Boala autoimună Tiroidita Hashimoto nu este suficient de cercetată - Spectrul științei
Tiroida: Ce lipsește medicamentul?
Este o după-amiază de septembrie, stau în sala de așteptare a endocrinologului meu. Ușa se deschide și specialistul în tiroidă mă întreabă în sala de tratament. Când ne dăm mâna, el mă întreabă cum sunt. „Foarte bine”, răspund și spun că mă simt bine odihnită și că simt energie și motivație în timpul zilei. Nu întotdeauna a fost așa.
La fel ca mulți alți oameni, am boala autoimună tiroidita Hashimoto, care poartă numele medicului care a descoperit-o și se numește adesea pur și simplu Hashimoto. Nu este pe deplin clar câte persoane sunt afectate de boală. În populația caucaziană, proporția persoanelor bolnave este estimată la aproximativ unu până la zece la sută, majoritatea fiind femei. Cu cât îmbătrâniți, cu atât este mai probabil să dezvoltați Hashimoto.
Cu Hashimoto, propriile celule ale corpului distrug țesutul tiroidian. Mai devreme sau mai târziu, acest lucru duce la dezvoltarea unui subactiv: glanda tiroidă nu mai produce cantități suficiente de hormoni vitali. Acestea sunt necesare, de exemplu, pentru metabolism, formarea oaselor, digestie și bunăstare psihologică. Hashimoto nu este tratabil cauzal. În schimb, oamenii înghit câte o tabletă în fiecare dimineață care înlocuiește cel puțin unul dintre hormonii tiroidieni esențiali. Doza este ajustată regulat individual pe baza valorilor sanguine. Funcționează pentru majoritatea pacienților.
Pierderea vehiculului în ciuda valorilor bune de laborator
Cu toate acestea, unii oameni cu Hashimoto se plâng de simptome precum oboseală, lipsă de aparență, creștere în greutate și depresie, în ciuda rezultatelor bune de laborator. Multe dintre simptome sunt semne de tiroidă subactivă persistentă. În numeroase forumuri de internet și grupuri de auto-ajutor, de exemplu pe Facebook, puteți citi despre persoanele care consideră că plângerile lor sunt ignorate de medici. Există un sfat în plină expansiune din partea celor care suferă, care propun metode alternative de tratament: o modificare a dietei, suplimentelor alimentare, administrarea de doze mai mari de hormoni sau chiar hormoni tiroidieni de origine animală.
Ca pacient Hashimoto, sunt un lucru mai presus de toate: nesigur. Ar trebui să am încredere că medicul meu tratează afecțiunea corect? De ce nu mă simt foarte bine în ciuda valorilor optime de laborator? Este ceva în neregulă cu sfaturile colegilor care suferă de pe internet? Sau este posibil periculos? Căutând răspunsuri la întrebările mele pentru această cercetare, doi dintre cei mai importanți experți Hashimoto din Germania mă ajută.
Dar mai întâi înapoi la camera de tratament: Medicul meu întoarce ecranul, astfel încât să pot privi și masa cu valorile de laborator. Concentrațiile sanguine ale hormonilor tiroidieni TSH, tiroxină și triiodotironină sunt verificate la fiecare trei până la șase luni. Tiroxina este adesea prescurtată ca T4 și triiodotironină ca T3. Numai valoarea pentru TSH este marcată cu caractere aldine în tabel, este în afara intervalului normal. TSH înseamnă Hormonul stimulator al tiroidei, care stimulează glanda tiroidă să producă hormoni precum T4.
Termostat pentru tiroida
Acest proces poate fi comparat cu un încălzitor care este controlat de un termostat pentru a atinge o anumită temperatură a camerei. În acest caz, termostatul este hipotalamusul, o parte a diencefalului care verifică concentrația hormonilor tiroidieni în sânge - la fel cum termostatul verifică temperatura camerei. În funcție de cât de mare este concentrația hormonală, hipotalamusul oferă glandei pituitare un semnal pentru menținerea, creșterea sau scăderea producției de TSH. Acest lucru înseamnă că, cu cât nivelul sanguin al hormonilor tiroidieni este mai mare, cu atât TSH este mai scăzut - și invers.
Conform raportului de laborator pe care îl discut cu medicul în acea după-amiază din septembrie, valoarea TSH este de 0,15 mIU pe litru (unitatea înseamnă unități mili-internaționale). Potrivit laboratorului, TSH ar trebui să fie de la 0,55 la 4,78 mIU pe litru. Cu toate acestea, nivelurile sanguine ale hormonilor tiroidieni T3 și T4 sunt normale. Medicul meu recomandă scăderea dozei zilnice de hormoni pentru a aduce nivelul TSH în intervalul normal.
Dar nu sunt sigur, pentru că după ani de zile de ajustare a dozei de comprimate T4 pe care le iau în fiecare zi, în sfârșit mă simt bine. Cu câțiva ani mai devreme, am câștigat aproximativ 50 de kilograme în doar câteva luni și am fost uneori fără mașină. Nu sunt doar eu. Se estimează că aproximativ zece până la cincisprezece la sută dintre persoanele care iau T4 nu au o calitate bună a vieții. Numai în Germania, acest lucru afectează aproximativ 400.000 de oameni. Adesea, simptomele pe care le raportează sunt - ca și în cazul meu - oarecum ambigue: Problemele de greutate și sentimentele, cum ar fi oboseala constantă în ciuda somnului adecvat, lipsa de energie și lentoarea sunt frecvente, în unele cazuri apar tulburări de depresie și anxietate.
Medicii măsoară un marker util?
Endocrinologul meu, la fel ca mulți medici, se concentrează pe nivelul TSH pentru a determina doza corectă de comprimate hormonale pentru pacienții cu Hashimoto. Vă puteți baza pe TSH? Acest lucru este controversat, cel puțin în forumurile de pe internet. Așa îmi încep cercetările.
TSH este un bun marker pentru a recunoaște dacă organismul este alimentat cu suficienți hormoni tiroidieni, spune Joachim Feldkamp, endocrinolog și medic șef la Clinica Bielefeld. Feldkamp lucrează, de asemenea, în secțiunea tiroidă a Societății germane de endocrinologie și a scris un ghid pentru Hashimoto. „Dacă pacientul nu prezintă simptome speciale, TSH este suficient pentru a vedea dacă setarea este bună”, spune el.
Dar Johannes Dietrich, medic superior pentru endocrinologie la Bergmannsheil din Bochum, asociația profesională a spitalului universitar, a avut și alte experiențe: „Din păcate, mulți medici spun că TSH este în regulă, apoi nu stau la coadă. Dar asta este complet greșit și ocolește realitatea. «Dietrich și alți cercetători în tiroidă numesc acest fenomen Sindrom T: Persoanele cu Sindrom T nu au o calitate bună a vieții, deși hormonii tiroidieni se încadrează în domeniul de referință.
Intervalele de referință ale laboratorului cu probleme
Se bazează prea mult pe TSH atunci când se tratează hipotiroidismul poate fi problematic datorită definiției intervalelor de referință pentru valorile sanguine. Laboratoarele determină acest lucru verificând sângele a sute de oameni sănătoși. Intervalul de referință care rezultă din acest lucru pentru un marker nu include toate, ci 95 la sută din valorile obținute. Dimpotrivă, aceasta înseamnă că valorile TSH pentru o medie de cinci procente din populația sănătoasă se află în afara intervalului de referință specificat.
În plus față de problema statistică, există o altă problemă: ce persoane alegeți pentru a măsura gama de referință TSH? Nivelurile crescute de TSH sunt frecvente în această țară și adesea nu trebuie tratate deloc. Endocrinologii nu sunt de acord cu privire la excluderea acestor persoane și stabilesc doar gama de referință pe baza celor cu adevărat sănătoși sau dacă trebuie să ia în considerare toate persoanele care nu iau hormoni tiroidieni. În plus: valorile medii ale TSH sunt diferite în diferite țări și regiuni, ele depind, de exemplu, de dietă, stres și vârstă.
„Este probabil prea ușor să estimezi cu adevărat funcția tiroidiană cu un singur parametru”
(Johannes Dietrich)
„Dar cred că trebuie să mergem puțin mai departe”, spune Dietrich în timpul apelului nostru telefonic. „Este probabil prea ușor să se estimeze cu adevărat funcția tiroidiană cu un singur parametru.” Pentru TSH și T4 nu sunt legate liniar, așa cum se presupunea cândva. Cu alte cuvinte, T4 nu crește neapărat pe măsură ce TSH scade și invers. În schimb, relația dintre cei doi hormoni poate fi reprezentată ca o primă aproximare într-o curbă exponențială. Valoarea ideală TSH este adesea acolo unde curba se îndoaie cel mai mult. Curba este puțin diferită pentru fiecare persoană - valoarea TSH ideală este, prin urmare, individuală. Dar: dacă aveți Hashimoto, de obicei nu vă cunoașteți valoarea TSH într-o stare sănătoasă. Un TSH care, potrivit medicului, este ideal și se încadrează în domeniul de referință ar putea fi departe de idealul dvs. personal.
Acesta ar fi un posibil motiv pentru care mă simt bine cu un nivel TSH sub intervalul de referință. Cu toate acestea, Joachim Feldkamp nu ar fi de acord. Din experiența sa, există unii pacienți Hashimoto care se simt cel mai bine cu un nivel scăzut de TSH - agil și productiv. „Dar teza mea este că acesta este de fapt dopaj”, spune Feldkamp. "Acest lucru vă pune într-o situație artificială, în care luați mai mult hormon tiroidian decât ar produce o tiroidă sănătoasă."
De fapt, este periculos să aveți niveluri excesiv de ridicate de hormoni tiroidieni în sânge pentru perioade lungi de timp. În trecut, nivelurile scăzute de TSH erau adesea asociate cu un risc crescut de fracturi și boli cardiovasculare. Acesta este tocmai motivul pentru care mulți endocrinologi se simt incomod cu lăsarea pacienților la un nivel scăzut de TSH. Specialiștii în tiroidă din Rotterdam au arătat, totuși, că riscul de fibrilație atrială nu crește cu valori scăzute ale TSH, ci cu valori ridicate ale T4.
Conexiunile au fost trecute cu vederea până acum
Așa-numitul studiu de la Rotterdam se bazează pe date de la aproape 10.000 de persoane testate care au fost mai mari de 45 de ani și care au fost examinați în medie timp de șapte ani. Interesant, s-a dovedit că o aritmie cardiacă era deja mai probabilă la valorile T4 în intervalul de referință - și anume când acestea se aflau în trimestrul superior. Valorile T4 nu au fost luate în considerare în studiile anterioare, relația pur și simplu trecând cu vederea.
În viitor, este posibil ca medicii să nu mai fie nevoiți să speculeze cu privire la nivelul ideal de TSH pentru pacienții lor. Deoarece Dietrich, împreună cu parteneri de cooperare din Olanda și Singapore, a dezvoltat o metodă de reconstituire a valorii TSH ideale personale prin simulare. Pentru a face acest lucru, valorile TSH și T4 ale pacientului trebuie determinate de mai multe ori pe parcursul unei luni. Cu ajutorul unui program, funcția exponențială, care descrie relația dintre TSH și T4, poate fi ajustată la valorile măsurate și se poate estima valoarea ideală a TSH.
Deși modelul este o simplificare excesivă a funcției tiroidiene reale, studiile pilot arată că găsește în mod fiabil nivelurile individuale de TSH la pacienții cu boală tiroidiană. Dietrich și colegii săi pregătesc în prezent studii suplimentare pentru a verifica dacă calitatea vieții unui grup mare de pacienți cu Hashimoto se îmbunătățește într-adevăr pe termen lung dacă comprimatele lor sunt dozate conform valorii TSH ideale simulate.
Valorile T3 sunt adesea prea mici
Dar, probabil, nu este suficient să setați TSH la valoarea ideală. Un alt factor care ar putea contribui la sindromul T este nivelul scăzut al unui alt hormon tiroidian important, triiodotironina sau T3. Majoritatea pacienților cu Hashimoto iau doar levotiroxină, adică tablete cu T4 produs sintetic. Deoarece T3 se poate forma în glanda tiroidă din T4, precum și în ficat și în țesutul adipos. Chiar și așa, valorile T3 ale lui Hashimoto sunt adesea prea mici.
Studiile care au apărut în urmă cu aproximativ 15 ani nu sugerează că calitatea vieții pacienților s-a îmbunătățit atunci când au luat atât T3, cât și T4. Această formă de tratament nu este utilizată pe scară largă și mulți medici nici măcar nu controlează T3. Este puțin probabil ca aceste studii anterioare să fie fiabile. Dietrich s-a plâns de studii, de exemplu, că subiecților testați li s-a administrat prea mult T3 și că prea rar. Noile descoperiri arată că, deși nivelurile de T4 sunt chiar dacă luați un comprimat o dată pe zi, comprimatele T3 trebuie administrate de două ori pe zi. Din 2012, Asociația Europeană a Tiroidei a recomandat, de asemenea, ca anumitor persoane cu hipotiroidism să li se administreze comprimate T3 pe lângă T4. De atunci, Dietrich și-a schimbat unii dintre pacienții săi la această combinație; și ei, relatează el, ar observa cu toții o îmbunătățire semnificativă a calității vieții lor.
În plus față de nivelurile hormonului tiroidian suboptim, există și alte explicații posibile pentru sindromul T: Un pacient cu Hashimoto ar fi putut dezvolta o altă boală autoimună sau ar putea exista un deficit nutrițional. Nu este neobișnuit ca pacienții cu Hashimoto să aibă niveluri scăzute de fier, vitamina D sau seleniu în sânge - toți cei trei nutrienți joacă un rol important în funcționarea glandei tiroide. Cu toate acestea, oamenii de știință nu au fost încă de acord cu privire la faptul dacă ajută de fapt pacienții Hashimoto să completeze nutrienții prin suplimente alimentare. Dar nu ar trebui să doară.
Schimbarea dietei împotriva lui Hashimoto este „pseudoștiință”
Între timp, Joachim Feldkamp nu crede într-o schimbare a dietei. „Aceasta este pseudoștiință”, spune el despre sfaturile care circulă pe internet că evitarea anumitor alimente precum lactatele, carnea, soia și glutenul ar îmbunătăți boala Hashimoto și ar atenua simptomele acesteia. Feldkamp tratează unii pacienți Hashimoto care au pierdut kilograme nedorite printr-o dietă fără gluten. Acest lucru se datorează probabil faptului că acești oameni au consumat pur și simplu mai puțini carbohidrați de atunci și nu din cauza lăsării de gluten, spune el. Din păcate, în prezent nu există modalități de a opri boala autoimună.