin) au un efect antispastic și de inhibare a motilității KI: Terapie cu glicozide cardiace, hipomagneziemie, hipokaliemie, sarcină și alăptare, copii