Boala Chagas Probleme de sănătate Îngrijirea copiilor noi în Canada

Repere

Boala Chagas, cauzată de un parazit, Trypanosoma cruzi, se transmite în excrementele triatominelor, insecte care își fac nevoile în timp ce extrag sânge sau după ce îl iau.
Boala este endemică în America Latină.
Copiii cu infecție acută sunt mai susceptibili de a fi simptomatici decât adulții.
Faza acută poate fi asimptomatică sau poate include semne și simptome nespecifice.
Faza cronică se manifestă zece până la 30 de ani mai târziu și poate include simptome cardiace sau gastro-intestinale.
Se estimează că infecția congenitală apare la 5% până la 10% dintre nou-născuți la mamele infectate.
Donatorii de sânge și sângele sunt testați pentru a preveni transmiterea bolii prin sânge și produse din sânge.
În timpul fazei acute, diagnosticul se face prin detectarea parazitului într-un frotiu de sânge, în timp ce în timpul fazei cronice, este mai degrabă pus prin serologie.
Tratamentul cu benznidazol sau nifurtimox este recomandat pentru toate cazurile de boală Chagas congenitală, acută și cronică la copii și adolescenți cu vârsta sub 18 ani.

Introducere

Boala Chagas (sau tripanosomiaza americană), cauzată de parazitul Trypanosoma cruzi, este adesea transmisă în excrementele insectelor infectate, triatomine. Aceste insecte relativ mari care suge sânge (Figura 1) se găsesc în principal în America Centrală, America Latină și părți din sudul Statelor Unite. Insectele își fac nevoile în timp ce extrag sânge și după ce l-au colectat. Mușcatul se autoinoculează din greșeală prin frecarea excrementelor de insecte care conțin parazitul într-o leziune de mușcătură sau în membranele mucoase ale ochilor sau gurii lor. Boala poate fi congenitală, dacă este transmisă de la o mamă infectată la bebelușul ei 2 sau poate fi secundară (mai rar) la o transfuzie de sânge, transplant de organe sau alimente sau băuturi contaminate. Se estimează că 5% până la 10% dintre nou-născuții născuți de mame infectate contractă boala prin transmitere verticală. 3

Figura 1: Femelă adultă hematofagă din specia Triatoma rubida. Scara = 1 cm.

Credit foto: Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG și colab. Infecția sărutului cu Trypanosoma cruzi, Tucson, Arizona, SUA. Emerg Infect Dis 2010; 16 (3). Fotografie de C. Hedgcock.

Epidemiologie

Potrivit OMS, șapte până la opt milioane de oameni din întreaga lume sunt infectați cronic cu T. cruzi. Rezervorul primar este în America Latină, unde boala este endemică. 4 Datele privind prevalența bolii Chagas în rândul noilor veniți în Canada sunt limitate, în special în rândul persoanelor mai tinere. Potrivit unui studiu din 2006, 3,5% dintre imigranții din Canada din America Latină au fost infectați cu boala. 5

Factori de risc

Regiunile endemice se află în Mexic, America Centrală și America de Sud. 2 În timp ce părți din sudul Statelor Unite prezintă cicluri enzootice ale T. cruzi cauzate de triatomine și mamifere, inclusiv ratoni, opossums și câini, majoritatea cazurilor de boală Chagas sunt diagnosticate la imigranții din alte țări. 4.6

Gravitatea infecției

Infecția inițială poate fi asimptomatică. Boala apare în două faze de severitate diferită: 2.6

Prima fază (acută): Apare la scurt timp după infecția cu simptome nespecifice ușoare (vezi Tabelul 1) care se rezolvă după două până la trei luni fără tratament. În cazuri rare, boala este severă și provoacă miocardită sau meningoencefalită care poate fi fatală. Simptomele severe sunt mai frecvente la copii, vârstnici și la persoanele cu imunodeficiență.
A doua fază (cronică): Majoritatea pacienților cu infecție cronică cu T. cruzi nu prezintă simptome. Se spune că această fază asimptomatică cronică are o formă „nedeterminată”. Cu toate acestea, în 20% până la 30% din cazuri, se observă o evoluție gravă la zece până la 30 de ani de la infecția inițială., bloc cardiac complet sau aritmii ventriculare sau insuficiență cardiacă globală. Manifestările gastrointestinale includ megaesofag, megacolon și scăderea în greutate. 6