Avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale - sunt periculoase pentru femeile tinere - PDF
Teza de diplomă Avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale - sunt periculoase pentru femeile tinere. Înscris de Kenan Šalaka Născut: 21.07.1984 pentru a obține titlul academic de doctor în toată medicina (Dr. med. Univ.) La Universitatea de Medicină Graz efectuat la Clinica Universitară de Farmacologie Experimentală și Clinică sub îndrumarea prof. Univ. eu. R. Mag. Pharm. Dr. Eckhard Beubler Graz, pe 23 octombrie 2012
Afidavit Declar, pe onoarea mea, că am scris această lucrare independent și fără ajutor din exterior, că nu am folosit alte surse decât cele date și că am marcat pasajele preluate din sursele utilizate, fie textual, fie cu privire la conținut. Graz, pe semnătura i
Mulțumiri. În special, aș dori să le mulțumesc dragilor mei părinți că mi-au făcut studiile posibile și că au stat alături de mine în toate circumstanțele. Un mare mulțumire îi revine fratelui meu Adnan, care a fost întotdeauna alături de mine și m-a motivat mereu, în vremuri bune și rele. Aș dori să mulțumesc prof. Univ. i.r. Mag. Pharm. Dr. Vă mulțumesc mult Eckhard Beubler pentru grija și sprijinul acordat pe parcursul întregii lucrări, precum și pentru evaluare. Mulțumesc tuturor celor care au crezut în mine și care m-au însoțit și m-au susținut pe această cale. Hvala! ii
Înțelegeți că îngrijirea medicală atentă a pacientului este o condiție prealabilă pentru o terapie de succes. În acest sens, ar trebui să vă întrebați în cele din urmă despre beneficiile și riscurile pilulei. Dacă există un risc crescut, se recomandă sfaturi privind trecerea la un alt contraceptiv. iv
Lista tabelelor Tab. 1 Avantajele pilulei anti-bebeluși Tab. 2 Dezavantaje ale pilulei anti-bebeluși vii
Glosar și abrevieri CBG-corticosteroid care leagă globulina COC combinat contraceptiv oral DSG-desogestrel EE-etinilestradiol EHWZ-eliminare timp de înjumătățire ENG-etonogestrel FDA Food and Drug Administration FSH-hormon stimulant folicul HWZ-timp de înjumătățire LHB-PAE-efecte luteinizante -Globulină de legare a hormonilor steroizi Sarcina TEV-tromboembolism venos GPRD-Baza de date de cercetare practică generală Plângeri GIT Plângeri gastro-intestinale RR-Riva Rocci- măsurată tensiunea arterială viii
Funcționează ca un contraceptiv la femeile aflate la vârsta fertilă. Cu toate acestea, aceasta nu este singura zonă eficientă pentru contraceptivele orale. În cele ce urmează, trebuie enumerate domeniile individuale de activitate: - amenoree, - acnee vulgară-terapie sistemică, - seboree, - reglarea ciclului și - hirsutism. Pericolele consumului sunt infecții crescute precum HIV, VHC, sifilis și gonoree. 2.1 Clasificări ale contraceptivelor orale (pilule contraceptive) Majoritatea pastilelor anticoncepționale conțin o combinație de estrogen și progestin. Există, de asemenea, preparate disponibile care conțin un singur progestin. Acestea se mai numesc mini pastile. Pilula de a doua zi este, de asemenea, un preparat estrogen-progestativ, dar nu este luat ca alte pastile contraceptive. (1; 10) Următoarele capitole descriu pregătirile și pilula de a doua zi. Din motive de înțelegere, pentru aceste produse medicamentoase, care sunt compuse din cel puțin două sau mai multe ingrediente, se utilizează nume exacte ale producătorilor (Yasmin, Gracial, Trinovum, Norlevo Uno). 2.1.1 Preparate estrogen-progestogen Preparatele estrogen-progestin pot fi împărțite în preparate monofazate, bifazate și trifazate. Pilula monofazată 4
Pilula monofazată conține o combinație fixă de estrogen și progestin Proporțiile hormonale sunt aceleași în toate zilele de administrare Pilula nu trebuie luată într-o ordine specifică (15) Pilula trebuie luată întotdeauna în același timp Pilula în două faze Raportul dintre estrogen și progestin este Diferit în tablete Conținutul de progestin este mai mic la început și crește în cursul aportului. Aportul trebuie să aibă loc exact în ordinea prescrisă (15) Pilula trifazată Raportul dintre estrogen și progestin se modifică în 3 etape, pentru a imita mai bine ciclul natural . Medicamentele au de obicei trei culori diferite pentru a face mai ușoară diferențierea. Acesta trebuie luat în ordinea specificată. (15) 2.1.2 Preparate de progestin (minipilula) Un preparat de progestin pur este așa-numita minipilula. (11) Minipilula este un contraceptiv oral care conține doar progestin, spre deosebire de pilula tradițională, care combină atât estrogenul, cât și progestinul. În plus, doza de progestin în pilulă este mai mică decât în mini pastilă. 5
3.4 Efecte secundare și interacțiune: Adesea: - erupții cutanate, - afecțiuni GIT, - greață, - creștere în greutate, - stări depresive - cefalee - migrene Mai puțin frecvente: - retenție de apă - scăderea libidoului - hipertensiune, hipotensiune - prurit, - urticarie, acnee, eczeme - mărire a sânului - amenoree - vaginite. Rare: - astm bronșic - angioedem - secreția glandei mamare - secreția vaginală crescută - icter, colelitiaza - scăderea în greutate. Pot exista interacțiuni cu alte medicamente dacă accelerează eliminarea hormonilor sexuali, care pot provoca sângerări inovatoare și pot afecta sau anula protecția contraceptivă. Interacțiunile apar cu medicamente care induc enzima microsomală CYP3A4, care poate duce la o creștere a clearance-ului hormonilor sexuali, de exemplu barbiturice, benzodiazepine, rifampicină și preparate de sunătoare. 10
Metabolism Noretisterona este metabolizată parțial pre-sistemic, dar în principal prin reducere, într-o măsură mai mică prin hidroxilare și apoi prin conjugare cu acid sulfuric sau acid glucuronic. EE este metabolizată presistematic atât în membrana mucoasă a intestinului subțire, cât și în ficat. Conjugarea are loc în membrana mucoasă a intestinului subțire, în timp ce metabolismul și conjugarea fazei I sunt descompuse în ficat. (17) Eliminare Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare al noretisteronei este de 5-14 ore. Eliminarea are loc sub formă de metaboliți până la 81% cu urina și 35% cu fecalele. ZEE de EE este de 10-15 ore. Clearance-ul total este de aproximativ 5 ml/min/kg. EE este complet metabolizată; metaboliții săi sunt eliminați cu urină și bilă într-un raport de 4: 6 cu un timp de înjumătățire de aproximativ 24 de ore. (17) 5.4 Efecte secundare și interacțiune: NW foarte frecvente: cefalee NW frecvente: - Depresie, - Edem, - Crampe abdominale, flatulență - Tensiune în piept - Acnee NW ocazionale: - Migrenă - Variații de dispoziție - Alopecie
- apariția pentru prima dată a unor boli precum tromboembolismul arterial sau venos, PAE și etapele preliminare ale unei tromboze, - diabet zaharat cu modificări vasculare, - hipertensiune arterială severă 160/100 mm Hg., - boli maligne ale tractului genital și ale pieptului, - migrene cu aura focală, - cunoscute sau SS suspectat, sângerări genitale de cauză necunoscută. 6 Dimineața după pastilă - Norleveo Uno 6.1 Indicații și dozare Contraceptiv de urgență după actul sexual neprotejat. Administrarea a 1 comprimat ca doză unică de 1,5 mg levonorgestrel. 6.2 Mecanism de acțiune și aplicare: Acest medicament trebuie administrat cât mai repede posibil în decurs de 12 ore și cel târziu în termen de 72 de ore de la actul sexual neprotejat. Comprimatul trebuie luat înainte de consumul alimentelor. Cu pilula de a doua zi, nu este nevoie să acordați atenție fazei ciclului menstrual. În caz de greață și vărsături în decurs de 3 ore, comprimatul trebuie luat în mod repetat, deoarece efectul poate fi complet absent. Dacă s-a utilizat pilula de a doua zi, se recomandă utilizarea unui contraceptiv local: - prezervativ, - spermicid, 21
Hidroxilarea levenorgestrelului are loc în ficat, urmată de conjugare cu acid glucuronic și sulfat. CYP3A4 este implicat în metabolismul levenorgestrelului. Metaboliții au activități farmacologice slabe sau deloc. (13) Eliminare Eliminarea are loc sub formă de metaboliți prin urină și fecale. Timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare al levenorgestrelului este de 9-15 ore. (13) 6.4 Efecte secundare și interacțiune Foarte frecvente: - cefalee, oboseală, amețeli - greață, dureri la nivelul abdomenului inferior - pete, sângerări neregulate și abundente Frecvente: - vărsături, diaree Metabolismul levenorgestrelului este crescut prin utilizarea simultană a indicatorilor enzimei hepatice. Norlevo poate funcționa mai puțin bine dacă utilizați aceste medicamente în același timp. Medicamentul nu trebuie utilizat după SS cunoscute. Acțiunea medicamentului nu duce la întreruperea sarcinii. (13) Contraindicații Contraindicațiile apar în caz de hipersensibilitate la levenorgestrel sau la unul dintre excipienți. Poate apărea o disfuncție hepatică gravă. 23
7 Avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale Contraceptivele orale sunt medicamente foarte eficiente. Prin urmare, avantajele și dezavantajele trebuie cântărite și discutate cu medicul curant înainte de a lua. Următorul tabel prezintă avantajele și dezavantajele pilulei contraceptive, care nu se aplică neapărat fiecărei femei: AVANTAJELE PILOVEI Nivel ridicat de siguranță Menstruație mai slabă Hipermenoree Ameliorarea crampelor menstruale Controlul bun al ciclului Pilula este un contraceptiv foarte sigur și este utilizat în cea mai mare parte utilizat în această formă pentru contracepție. Siguranța unei pilule contraceptive este calculată folosind Indicele Perl. Perioada menstruală devine mai scurtă când se ia pilula și cantitatea de sânge scade. În multe cazuri, se poate întâmpla să nu existe o perioadă menstruală sau să existe doar pete. Se promite o îmbunătățire a fetelor și femeilor tinere. Crampele menstruale sunt de obicei ameliorate prin administrarea pilulei. Atunci când ia pilula, consumatorul știe de obicei exact ziua următoarei perioade menstruale 24
pornește și se oprește din nou. Unele pastile pot fi, de asemenea, luate continuu pe un ciclu lung în această perioadă, nu există o perioadă menstruală. Cu toate acestea, acest lucru ar trebui clarificat mai devreme cu ginecologul. Acest lucru se realizează prin intermediul pastilelor monofazate pe un ciclu lung de 3-6 luni de îmbunătățire în lunile premenstruale. Sindromul plângerilor abdominale cu meteorism, stări de spirit și retenție de apă sunt, de asemenea, îmbunătățite. Pilula de a treia generație poate avea efecte pozitive asupra petelor și efecte pozitive asupra părului, a pielii grase și a acneei. și pielea Anumite progestine precum drospirenona pot reduce acneea și căderea părului. Utilizarea contraceptivei este independentă de momentul în care vă puteți simți confortabil. Acest lucru permite o viață amoroasă spontană. Pilula nu are de obicei niciun efect asupra fertilității unei femei. Femeile tinere sănătoase pot rămâne gravide într-un timp foarte scurt după oprirea pilulei contraceptive la femeile mai tinere, chiar și după mulți ani de utilizare. Tabelul 1: Avantajele pilulei contraceptive (19; 20) DEzavantaje ale pilulei Apariția efectelor secundare Greață cu vărsături 25
Risc crescut de tromboză Modificări ale dispoziției Apatidie Creștere în greutate Sângerări intermenstruale sau senzație de strângere la sâni Se poate produce o tromboză (cheag în vasele de sânge, mai ales în venele profunde ale picioarelor) este o complicație periculoasă care poate apărea odată cu consumul pilulei. Următorii factori pot crește riscul de tromboză: Fumatul Diabet zaharat Hipertensiune arterială Obezitate Boli preexistente care influențează dezvoltarea trombozei Zboruri pe distanțe lungi Riscul de beneficiu și efect poate fi evaluat. Riscul de tromboză în timpul utilizării pilulei este mai mic decât în timpul sarcinii. Disciplina este necesară atunci când se ia picătură de libidou. Aportul trebuie să aibă loc aproximativ la aceeași oră a zilei și indiferent de momentul actului sexual. În cazuri izolate se întâmplă ca dorința de închinare sexuală cu partenerul să scadă. Dacă acesta este 26