Avorturile în psihoterapie „Un mod de a critica pacientul”
Sonnenmoser, Marion
Există multe motive pentru întreruperea psihoterapiei. Psihoterapeuții ar trebui să accepte abandonul școlar și să se străduiască totuși să găsească motivele și să învețe de la ei.
Cea mai bună psihoterapie nu ajută dacă este oprită prematur. Cu toate acestea, unul din cinci pacienți (sau mai mulți) renunță la psihoterapie înainte ca acesta să poată fi completat corespunzător. Conform diferitelor studii recente, abandonul este de obicei tânăr și/sau are un venit scăzut. Renunți la tratament prematur dacă psihoterapia durează mult și banii sunt puțini sau dacă compania de asigurări nu mai (nu mai) plătește tratamentul. Pacienții abandonează, de asemenea, dacă se așteptau mai mult de la psihoterapie, mai ales dacă se așteptau la un mare succes într-o perioadă scurtă de timp. Dacă astfel de așteptări nu sunt îndeplinite și progresul realizat este perceput ca insuficient, pacienții sunt dezamăgiți și percep psihoterapia ca fiind nereușită și lipsită de valoare. Motivele organizatorice joacă, de asemenea, un rol. Psihoterapia poate deveni neatractivă pentru pacienții pe termen lung dacă, de exemplu, trebuie să facă un drum lung, să caute întotdeauna îngrijirea copiilor sau trebuie să-și ia vacanța.
Stigma din terapie
În acest context, psihoterapia ambulatorie este mai probabil să fie întreruptă decât cea internată, deoarece participarea la formele de tratament ambulatoriu necesită adesea o inițiativă mai mare și un efort organizatoric mai mare din partea pacientului. În plus, stigmatizarea socială a pacienților cu psihoterapie și psihoterapie poate contribui la renunțarea la tratament a pacienților. În plus, nu este neobișnuit să existe diferențe între psihoterapeut și pacient în opinia a ceea ce ar trebui tratat în ce mod, în ce perioade de timp și cu ce scopuri care îi determină pe unii pacienți să renunțe.
Consecințele întreruperii terapiei pentru pacient sunt că aceștia nu pot beneficia pe deplin de o metodă eficientă de vindecare. Este posibil ca simptomele bolii sale mentale să persiste și să se înrăutățească. Pacientul va continua să sufere de boala sa mintală și de restricțiile și pierderile funcționale asociate, o calitate a vieții redusă și o bunăstare redusă. El va dezvolta boli mentale comorbide și va trebui să efectueze tratamente suplimentare cu cheltuielile financiare și de timp corespunzătoare.
Pierderea și îndoiala de sine
Pentru societate și comunitatea solidară a asiguratului de sănătate, întreruperea terapiei înseamnă un cost care nu duce la obiectivul dorit. Acestea reprezintă o investiție financiară și o povară care nu contribuie, totuși, la reducerea durabilă a bolii mintale la nivelul populației și a pierderilor asociate, cum ar fi pierderea muncii, concediul medical, pensionarea anticipată și utilizarea sporită a sistemului de sănătate.
Pentru psihoterapeuți, renunțarea la terapie este asociată cu pierderi financiare, multe întrebări și îndoială de sine. De exemplu, psihologul și psihoterapeutul clinic rezident Ryan Howes, care conduce o practică psihoterapeutică în Pasadena (California, SUA), raportează că pacienții „dispar în mod repetat”, chiar dacă avea impresia că psihoterapia merge bine și nu exista nicio tensiune între el și pacient. Pacienții au dispărut de la o zi la alta fără avertisment și nu au mai putut fi contactați - nu au răspuns la apeluri telefonice, e-mailuri sau alte încercări de contact.
Howes a rămas mereu perplex și a început să mediteze. De ce pacientul a oprit brusc psihoterapia? A depins de el ca terapeut? I-a fost dor de ceva? A greșit ceva? Potrivit lui Howes, gândirea la asta nu a dus la niciun rezultat, cu excepția cazului în care pacientul i-a dat feedback și i-a explicat motivele rezilierii.
Pentru Howes, această lipsă de cunoștințe a fost deosebit de nesatisfăcătoare și, de asemenea, agonizantă, deoarece, la fel ca el, mulți terapeuți se uită inițial la ei înșiși de vină, deși motivele pacientului pentru care a fost reziliat poate să fi fost complet diferite. Pe lângă căutarea istovitoare a datoriilor, Howes a regretat, de asemenea, că a pierdut un pacient, pentru că, la urma urmei, a avut grijă de el în timpul psihoterapiei și era îngrijorat de el ca persoană privată. S-a simțit obligat și legat de pacient și a fost deranjat când un pacient a dispărut brusc din mediul său fără să știe cum se descurcă.
Howes are mai multe explicații cu privire la motivele pentru care pacienții alunecă pur și simplu de la terapie. De exemplu, există faptul că în psihoterapie se lucrează în mod natural subiecte care uneori sunt greu de discutat pentru pacient și greu de suportat. Psihoterapia nu este un picnic, poate însemna muncă grea - dar pentru unii pacienți devine prea mult. Renunță la tratament pentru că nu mai vrea să se confrunte și să se exercite. Nu vorbește cu terapeutul despre asta pentru că se simte inconfortabil răspunzând la întrebări, arătând emoții și privind terapeutul în ochi. Este mai ușor și mai convenabil pentru el să „ascundă” pur și simplu.
Un fel de evadare
Un alt motiv pentru care pacienții se retrag și întrerup contactul cu terapeutul este că nu le place la revedere. Mulți dintre pacienți ar putea vedea deja sfârșitul psihoterapiei și nu vor dori să facă față discuției finale obligatorii sau sentimentelor sentimentale atunci când își iau rămas bun. Preferă să tragă mai întâi „frânghia”.
Potrivit psihologului american Joshua Swift de la Universitatea din Alaska Anchorage (SUA), există diverse strategii pe care psihoterapeuții le pot folosi pentru a preveni abandonul terapeutic în multe cazuri, de exemplu:
- Informați pacientul despre costurile, beneficiile și durata psihoterapiei și despre posibilele schimbări și rezultate la începutul psihoterapiei,
- Educați despre sarcinile, rolurile și comportamentul terapeutului și pacientului în contextul psihoterapiei,
- Găzduiți pacientul, respectați (dacă este posibil) dorințele și preferințele lor (de exemplu, în ceea ce privește calendarul ședințelor de terapie) și înlăturați posibilele obstacole și obstacole,
- da pacientului speranță de schimbare și îmbunătățire,
- Construiți motivația terapiei și o alianță de lucru de încredere și mențineți-le în orice moment,
- măsurați continuu progresul terapiei și discutați-o cu pacientul.
„Aceste strategii țin terapeuții în contact strâns cu pacienții și înțeleg ce se întâmplă cu ei”, spune Swift. Ele pot, de asemenea, ajuta la disiparea neînțelegerilor sau a concepțiilor greșite pe care pacienții le au despre psihoterapie și pot ajuta pacienții să dezvolte așteptări realiste. Cu toate acestea, vor exista întotdeauna pacienți care întrerup prematur psihoterapia. Swift crede că terapeuții ar trebui să accepte acest lucru și să se străduiască totuși să identifice și să învețe din cauzele întreruperii terapiei.