B; lacrima gleznei; revista farmaciei

Ți-ai îndoit piciorul? Glezna doare, se îngrașă și albastru? Cauza ar putea fi o ruptură a ligamentului gleznei - una dintre cele mai frecvente leziuni sportive. Mai multe despre simptome, diagnostic și terapie

Picior rănit? Ligamentele rupte la gleznă sunt frecvente în timpul exercițiului

Ce este un ligament rupt în gleznă?
cauzele
Simptome
diagnostic
terapie
prognoză
Prevenirea
Expert consultant

Pe scurt - ruptura ligamentului gleznei

În cazul unei leziuni ale ligamentului gleznei, ligamentul exterior este cel mai adesea afectat. Leziunile celorlalte ligamente sunt relativ rare. Mecanismul clasic de rănire este răsucirea piciorului spre interior. După o ruptură a ligamentului, apare imediat durere severă, însoțită de umflături și, eventual, de vânătăi (hematom). Pe lângă examinarea gleznei, se ia o radiografie pentru a exclude orice leziune a osului. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) arată ligamentele cu precizie, însă este de obicei necesară doar proceselor complicate pentru a exclude leziunile însoțitoare (de exemplu la cartilaj) sau pentru a planifica operațiile. Un ligament rupt este de obicei tratat în mod conservator - fără intervenție chirurgicală. Șinele speciale de mers (orteze) permit mișcarea piciorului fără a pune în pericol zona rănită. Dacă mai multe ligamente sunt rănite sau un sportiv competitiv este afectat, medicii recomandă o intervenție chirurgicală mai des. Acesta este, de asemenea, urmat de un tratament de urmărire cu o orteză timp de câteva săptămâni.

Ce este un ligament rupt în gleznă?

Leziunile ligamentare ale gleznei superioare sunt printre cele mai frecvente leziuni. Doar aceștia reprezintă aproximativ 20% din toate leziunile sportive.

Articulația superioară a gleznei conectează piciorul și piciorul inferior. Mai multe ligamente stabilizează această articulație: Ligamentul exterior este format din trei părți. Trage de la fibulă la talus și la osul călcâiului. Există, de asemenea, o bandă pe glezna interioară și una care leagă tibia și fibula, așa-numita sindesmoză (vezi și caseta: Informații de fundal). Toate aceste ligamente se pot rupe de la traume, dar de departe cel mai frecvent este ligamentul exterior.

Informații generale - Structura articulației gleznei

Articulația gleznei este împărțită medical într-o gleznă superioară și una inferioară. Dacă glezna este rănită, glezna superioară este de obicei afectată.

Articulația superioară a gleznei este formată din os (tibia), peroneu (peroneu) și osului gleznei (astragal). Articulația gleznei este responsabilă pentru ridicarea și coborârea piciorului. Pe lângă capsula articulară relativ subțire, un sistem ligamentos complex asigură stabilitatea necesară la nivelul gleznei și este format din ligamentul exterior, ligamentul intern și sindesmoza anterioară și posterioară. Sindesmoza este o legătură strânsă a ligamentului între tibie și peroneu.

Bandă exterioară este format din trei părți: ligamentum (ligament) fibulotalare anterius, ligamentum fibulotalare posterius și ligamentum fibulocalcaneare. Ligamentul fibulotalar anterior (ALS, peste 85% din cazuri) este cel mai frecvent afectat, urmat de ligamentul fibulocalcaneal (50-75%). Ligamentul fibulotalar posterior este cel mai puțin afectat (mai puțin de zece la sută din cazuri).

Trupa interioară (Ligamentum collaterale mediale) este format din patru părți și se desfășoară într-o formă de evantai de la malleolul interior (malleol medialis) la mai multe oase tarsiene.

Cauze: Cum apare o ruptură a ligamentului gleznei?

Cauza rupturii ligamentului este o desfășurare acută a gleznei care depășește întinderea fiziologică. Mecanismul tipic de rănire este răsucirea piciorului spre interior. Acest lucru duce la o supraîncărcare a benzii exterioare.

Sporturile cu schimbări rapide de direcție precum volei, baschet sau fotbal sunt predispozante.

Banda exterioară ruptă - de ce se întâmplă atât de des?

Dacă stai în vârful picioarelor, vei observa că piciorul tinde să se aplece spre interior. Acest lucru este legat de cursul tendonului lui Ahile și este normal. Dacă încordați mușchii gambei, această mișcare este crescută. Adversarii sunt mușchii tibiei: Trag piciorul în sus și în afară.

Dacă există un dezechilibru în favoarea mușchilor gambei, predomină poziția piciorului spre interior - piciorul se îndoaie mai ușor.

Motivele pentru un astfel de dezechilibru sunt mușchii gambei slab întinși și scurtați și mușchii slabi ai tibiei. Pantofii cu toc înalt încurajează, de asemenea, răsucirea gleznei.

Dacă răsucirea are loc dintr-un salt - de exemplu în fotbal sau baschet - ligamentul exterior este suprasolicitat, tras sau rupt. Porțiunea anterioară a ligamentului exterior este cel mai frecvent afectată. Cu greu există vătămări izolate ale părților posterioare.

Lacrima ligamentului intern/lacrima sindesmozei este mai puțin frecventă

Dacă piciorul se îndoaie spre exterior, ligamentul intern este suprasolicitat sau se rupe. Așa-numita sindesmoză conectează tibia cu peroneul. De exemplu, se poate rupe dacă primești o lovitură puternică pe gleznă din față. Cu toate acestea, aceste leziuni sunt relativ rare. Prin urmare, următoarele afirmații se referă în primul rând la leziuni ale ligamentului exterior.

Primul ajutor pentru ligamentele rupte: ce trebuie făcut?

Simptome: Ce simptome provoacă un ligament rupt?

În faza acută, atât o tulpină, cât și o ruptură sunt inițial indicate de dureri severe în articulația afectată. Glezna se umflă rapid și sever. Când venele pielii se rup, apare o vânătăi. Mă doare să calci piciorul afectat, dar este totuși posibil.

Pentru cei afectați, este cu greu posibil să se facă diferența între o lacrimă și o tulpină. Severitatea durerii nu indică neapărat gravitatea leziunii. Un ligament rupt poate uneori chiar răni mai mult decât o lacrimă. Mobilitatea modificată a articulației este caracteristică fisurii. Devine instabil și persoana afectată se simte nesigură pe piciorul rănit.

Diagnostic: Cum este diagnosticat un ligament rupt?

Istoric și examen clinic: În majoritatea cazurilor, medicii pot diagnostica ligamentele rupte prin examinarea articulației. Uneori, amplasarea sau amploarea unei vânătăi însoțitoare poate oferi o indicație a naturii vătămării. Totuși, factorul decisiv este schimbarea mobilității în articulație. Cu toate acestea, mobilitatea crescută în articulație poate fi testată numai dacă o fractură a fost exclusă de o radiografie.

În așa-numitul test de sertar, medicul verifică dacă talusul poate fi deplasat înainte împotriva tibiei: pacientul se întinde pe spate, medicul ține călcâiul cu o mână și apasă încet de tibie cu cealaltă mână. Această examinare de obicei nu face rău. Sertarul nu se poate mișca în cazul unei tulpini. Dacă partea din față a ligamentului exterior este ruptă, glezna poate fi împinsă în mod vizibil.

În cazul unei rupturi în partea de mijloc a ligamentului, articulația trebuie de asemenea deschisă lateral. Cu toate acestea, deoarece ligamentul anterior este cel mai slab și leziunile izolate ale ligamentului posterior sunt foarte puțin probabile, această examinare destul de dureroasă nu este de obicei necesară.

Deoarece mobilitatea normală în aparatul ligamentului capsular este diferită pentru fiecare persoană, medicul examinează întotdeauna partea nevătămată pentru comparație.

Experții presupun că, cu această examinare, medicul poate corecta diagnosticul în peste 90 la sută din cazuri.

Limitele procedurii se regăsesc în principal în leziunile mai vechi de 48 de ore. După acest timp, dacă există o fisură, benzile se vor lipi între ele. Examinarea le-ar putea deschide din nou și ar putea duce la cicatrici tulburate cu instabilitate permanentă. Într-un astfel de caz, medicul va presupune că există o fisură și o va trata în consecință. Chiar și umflături foarte pronunțate pot limita valoarea informativă a examinării.

Proceduri suplimentare de investigație tehnică:

Raze X: O radiografie normală frontală și laterală a articulației gleznei este standard pentru a exclude leziunile osoase și fracturile însoțitoare (a se vedea mai sus). Așa-numitele radiografii reținute suplimentare sunt făcute numai pentru întrebări speciale, de exemplu dacă se suspectează instabilitate cronică.

În plus, examinările cu ultrasunete pot ajuta la evaluarea gradului de prejudiciu, dar necesită o experiență suficientă din partea examinatorului.

Cu ajutorul imagisticii prin rezonanță magnetică (MRT), structurile ligamentelor și leziunile însoțitoare pot fi prezentate cu precizie. Cu toate acestea, este indicat doar dacă simptomele se ameliorează insuficient sau dacă se suspectează o leziune mai gravă din cauza mecanismului accidentului și a traumei. Nu este utilizat pentru diagnosticarea standard.

Terapie: Cum este tratat un ligament rupt?

În principiu, un ligament rupt al gleznei poate fi tratat conservator (adică fără intervenție chirurgicală) sau chirurgical. Studiile nu au găsit niciun avantaj al tratamentului chirurgical versus cel conservator. Cu toate acestea, este întotdeauna necesară o decizie individuală, care depinde și de amploarea și gravitatea vătămării. Tratamentul chirurgical poate fi luat în considerare și pentru sportivii competitivi.

În cazul unui eveniment acut, terapia se efectuează în principal în primele zile prin ameliorarea sarcinii, ridicarea și răcirea articulației gleznei. Aceste măsuri reduc umflarea articulației și durerea dispare. Terapia medicamentoasă prin administrarea de analgezice poate fi, de asemenea, utilă temporar. Atâta timp cât expunerea completă nu este posibilă, profilaxia trombozei trebuie efectuată prin administrarea de heparină cu greutate moleculară mică prin injecție.

Terapia conservatoare: Care este tratamentul conservator pentru un ligament rupt?

În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator al leziunii este posibil și este standard în gestionarea unei rupturi de ligament extern. Pacientului i se administrează o atelă specială de mers (orteză). Permite ceea ce este cunoscut sub numele de tratament funcțional timpuriu, în care piciorul se poate rostogoli normal în timp ce merge. În același timp, previne în mod fiabil piciorul să se răsucească din nou. Această terapie evită deteriorarea și lipirea mușchilor în timpul fazei de vindecare. De asemenea, profilaxia trombozei nu mai este necesară atunci când piciorul este complet încărcat. Atela trebuie purtată de obicei zi și noapte pentru o perioadă de șase săptămâni.

În funcție de caz, medicul permite activități sportive simple din timp. După consultarea medicului, pacientul își poate crește cu atenție antrenamentul pentru a-și construi în continuare mușchii. Uneori, kinetoterapia este, de asemenea, utilă.

Pe termen lung, de exemplu, exercițiile de echilibru pe un vârf de terapie (tablă de echilibru) consolidează mușchii din jurul gleznei și îmbunătățesc interacțiunea acestora. În cele din urmă, acest lucru stabilizează și articulația.

Terapie chirurgicală: când trebuie operată o ruptură a ligamentului?

Dacă mai multe ligamente sunt rupte și articulația este foarte instabilă, medicul recomandă o intervenție chirurgicală mai des. La fel ca orice operație, poate să prezinte riscuri, de exemplu infecții sau tulburări de vindecare a rănilor. Medicul informează pacientul în prealabil cu privire la posibilele dezavantaje. Leziunile osoase sau ale cartilajului la gleznă sunt, de asemenea, un motiv pentru tratamentul chirurgical. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu stres crescut - de exemplu, sportivi competitivi. Chiar dacă articulația nu devine stabilă după câteva săptămâni de terapie conservatoare, adică dacă persoana afectată continuă să se răsucească în ciuda fizioterapiei, o operație poate fi adecvată. Dar așa se întâmplă rar.

Chiar și după intervenția chirurgicală, trebuie purtată o orteză timp de cel puțin cinci săptămâni, pentru a evita în mod absolut o răsucire a gleznei.

În cazul lacrimilor ligamentare necomplicate, rezultatele pe termen lung după tratamentul conservator sunt comparabile cu cele după intervenția chirurgicală.

Cum se operează un ligament rupt?

Părțile osoase sau de cartilaj rupte cu banda sunt fixate cu diferite materiale. Panglicile sunt cusute. Dacă sunt grav deteriorate, tendoanele proprii ale corpului pot fi transplantate la locul lor (reconstrucție ligamentară). Chiar și după o operație, articulația este imobilizată timp de patru până la șase săptămâni.

Pronostic: ligamentele rupte pot avea consecințe pe termen lung?

După o leziune la gleznă, ar trebui să vă adresați unui medic cât mai curând posibil - chiar dacă durerea a scăzut în mod clar după tratamentul inițial. Dacă un ligament rupt nu este tratat în mod corespunzător, există probleme permanente ale articulațiilor. Dacă ligamentul rupt se vindecă prost, articulația poate rămâne permanent instabilă. Persoana afectată se îndoaie iar și iar și riscul de reînnoire a leziunilor ligamentare crește. Acest lucru este, desigur, de o importanță deosebită pentru sportivii competitivi. O articulație instabilă a gleznei poate avea, de asemenea, un impact semnificativ asupra vieții normale de zi cu zi și poate provoca uzura dureroasă a articulațiilor (osteoartrita) din cauza încărcării incorecte.

La 60-90 la sută dintre cei afectați, după douăsprezece săptămâni abilitatea atletică este la același nivel ca înainte de accident. Prognosticul unei rupturi izolate de ligament lateral cu tratament funcțional precoce este bun.

Prevenire: cum să vă protejați de un ligament rupt?

Cea mai eficientă protecție împotriva leziunilor ligamentare la gleznă este o bună pregătire a mușchilor tibiei. Încălzirea atentă înainte de exercițiu întinde mușchii gambei și reduce riscul de rănire. Pantofii sport speciali oferă, de asemenea, un anumit nivel de protecție. Oricine a avut deja un ligament rupt poate purta bandaje de protecție în timpul antrenamentului ca măsură preventivă.