Balonare, teroarea gastroenterologului cum să fii eficient; FMC-HGE

obiective educaționale

  • Știți cum să identificați balonarea abdominală
  • Cunoașteți mecanismele balonării abdominale și explorările relevante
  • Cunoașteți principalele recomandări igieno-dietetice
  • Cunoașteți tratamentele medicamentoase și terapiile alternative

Testează-te

Cele 5 puncte tari

  1. Ascultarea și interogarea precisă sunt esențiale. Balonarea izolată este rară și este adesea asociată cu alte afecțiuni funcționale.
  2. Găsirea constipației asociate balonării este esențială pentru gestionare.
  3. Dieta săracă în FODMAPS este eficientă, trebuie furnizată cu ajutorul unui dietetician și poate fi prescrisă ca tratament de primă linie la pacienții care raportează o influență a anumitor alimente asupra simptomelor. Prima evaluare a eficacității sale trebuie făcută după 1 până la 2 luni de dietă strictă.
  4. Medicamentele au un efect minim și suspensiv asupra balonării. Acestea trebuie asociate cu stabilirea regulilor de igienă și dietetică.
  5. Dintre terapiile alternative, numai hipnoza sa dovedit a fi eficientă în balonare.

LEGĂTURI DE INTERES

Nu există linkuri de interes pentru acest autor cu privire la acest text

CUVINTE CHEIE

Balonare, distensie, FODMAPs

ABREVIERI

FODMAPs: Fructo Oligo Di monozaharide și polioli

Introducere

Confruntat cu balonarea, „teroarea” este, fără îndoială, un cuvânt excesiv, dar nu cele de oboseală, neputință sau mai rău, neînțelegere care însoțesc gestionarea acestui simptom recurent și uneori dezarmant, totuși cel mai frecvent raportat de pacienți (1). În spatele acestui simptom banal se pot ascunde gastropareza, dumpingul, supraaglomerarea microbiană, constipația, intoleranța la lactoză sau sindromul Koenig. Adevărata provocare rămâne să ușureze pacienții în absența diagnosticelor menționate mai sus.

Primul pas pentru medic este de a defini „simptomul balonării” și „distensia abdominală-semnul clinic” măsurabil (2). Plângerile raportate de pacienți sunt variabile, variind de la dureri abdominale cronice severe care afectează calitatea vieții, până la disconfort vizibil considerat inestetic. Chiar dacă sunt adesea combinate, balonarea abdominală și distensia sunt diferite de alte manifestări funcționale digestive, cum ar fi dispepsie funcțională sau sindromul intestinului iritabil (IBS). Inițial, „balonarea” a fost asimilată durerii abdominale în criteriile ROME I în 1992. Considerată a fi un simptom prea frecvent și prea puțin specific, balonarea nu mai face parte din criteriile Rome III (3).

Această actualizare se va concentra pe balonare și distensie ca o plângere cronică și nu situații acute.

gastroenterologului

Figura 1: Identificați și îndrumați balonarea cu întrebări

Fiziopatologia „balonării” și distensia Memento de semiologie

Toată lumea a experimentat senzația neplăcută, chiar dureroasă, de „tensiune abdominală”, care este ușurată rapid de eructații sau gaze. Această secvență se află la originea conexiunii eronate dintre „balonare” și „gaz”. Prin urmare, depinde de clinician să identifice în mod clar despre ce vorbește pacientul. Se face distincția între balonare, definită de senzația de presiune abdominală crescută cu sau fără distensie abdominală obiectivă și distensie abdominală (distensie abdominală) definită prin lărgirea perimetrului abdominal la nivelul taliei. Cele două entități nu sunt neapărat asociate, dar pot fi însoțite de hipersensibilitate viscerală (durere la praguri mici sau praguri de volum) (4).

Mecanisme implicate în balonarea și distensia abdominală

Balonarea și distensia implică mecanisme neechivoce care pot fi asociate și sunt împărțite în 3 axe principale (5).

Anomalii în dinamica cavității abdominale

Abdomenul este un volum închis cu capacități dinamice de adaptare la variațiile volumului conținutului intraabdominal, în timpul consumului de alimente, precum și în timpul golirii rectale sau a vezicii urinare. Perimetrul abdominal variază puțin, deoarece musculatura abdominală anterioară și diafragma se adaptează la astfel de variații. O încărcare volumică (infuzie de gaze) va determina la voluntarul sănătos o relaxare a diafragmei și o contracție a mușchilor abdominali. Această coordonare este un reflex viscerosomatic care asigură distribuția armonioasă a volumului și evită senzația de distensie (6). La unii subiecți balonați, acest reflex este perturbat și dinamica inversată: creșterea volumului luminal declanșează relaxarea inadecvată a mușchilor curelei abdominale, favorizând proeminența anterioară a abdomenului. În același timp, relaxarea insuficientă a diafragmei promovează o senzație de presiune abdominală (7). Anomaliile reflexului viscozomatic pot fi observate în special la subiecții care raportează balonări abdominale bruște imediat după consumul de alimente.

Hipersensibilitate viscerală

Hipersensibilitatea viscerală descrisă în IBS corespunde scăderii pragurilor de percepție a durerii pentru volume și presiuni luminale mai mici decât la subiecții martor și se crede că joacă un rol în senzația de balonare. Această ipoteză s-ar aplica în special subiecților balonați cu abdomen plat, la care pragul de disconfort la distensie este mai mic decât la subiecții balonați cu distensie obiectivă (4).

Anomalie de eliminare a gazelor (cf. de mai jos)

Rolul lor nu este clar, dar pacienții nu trebuie să rămână concentrați pe un model de „producție → durere → evacuare → ameliorare” care este intuitiv, dar defectuos. O adevărată corelație între constipație și eliminarea gazelor în colonul drept (8) a fost stabilită numai la pacienții constipați. La pacienții care se plâng de balonare, producția de gaz este cel mai adesea normală (9). Trebuie explicat pacienților pentru a-i liniști.