Bărbați cu deficit de testosteron
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Andrologie
Întregul lucru nu este surprinzător, deoarece condițiile de viață din țările industrializate s-au schimbat considerabil: cantitatea de activitate fizică a scăzut, în același timp există o supraofertă de alimente bogate în calorii și grase. Rezultatul: tot mai mulți oameni sunt supraponderali. Acumularea de grăsime viscerală ca organ extrem de endocrin perturbator reprezintă o problemă specială, care se manifestă ca o entitate patologică complexă cu tulburări ale tensiunii arteriale, metabolismului lipidic și toleranței la glucoză. Este cunoscut sub numele de sindrom metabolic. Grăsimea viscerală eliberează citokine inflamatorii, substanțe pro-coagulative și substanțe care activează sistemul angiotensină-aldosteron. Drept urmare, persoanele cu sindrom metabolic au un risc crescut de trei ori de evenimente cardiovasculare manifestate clinic sau accidente vasculare cerebrale. Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 este de cinci ori mai mare [1-3].
Federația Internațională pentru Diabet a ajustat criteriile pentru diagnosticarea sindromului metabolic și a identificat circumferința taliei ca o măsură a țesutului adipos visceral ca factor central. O circumferință a taliei de 94 cm a fost specificată ca valoare limită pentru bărbații europeni (a se vedea caseta).
Sindromul metabolic
Redefinirea Federației Internaționale a Diabetului:
Circumferința taliei peste 94 cm pentru bărbați plus doi dintre următorii patru factori:
Trigliceridele postind peste 150 mg/dL sau tratarea acestei tulburări,
Colesterol HDL sub 40 mg/dL la bărbați și 50 mg/dL la femei sau tratament pentru această tulburare,
Presiunea arterială sistolică peste 130 mmHg sau tensiunea arterială diastolică peste 85 mmHg sau tratament pentru această tulburare,
Glucoza de post peste 100 mg/dl sau diabetul zaharat de tip 2 tratat.
Testosteron, obezitate, sindrom metabolic
Noile descoperiri în fiziopatologia deficitului de testosteron și farmacogenetică [8, 9] sugerează că nu există o limită definită de laborator pentru deficitul de testosteron: mai degrabă, un deficit de testosteron poate fi definit ca un deficit absolut sau relativ în acțiunea androgenă care duce la simptome care este descris ca fiind tipic pentru aceasta - indiferent de vârstă [10].
O scădere rapidă a producției de androgeni la bărbații sănătoși nu poate fi observată în general, cu toate acestea, epuizarea hormonilor sexuali este mai degrabă un proces lent, interindividual foarte diferit, care este modulat de o varietate de influențe somatice, psihologice și externe: acest lucru este, de asemenea, din ce în ce mai important sindromul metabolic. Inversarea acestui ciclu patogenetic prin substituția externă a testosteronului are deci sens fiziologic.
Bazele fiziopatologice
Corelațiile corespunzătoare sunt prezentate in vitro prin faptul că celulele stem pluripotente mezenchimale, care au posibilitatea dezvoltării ulterioare fie în adipocite, fie în miocite, își găsesc drumul în linia adipogenă în starea deficitului de androgen. În schimb, administrarea de testosteron promovează diferențierea celulelor musculare într-o manieră dependentă de doză [11]. În mod corespunzător, sub administrarea de testosteron la bărbații hipogonadali, grăsimea viscerală scade și masa musculară crește. Acest lucru a fost dovedit de studii efectuate în cel mai mare studiu din lume, controlat cu placebo, folosind gel de testosteron [12].
Testosteronul îmbunătățește sensibilitatea la insulină
Prin urmare, nu este surprinzător faptul că administrarea de testosteron îmbunătățește, de asemenea, sensibilitatea la insulină, deoarece aceasta depinde în mare măsură de funcția mitocondrială din celulele musculare, precum și de procesele mediate de receptorul androgenilor din celulele grase. La bărbații cu diabet zaharat de tip 2, un studiu placebo-controlat cu testosteron injectat intramuscular a arătat o îmbunătățire semnificativă a rezistenței la insulină și a controlului glicemic, precum și o scădere a conținutului de grăsime viscerală și o reducere a dislipidemiei [13].
Acest lucru este susținut de observațiile pe termen lung ale bărbaților hipogonadali care au primit undecanoat de testosteron ca depozit intramuscular cu acțiune îndelungată timp de câțiva ani: metabolismul lipidelor și profilurile tensiunii arteriale au prezentat modificări semnificative în direcția normalizării [14].
Conexiunea dintre sindromul metabolic și deficitul de testosteron este reciprocă, care rezultă din cel puțin două mecanisme fiziopatologice auto-întărite, care se auto-întăresc (vezi graficul: cicluri vicioase). În consecință, studiile în care bărbații cu sindrom metabolic fac exerciții fizice și diete simultan pentru a reduce procentul de grăsime viscerală în combinație cu administrarea de testosteron arată cele mai clare aspecte pozitive. Cele două abordări terapeutice sunt consolidate [15].
perspectivă
Aceste observații sunt interesante și promițătoare, dar se referă în continuare la subcomponente ale sindromului metabolic în cohorte mai mici. Prin urmare, sunt necesare studii multicentrice pe termen mai lung privind administrarea testosteronului la bărbați hipogonadali, cu obiective precum modificări ale compoziției corpului, metabolismul glucozei și, în cele din urmă, mortalitatea cauzată de sistemul cardiovascular.
[1] Anderson PJ, Critchley JA, Chan JC, Cockram CS, Lee ZS, Thomas GN, Tomlinson B: Analiza factorială a sindromului metabolic: obezitate vs. rezistența la insulină ca anomalie centrală. Int J Obesity 2001; 25: 1782-8.
[2] Eisenmann JC: Tendințe seculare în variabilele asociate cu sindromul metabolic al copiilor și adolescenților din America de Nord: o revizuire și sinteză. Am J Hum Biol 2003; 15: 786-94.
[3] Cassells HB, Haffner SM: Sindromul metabolic: factori de risc și management. J Cardiovasc Nurs 2006; 21: 306-13.
[4] Muller M, Grobbee DE, den Tonkelaar I, Lamberts SW, van der Schouw YT: Hormonii sexuali endogeni și sindromul metabolic la bărbații în vârstă. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2618-23.
[5] Laaksonen DE, Niskanen L, Punnonen K, Nyyssonen K, Tuomainen TP, Valkonen VP, Salonen R, Salonen JT: Testosteronul și globulina care leagă hormonul sexual prezice sindromul metabolic și diabetul la bărbații de vârstă mijlocie. Diabetes Care 2004; 27: 1036-41.
[6] Kupelian V, Page ST, Araujo AB, Travison TG, Bremner WJ, McKinlay JB: Globulina cu legare redusă a hormonilor sexuali, testosteronul total și deficitul simptomatic de androgen sunt asociate cu dezvoltarea sindromului metabolic la bărbații non-obezi. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 843-50.
[7] Mulligan T, Frick MF, Zuraw QC, Stemhagen A, McWhirter C: Prevalența hipogonadismului la bărbații cu vârsta de cel puțin 45 de ani: studiul HIM. Int J Clin Pract. 2006 60: 762-9.
[8] Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E: Asocierea simptomelor specifice și a riscurilor metabolice cu testosteronul seric la bărbații în vârstă. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4335-4343.
[9] Zitzmann M: Mecanisme ale bolii: farmacogenetica terapiei cu testosteron la bărbații hipogonadali. Nat Clin Pract Urol 2007; 4: 161-166.
[10] Carruthers M: Paradoxul care împarte simptomele deficitului de testosteron și testele de androgen: o privire mai atentă asupra mecanismelor celulare și moleculare ale acțiunii androgenilor. J Sex Med. 2008; 4: 998-1012.
[11] Woodhouse LJ, Gupta N, Bhasin M, Singh AB, Ross R, Phillips J, Bhasin S: Efecte dependente de doză ale testosteronului asupra distribuției țesutului adipos regional la bărbații tineri sănătoși. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 718-26.
[12] Bouloux P: European TestoGel Study. J Men’s Health & Gender 2007; 4 (3): 373-374.
[13] Kapoor D, Goodwin E, Channer KS, Jones TH: Terapia de substituție cu testosteron îmbunătățește rezistența la insulină, controlul glicemic, adipozitatea viscerală și hipercolesterolemia la bărbații hipogonadici cu diabet de tip 2. Eur J Endocrinol 2006; 154: 899-906.
[14] Zitzmann M, Nieschlag E: gena receptorului de androgen CAG repetă lungimea și indicele de masă corporală modulează siguranța terapiei pe termen lung cu undecanoat de testosteron intramuscular la bărbații hipogonadali. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 3844-3853.
[15] Heufelder A: Studiul Dimalite. Cartea abstractă a societății endocrine 2007; 151.
Adresa autorului:
Privatdozent Dr. Michael Zitzmann
Centrul de Medicină a Reproducerii și Andrologie