Autoreglare Auto-vindecare ca parte a medicinei

Esch, Tobias

O privire medico-culturală asupra cercetărilor moderne de autoreglare

New York Times a raportat în 1982, într-un moment în care termeni precum „auto-vindecare” sau chiar „meditație” nu erau în niciun caz jargonul caracteristicilor de lux sau presa medicală și științifică, pentru prima dată despre studii uluitoare efectuate de un grup de oameni de știință din Harvard Cardiologul Herbert Benson: Echipat cu descrieri vagi ale ritualurilor minunate ale călugărilor tibetani în înălțimile îndepărtate ale Himalaya și o descriere destul de confuză a „g Tum-mo” (yoga de căldură), care până acum era puțin cunoscută în Occident, drumul era pietros făcută pentru a descoperi presupusul secret cu știința modernă. A fost vorba despre afirmația că acei călugări au putut să-și mărească propria temperatură corporală la „apăsarea unui buton” în așa măsură încât să o poată folosi pentru a usca prosoapele de lenjerie umede, răcite cu gheață, care erau înfășurate în jurul lor.

Poate fi influențat de voință

Deși era un ritual religios, profesioniștii din domeniul medical au recunoscut importanța unor astfel de abilități dacă ar fi adevărate; deoarece sistemul nervos autonom și alți regulatori, care erau responsabili pentru controlul tensiunii arteriale, al ritmului cardiac sau al temperaturii corpului, nu erau considerate până atunci influențate de voință. În cazul în care această dogmă se va clătina, ar trebui reconsiderate și anumite ipoteze despre medicina cardiovasculară.

Cercetătorii au făcut observații interesante asupra expediției lor. Printre altele, au înregistrat o diferență de temperatură de aproape zece grade (° C) în timpul ritualului descris, dar numai periferic, adică în degete și de la picioare. Dar diferența a apărut în câteva minute. Și prosoapele erau uscate în aproximativ o oră. Fiecare călugăr a trebuit să repete acest ritual de trei ori la rând - cu același rezultat și fără semne vizibile de hipotermie sau epuizare.

Benson și-a dat seama repede că rapoartele sale de acasă vor duce la anchete critice. Așa că și-a propus să facă investigarea unor astfel de fenomene minte-corp - și a semnificației lor posibile pentru medicină - o prioritate maximă la rubrica „Medicină minte-corp” (1). La Harvard Medical School a fondat Institutul Medical Minte/Corp (azi: Institutul Benson-Henry pentru Medicina Corpului Minții), al cărui profesor a fost până de curând.

Test în condiții de laborator

Medicina modernă începe cu Hipocrate din Kos (460–371 î.e.n.) și Asclepiadele. Chiar și atunci, s-a pus accentul pe stilul de viață sau „arta de a trăi” ca o condiție prealabilă importantă pentru sănătate și vindecare. „Diaita” lui Hipocrate era mult mai mult decât o dietă. A fost, de asemenea, un ghid pentru îngrijirea de sine. Se lucrează deja la împărțirea în trei părți, care de acum înainte ar trebui să fie decisive în medicină: pe lângă intervenții chirurgicale sau intervenții medicale și farmacologie, stilul de viață și responsabilitatea personală au fost componente esențiale ale îngrijirii sănătății.

Interesant este că, pe lângă virtute, artă și știință, religia a continuat să joace un rol important. Unul dintre obiectivele vieții a fost menținerea ordinii, echilibrului și sănătății. Aceasta era o chestiune de abordare sistematică (știință), un mod de viață moderat, ordonat și expresiv (virtute, artă) și o viață evlavioasă sau religioasă. Responsabilitatea personală a fost un element cheie. Aceste puncte de vedere s-au reflectat în filosofia acestui timp - printre altele în Aristotel (3).

În secolele următoare accentul pus pe îngrijirea de sine a apărut din nou și din nou în contextul medico-terapeutic, dar și în cel religios, deoarece ambele domenii erau încă strâns legate.

Străduindu-se pentru echilibru

Tendința de a menține sănătatea

Ceea ce aveau în comun toate aceste evoluții a fost că vindecarea a mers mână în mână cu asumarea proceselor de reglementare, adică a fost dinamică și în „cazul normal” s-a străduit spre echilibru, adică spre o sănătate accesibilă influenței individului. Dacă această „tendință naturală” de a menține sănătatea sau restaurarea (restitutio) nu a fost suficientă sau dacă autoreglarea a fost suprasolicitată, ar putea fi necesară influența externă. Chiar și cu Rudolf Virchow în secolul al XIX-lea (5) se poate găsi ideea de autoreglare - și a bolii ca manifestare a unor cerințe excesive asupra acesteia - înainte ca aceasta să se fi pierdut inițial din domeniul medicinei în cursul științelor naturale emergente. Conceptele de bază s-au îndepărtat, cu consecința că „credința” (în sensul descris) și autoreglarea au fost împinse din ce în ce mai mult. Acolo, în natură, medicina empirică, medicina complementară sau alternativă etc., au supraviețuit și, până de curând, au condus o existență modestă, dar încă reală. În „medicina ortodoxă” credința și autoreglarea au apărut din nou și din nou în masca efectului placebo.

Astăzi situația este diferită. Un pluralism terapeutic-medical din ce în ce mai mare își găsește drumul. Integrarea înlocuiește separarea, spun susținătorii. De exemplu, „Dialogue Forum Pluralism in Medicine” a fost lansat sub conducerea Asociației Medicale Federale. Printre altele, este vorba despre mecanisme de auto-vindecare sau despre „noua” relație medic-pacient. Nu a fost lipsit de rezistență. S-a vorbit odată - mai mult sau mai puțin deschis - despre o „cădere populistă de genunchi” a medicinei moderne sau despre un arbitrar conceptual. În Statele Unite, dezbaterea a fost mai puțin entuziasmată: acolo, multe dintre ideile prezentate au supraviețuit nu numai în psihologie, care se datora parțial marelui William James, ci și în sociologie, care a cercetat și sănătatea și resursele. Subiecte precum salutogeneza, coerența, rezistența și rezistența, adică factorii interni de protecție a sănătății, rezistența și rezistența la stres (6), au reușit să rămână la universitățile de elită și să se facă auziți din nou și din nou - și într-un context medical.

Ritualuri pozitive

Efectul placebo se bazează pe un sistem de autoreglare, adică inițial pe prezența și funcționarea „aparatului” biologic sau fiziologic corespunzător. Pentru a fi declanșat, trebuie să se reunească diferiți factori: o experiență pozitivă impresionată duce la o așteptare pozitivă la oportunitatea potrivită - în funcție de condiționarea specifică, inclusiv contextul. Acest lucru anticipează, de asemenea, un rezultat pozitiv, iar procesele de reglementare sunt direcționate în această direcție. Fereastra de atenție concentrată în mod corespunzător nu permite să așteptați niciun alt rezultat: vă „încredeți” în voi înșivă pentru a repeta rezultatul pozitiv pe care l-ați experimentat deja. Toate acestea pot fi produse în principiu de centrele creierului descrise - în acest context ele reprezintă o unitate sistemică și funcțională (13).

În raport cu persoana afectată („reglarea”), aceasta înseamnă că vindecarea pare posibilă și se află în fereastra intenționată de percepție și probabilitate. Ritualurile, la rândul lor, sunt contexte. Și acestea sunt deosebit de dese - culturale, dar și situaționale - pozitive. Acest lucru se aplică și „farmecelor norocoase” și semnelor comparabile: Aici condiționarea pozitivă devine un fel de autoasigurare, pentru ca apoi - în cel mai bun caz - să se transforme în autoeficacitate pozitivă (sau o așteptare a acesteia). Ritualurile sau tehnicile în sine pot servi drept „catalizator” pentru acest proces, sau ideile cuplate și imaginile interioare, care la rândul lor sunt legate de contextele originale. Astfel de „catalizatori” pot servi sentimentul imediat de conexiune (cu o persoană care înseamnă „bine”, un loc, dorință etc.), ceea ce poate face mai ușor „implicarea” și „acordarea”. Cercul se închide: de fapt vă experimentați pe voi înșivă ca „eficient” (14).

În acest sens, putem înțelege astăzi ritualurile de vindecare ca o ancoră practică a acelor relații (neuro-) biologice și psiho-mentale (15) și a medicinei minte-corp ca „efect placebo aplicat”, iar auto-vindecarea ca un fel de „medicament placebo” (16) . În orice caz, fenomenele descrise în jurul autoreglării par a fi încă de mare relevanță pentru medicină - în cercetare, auto-înțelegere și aplicare (17). Deci rămâne interesant.

Cum este citat acest articol:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (50): A 2214-20

Adresa autorului
Prof. Dr. med. Tobias Esch
Facultatea de Medicină Harvard
Divizia de medicină generală și îngrijire primară
Centrul Medical Beth Israel Deaconess
Boston (SUA),
Zona de promovare integrativă a sănătății
Universitatea Coburg