Bărbat în vârstă de 69 de ani cu durere epigastrică și scădere în greutate el-IPH; Rapoarte de caz
anamnese
Dureri abdominale superioare cronice care iradiază în spate timp de 6 săptămâni. Pierderea în greutate de 16 kg în decurs de trei luni. AZ redus, EZ cahectic, fără icter.
laborator
| LDH | 193 | -248 U/l |
| A PRIMIT | 19 | -50 U/l |
| GPT | 41 | -50 U/l |
| AP | 120 | 40-130 U/l |
| GGT | 243 | 60 U/l |
| Ges. Bili. | 0,5 | 1,0 mg/dl |
| P-amilaza | 26 | 8-53 U/l |
| Lipaza | 29 | -51 U/l |
| CRP | 11.8 | -5 mg/dl |
Diagnosticarea ulterioarăGastroscopie: Fără descoperiri patologice.
ERCP: Stenoza filiformă a căii biliare.
Hidro CT: Colestaza pronunțată în stânga cu o masă pe ligamentul falciform situat central în ficat cu un diametru maxim de 3,7 cm.
Fig. 365: Hidro-CT care prezintă ficatul și căile biliare intrahepatice. Colestaza pronunțată în stânga cu o masă pe ligamentul falciform situat central în ficat cu un diametru maxim de 3,7 cm.
În plus, un Dct dilatat. se poate observa hepaticus communis (DHC), care se rupe la nivelul papilei într-un mediu de contrast neomogen care înregistrează RF. Masa se infiltrează intrahepatic în trunchiul principal stâng al venei porte. Vena portului extrahepatică este liberă, dar are contact tumoral lateral cu tumora ocluzând DHC distal. A. hepatica neinfiltrată, A. mesenterica sup. are, de asemenea, contact tumoral pe termen lung.
Fig. 364: CT hidro pancreas care prezintă canalul hepatic comun; Acest lucru se dilată; La nivelul ruperii papilei într-o masă neomogenă absorbantă de CM. Aceasta se infiltrează intrahepatic în trunchiul venei portale stângi. Vena portului extrahepatică este liberă, dar are contact tumoral lateral cu tumora care închide DHC distală. A. hepatica neinfiltrată, A. mesenterica sup. are, de asemenea, contact tumoral pe termen lung.
RMN: Masă tumorală suspectă pe capul pancreasului și pe ficatul stâng cu colestază.
Procedură
A fost efectuată o laparotomie exploratorie. În acest caz, capul pancreasului a fost expus și celulele tumorale au fost detectate bioptic. Tumora descrisă morfologic a fost găsită la tranziția de la segmentul hepatic 3 la 4b. În sonografia intraoperatorie, filiae sau alte leziuni suspecte ale ficatului ar putea fi excluse, astfel încât inițial s-a efectuat o hemihepatectomie în stânga și aceasta ar putea fi încheiată fără complicații cu o anastomoză biliodigestivă în cazul colecistectomiei.
O operație simultană cu Whipple nu a fost efectuată într-o singură sesiune din cauza dimensiunii traumei chirurgicale.
Pacientul s-a recuperat bine postoperator, dar secreția de bilirubină cu o bilirubină de 14 mg/dl din fluxul ușor inclus a apărut fără colestază intrahepatică sau deteriorare clinică. Dacă starea clinică a fost bună, relaparotomia a fost efectuată pentru a curăța tumora rămasă.
A urmat pancreatectomia totală cu duodenojejunostomie postpilorică, limfadenectomie și o nouă instalare a anastomozei biliodigestive pe ficatul drept în cazul scurgerii, precum și disecția ganglionilor limfatici pe trunchiul celiac și artera mezenterică superioară.
Macroscopie
Preparat Whipple care păstrează pilor. În capul pancreasului max. Aproximativ 3,5 cm în dimensiune, gri-alb, focalizare tumorală suspectă grosieră, care se extinde la peretele duodenal și țesutul gras peripancreatic.
Microscopie virtuală
diagnostic
Adenocarcinom ductal moderat diferențiat al pancreasului.
histologie
În capul pancreasului, o tumoare epitelială malignă care crește într-o manieră glandulară, cu formațiuni ductale configurate neregulat de epitelii atipice, încorporate într-un strom desmoplastic larg.
Arhitectura lobule abrogată. Infiltrarea învelișului perineural, precum și invazia tumorală limfangică și hemangică și răspândirea tumorii în țesutul adipos peripancreatic. Un total de 27 de metastaze ale ganglionilor limfatici (în 37 de ganglioni limfatici locoregionali). Infiltrarea tumorală focală a marginii de rezecție posterioară.
pTNM: pT3, pN1 (27/37), L1, V1
Grad de malignitate: G2
Clasificare R: R1
Curs suplimentar
Datorită riscului ridicat de recurență, s-a făcut indicația pentru radio-chimioterapia adjuvantă (pe bază de Gemzar). Aceasta a fost efectuată pe o perioadă de aproximativ 5-6 săptămâni și apoi ca terapie cu doză completă Gemzar pe o perioadă de 5 luni ca terapie adjuvantă (analog cu studiul Conco 001).
cometariu
Acest studiu de caz al unui carcinom pancreatic avansat ilustrează situația comună a unei tumori mari cu creșterea tumorii care se extinde dincolo de organe și totuși, în afară de pierderea semnificativă în greutate, un istoric medical aproape gol. În această situație, terapia chirurgicală nu este întotdeauna posibilă din cauza stării generale a pacientului și este rezervată centrelor specializate. Cu o abordare corespunzătoare, ca și în cazul de față, curarea nu este posibilă și nici nu se urmărește, dar acest lucru poate prelungi semnificativ timpul de supraviețuire fără aspect și general cu câteva luni.