Bethanien - prezentare generală a celor mai frecvente boli
Aici am compilat informații despre cauză, simptome, diagnostic și terapie.
Ulcer gastric (ulcer)
Motiv:
Infecția cu Helicobacter pylori
Luarea de medicamente (în special analgezice și agenți antireumatici), hiperaciditate (hiperaciditate) post-operatorie în timpul tratamentului intensiv, stres, influențe agresive precum nicotina și alcoolul
Simptome:
Durerea după masă, uneori independentă de ea
Simptomele complicațiilor ulcerului:
Sângerarea duce la scaune tarate (scaun negru decolorat), tulburări circulatorii până la șoc, vărsături de sânge. În cazul perforației (perforație gastrică) durerea acută este evidentă în întregul abdomen. Dacă stomacul este îngustat (stenoză), există probleme cu alimentația și posibil vărsături repetate.
Diagnostic:
Gastroscopie (gastroscopie) cu histologie și bacteriologie (clarificarea unei infecții cu Helicobacter pylori sau examen celular), raze X (pasaj gastro-intestinal), examen clinic.
Terapie:
Terapie medicamentoasă în primul rând conservatoare. Mai întâi trebuie exclusă o tumoare malignă. Măsuri dietetice cu eliminarea factorilor agresivi.
Chirurgia se face atunci când apare o complicație ulcerată. Acestea includ sângerări care nu pot fi oprite endoscopic, perforarea peretelui stomacului, stenoză sau terapie conservatoare nereușită cu ulcer stomacal care nu se vindecă la controale.
În terapia chirurgicală planificată, se face distincția între procedurile de rezecție și procedurile de nerezecție. O îndepărtare parțială a stomacului se efectuează în timpul rezecției. Pentru a restabili trecerea alimentelor, se face o nouă conexiune între stomacul sau esofagul rămas și intestinul subțire. Procedurile fără rezecție cu tranziție nervoasă țintită în peretele stomacului se efectuează foarte rar în aceste zile.
În cazul sângerării cauzate de un ulcer gastric, terapia endoscopică se efectuează mai întâi pentru a opri sângerarea. Doar dacă acest lucru nu reușește este utilizată o operație cu perforarea sursei de sângerare; în funcție de constatările intraoperatorii, poate fi necesară și o îndepărtare parțială a stomacului.
Dacă un ulcer gastric este perforat, intervenția chirurgicală este prima terapie necesară. Intraoperator, sutura se efectuează apoi în zona perforației ulcerului fără a fi nevoie să fie întotdeauna îndepărtată o parte a stomacului.
Cancer gastric
Cauze:
Factorii favorizanți sunt inflamația cronică a mucoasei gastrice (gastrită), factorii genetici, polipii, boala menetriană, pacienții care au suferit deja o intervenție chirurgicală gastrică cu ani în urmă. Alți factori de risc sunt nicotina, consumul de alimente care conțin nitruri sau consumul de alcool.
Frecvență:
10 boli la 100.000 de locuitori
Simptome:
Pierderea poftei de mâncare, balonare, vărsături, scădere în greutate, anemie (anemie), scaune tarate, dureri abdominale superioare.
Diagnostic:
Istoric și examen clinic, gastroscopie cu îndepărtarea țesuturilor, ultrasunete (sonografie), endosonografie (ultrasunete în timpul gastroscopiei), examinări cu raze X, computer tomograf, analize de sânge, laparoscopie (laparoscopie)
terapie:
Chirurgia este terapia la alegere. În funcție de localizare, clasificare histologică (țesut) și evaluarea stadiului tumorii, stomacul poate fi parțial sau complet îndepărtat, inclusiv îndepărtarea stațiilor asociate ganglionilor limfatici. Scopul operației este eliminarea radicală a cancerului gastric în toate dimensiunile și, astfel, șansa unui tratament. Pentru a restabili trecerea alimentelor, esofagul sau stomacul rămas sunt conectate la intestinul subțire, în funcție de procedura chirurgicală. În funcție de stadiul tumorii, chimioterapia poate fi efectuată pe lângă operație; aceasta poate fi efectuată și înainte de operație. În cazul tumorilor foarte avansate sau în cazul în care o operație nu poate fi efectuată (de exemplu, din cauza stării generale), chimioterapia poate fi utilizată paliativ pentru a conține boala.
Posibile complicații
Intraoperator (în timpul operației):
Leziunile organelor și vasculare, sângerarea, necesitatea unei transfuzii de sânge
Postoperator (după operație):
Sângerări, tulburări de vindecare a rănilor sau infecții ale rănilor, peritonită, modificări ale obiceiurilor alimentare, pneumonie, necesitatea unei alte operații.
Îngrijire de urmărire:
Postoperator, tratamentul se efectuează inițial în secția de terapie intensivă. Se efectuează o inspecție atentă a valorilor de laborator. Plăgile și drenajele sunt verificate zilnic. Se administrează medicamente adecvate pentru durere. Pacientul și/sau familia acestuia vor primi sfaturi dietetice în timpul șederii în spital.
Boli ale esofagului - diverticuli
Diverticul (umflături ale unei părți sau a întregului perete al esofagului)
Cauze:
Diverticulul se poate dezvolta în punctele slabe ale peretelui esofagian (diverticul pulsațional) sau datorită tensiunii externe sau ca o malformație congenitală (diverticul de tracțiune).
Simptome:
Senzație de nod în gât, respirație urât mirositoare, bâlbâială a reziduurilor alimentare nedigerate cu pulsații diverticulate în zona gâtului (diverticulul Zenker), modificări inflamatorii, perforație și formarea fistulei cu diverticul tracțiune.
Diagnostic:
Examinarea cu raze X a esofagului cu mediu de contrast, efectuarea unei endoscopii
Terapie:
În cazul diverticulilor pulsaționali din zona gâtului, se efectuează întotdeauna terapia chirurgicală cu îndepărtarea diverticulului. Dacă simptomele sunt în mod clar atribuibile diverticulului, diverticulul de tracțiune poate fi, de asemenea, tratat chirurgical.
Boli ale esofagului - boala de reflux
Cauze:
Refluxul patologic al conținutului stomacului în esofag
Simptome:
Arsură retrosternală (arsuri la stomac), insuficiență acidă, dureri în gât
Diagnostic:
Endoscopie (gastroscopie) cu îndepărtarea probelor de țesut, măsurarea acidității conținutului stomacului (24-H-pH-Metry)
Terapie:
Terapia conservatoare/medicamentoasă include scăderea în greutate a pacientului, somnul cu corpul superior ridicat, măsuri dietetice și utilizarea medicamentelor (lianți acizi sau inhibitori ai pompei de protoni). Ca alternativă la aceasta, este posibilă terapia chirurgicală, în care se efectuează așa-numita operație antireflux. Procedura standard este fundoplicarea, care se realizează folosind o tehnică minim invazivă.
Carcinom esofagian
cauzele:
Cauzele sunt în mare parte neclare, dar există relații presupuse statistic cu consumul de alcool și nicotină, arsuri chimice ale esofagului și boala de reflux de lungă durată
Frecvență:
4 - 6 boli la 100.000 de locuitori
Simptome:
Dureri retrosternale, dificultăți la înghițire, scădere în greutate
Diagnostic:
Examinarea cu raze X a esofagului, endoscopie cu prelevare de țesuturi, tomografie computerizată. Pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi o bronhoscopie (o examinare a traheei și a bronhiilor).
Terapie:
Radioterapia și chimioterapia și tratamentul chirurgical sunt disponibile pentru terapie. Planificarea strategică a tratamentului trebuie să ia în considerare stadiul tumorii, localizarea tumorii, bolile însoțitoare și starea generală a pacientului.
Terapia operatorie:
Terapia chirurgicală implică îndepărtarea (parțială) a esofagului. Pentru a restabili trecerea alimentelor, stomacul sau o parte a intestinului este transformat într-un "esofag de înlocuire". Atât cavitatea toracică, cât și abdomenul sunt deschise pentru această procedură. În unele cazuri, aceste intervenții pot fi efectuate și într-o manieră minim invazivă.
Chimioterapie cu radiații:
În funcție de stadiul tumorii, aceste opțiuni de tratament sunt efectuate ca tratament unic sau în combinație cu terapia chirurgicală.
Terapie invazivă locală:
Dacă terapia chirurgicală nu este posibilă, terapia cu laser și implantarea stentului pot fi efectuate ca opțiuni de terapie locală pentru a asigura consumul continuu de alimente.
Posibile complicații
Intraoperator (în timpul operației):
Leziuni ale organelor și vasculare, sângerări, nevoie de transfuzie de sânge, leziuni ale nervilor
Postoperator (după operație):
Sângerări, tulburări de vindecare a rănilor sau infecții, abces, peritonită, inflamație la mijlocul terenului (mediastinită), pneumonie, nevoie de o altă operație.
Dupa ingrijire:
Postoperator, tratamentul se efectuează inițial în secția de terapie intensivă. Se efectuează un control atent al valorilor de laborator. Plăgile și drenajele sunt verificate zilnic. Examinări suplimentare vor fi efectuate în funcție de operație și cursul acesteia. Se administrează medicamente adecvate pentru durere. Pacientul și/sau familia acestuia vor primi sfaturi dietetice în timpul șederii în spital.
Pancreatită, chist pancreatic, pseudochist pancreatic
Pancreatita:
Pancreatita (inflamația pancreasului) poate apărea atât acut (de obicei cu disconfort abdominal superior brusc și sever), cât și cronică, adică Apare în mod repetat pe o perioadă mai lungă de timp sau mai frecvent și cu simptome mai ușoare.
Pancreatita are diverse cauze, cea mai frecventă fiind distrugerea țesutului glandular de către alcool sau alte substanțe chimice, cum ar fi Medicament. O altă cauză este ocluzia canalului pancreatic sau a gurii de către o piatră biliară, un chist sau o tumoră. În acest caz, secreția pancreasului se acumulează în fața închiderii și țesutul glandei se „autodigestează”. Acest lucru se observă la debutul acut al durerii severe la nivelul abdomenului superior și mijlociu, adesea cu un aspect asemănător centurii în spate.
În cazul inflamației cronice, pot apărea și restricții funcționale ale organului. Acest lucru poate duce la tulburări digestive (diaree, „scaune grase” cu miros urât) sau tulburări ale metabolismului zahărului (diabet zaharat).
Terapie:
În majoritatea cazurilor, pancreatita este tratată conservator și nu chirurgical. În cazul inflamației deosebit de severe sau, de exemplu, Dacă se dezvoltă chisturi mai mari în pancreatita cronică, procedurile chirurgicale pot fi utilizate și în tratament.
Chist sau pseudochist pancreatic
Acestea sunt cavități umplute cu lichid în pancreas. Astfel de chisturi se pot forma în special pe baza inflamației cronice a pancreasului. Chisturile mai mari pot duce la o senzație de presiune în abdomenul superior, dar sunt posibile constricții ale tractului digestiv până la o obstrucție intestinală (ileus).
Chisturile care cauzează probleme mecanice pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală, care conectează chistul la intestinul subțire și drenează conținutul chistului în intestin.
Tumori benigne ale pancreasului
Există o serie de tumori benigne ale pancreasului, acestea putând consta din țesut gras (lipoame), din țesut conjunctiv (fibroame) sau, de asemenea, din țesut glandular chistic sau solid modificat (adenoame sau cistadenom) sau celule pancreatice producătoare de hormoni. Din cistadenomuri de ex. Se pot dezvolta și tumori maligne. În tumorile pancreasului producătoare de hormoni, insulinoamele sunt cele mai frecvente. Aceste tumori produc insulină într-o manieră necontrolată, care poate provoca simptome precum tremurături, foame lacomă, greață, transpirații, amețeli și chiar inconștiență.
Tratamentul acestor tumori este chirurgical, prin care tumora din pancreas trebuie eliminată din mediul său. În timpul operației se efectuează o examinare rapidă a secțiunii, ceea ce înseamnă că țesutul tumoral este examinat microscopic. Dacă se suspectează o formă malignă a unei tumori, intervenția trebuie extinsă pentru a putea elimina tumora complet cu o marjă sigură.
Tumori maligne ale pancreasului, carcinom pancreatic
Motiv:
Cauzele sunt încă necunoscute. Factorii socio-ecologici (venituri, educație) și factorii geografici (locuitorii orașelor/locuitorii rurali) nu au o influență dovedită asupra frecvenței. Fumatul poate fi confirmat ca un factor de risc, un consum crescut de alcool și cafea nu poate fi confirmat ca un factor de risc.
Frecvență:
Incidența variază foarte mult în țările industrializate occidentale, între 1930 și 1980 numărul bolilor s-a dublat; în SUA carcinomul pancreatic este în prezent a patra cauză cea mai frecventă de deces prin cancer, în jur de 10-12 din 100.000 la bărbați și 7,5 - 9 din 100.000 la bărbați din populația feminină sunt afectate (raport 1,5 la 1). Vârsta maximă este de 50-60 de ani pentru bărbați și femei.
Simptome:
Carcinomul pancreatic este adesea recunoscut relativ târziu, deoarece simptomele apar târziu, care adesea nu sunt specifice pentru această boală. Pacienții suferă de o deteriorare a stării lor generale, pierderea neintenționată în greutate, slăbiciune fizică sau dureri abdominale superioare sau de spate. O îngălbenire a ochilor și a pielii (icter) duce adesea la vizita unui medic pentru prima dată.
Diagnostic:
Obligații: examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale, tomografie computerizată a cavității abdominale, gastroduodenoscopie (gastroscopie), ERCP (reprezentare radiologică endoscopică a căilor biliare și a canalului pancreatic cu mediu de contrast) examinare cu raze X a pieptului, endosonografie (examinare cu ultrasunete utilizând o sondă introdusă prin gastroscopie), îndepărtarea țesuturilor.
Terapie:
Îndepărtarea completă a carcinomului pancreatic este singura terapie cu perspectivă de vindecare sau cu un interval mai lung fără boală, dar posibilă doar la 5-15% dintre pacienți. Amploarea intervenției depinde de tipul tumorii, amploarea și localizarea acesteia. Metoda chirurgicală clasică este duodenopancreatectomia parțială conform lui Kausch și Whipple, prin care, pe lângă relațiile de poziție strânse, se elimină, pe lângă relațiile de poziție strânse, tractul biliar, vezica biliară, duodenul și ieșirea gastrică. Procedura chirurgicală Traverso și Longmeyer poate fi efectuată alternativ, caz în care poate fi reținută ieșirea gastrică (pilor). În urma rezecției celor de mai sus Organe, noile conexiuni corespunzătoare pentru reconstrucție sunt create din nou. În cazul tumorilor maligne din zona corpului pancreasului și a cozii pancreasului, se efectuează așa-numita rezecție pancreatică stângă; splina trebuie adesea îndepărtată, cu capul pancreatic lăsat în poziție.
După operație, se ia o decizie individuală, în funcție de stadiul tumorii, starea fizică și vârsta pacientului, dacă chimioterapia și/sau radioterapia pot fi de un beneficiu suplimentar. În casa noastră are loc în mod regulat o conferință interdisciplinară despre tumori, în care fiecare pacient este discutat de specialiști din diferite domenii (oncologi/interniști, radioterapeuți/radiologi, chirurgi) și se determină cea mai potrivită formă de terapie.