Boală coronariană

Boala arterelor coronare (CHD) este o boală a inimii cauzată de o îngustare arteriosclerotică a arterelor coronare. Aceasta duce la o reducere a fluxului sanguin și, astfel, la o lipsă de oxigen în mușchii inimii, ceea ce duce la o scădere a performanței (insuficiență cardiacă) și dureri de inimă sub stres sau chiar în repaus (angina pectorală) și poate duce la un atac de cord.

Informații pentru pacienți:

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Pe scurt

Ce promovează un CHD: KHK este promovat de diverși factori. Acestea includ hipertensiunea arterială și diabetul zaharat (diabetul zaharat). Factorii conducători pe care îi poți influența pe tine însuți sunt fumatul, erorile în alimentație, obezitatea și lipsa exercițiului (vezi aici).

Cum este diagnosticat: Diagnosticul se bazează pe descrierea durerilor cardiace și a modificărilor ECG de repaus și de stres (creșterea depresiei ST) și a procedurilor imagistice, cum ar fi ecocardiografia de stres și cardio-RMN. Diagnosticul este confirmat de un examen de cateterism cardiac; arată localizarea și amploarea constricțiilor vasculare (stenoze coronare).

Cum este tratat: Tratamentul include modificări ale stilului de viață, medicamente pentru ameliorarea durerii și prevenirea unui infarct. O examinare a cateterului cardiac permite extinderea vaselor coronariene îngustate sever (angioplastie) pentru a le proteja cu stenturi.

cauzele

Următorii factori predispozanți contribuie la dezvoltarea bolii coronariene (CHD):

hipertensiune
Fum
CHD cunoscut (recidiva!)

Tulburarea metabolismului lipidic

Creșterea colesterolului LDL (> 160 mg/dl)
Scăderea colesterolului HDL (geneza

Boala coronariană este cauzată de modificări arteriosclerotice la nivelul arterelor coronare, care duc la constricții (stenoze) și astfel la scăderea fluxului sanguin (ischemie) către mușchii inimii.

Stenoză/ischemie

Cel mai frecvent este îngustarea arterelor coronare cauzată de macroangiopatia arteriosclerotică.

Cauzele mai puțin frecvente sunt microangiopatia (boala vaselor mici, de exemplu în contextul diabetului zaharat), angiită, embolii, spasm coronarian sau cardiomiopatia Tako-Tsubo.

Îngustarea vaselor duce la o relativă lipsă de oxigen în zonele musculare dependente, care este responsabilă pentru simptome. Conform principiului acestuia din urmă, miocardul subendotelial este afectat mai întâi de ischemie. Există, de asemenea, cea mai mare sarcină de presiune acolo.

Mobilizarea rezervei coronare în stenoze și colateralele compensatorii înseamnă că acestea se manifestă adesea foarte târziu. Stenozele sunt relevante numai din punct de vedere hemodinamic dintr-o îngustare de aproximativ 50% (stenoză semnificativă). Peste 75%, se vorbește despre o stenoză critică.

Tulburările din microcirculația mușchilor inimii pot da impresia unei boli coronariene sau chiar a unui sindrom coronarian acut, ca în cazul cardiomiopatiei Tako-Tsubo. Ateroscleroza arterelor coronare nu este detectabilă în aceste cazuri.

Condițiile reologice proaste (deteriorarea proprietăților de curgere a sângelui datorate hematocritului ridicat sau poliglobuliei, hiperfibrinogenemiei, trombocitemiei, bolii Waldenström etc.) cresc tendința la reacții ischemice (simptome datorate circulației sanguine slabe).

Pentru mai multe informații despre dezvoltarea arteriosclerozei, consultați aici.

Baza genetică

Ca rezultat al studiilor de asociere la nivelul genomului (sfârșitul anului 2015), sunt cunoscuți 56 de loci genetici care sunt asociați cu boli coronariene 1) Nat Genet. 2015 oct; 47 (10): 1121-30; sensul lor este în mare parte necunoscut. ANGPTL4 este o excepție. Descoperirea că această genă, care codifică 4 asemănătoare angiopoietinei (un inhibitor al lipoproteinei lipazei), duce la niveluri mai scăzute de trigliceride cu 35%. Purtătorii de mutații funcționale ale acestei gene sunt expuși riscului de a suferi un atac de cord. Din 6942 de pacienți cu infarct miocardic, 9 au prezentat o astfel de mutație 2) N Engl J Med. 2016 24 mart; 374 (12): 1134-44. Există speranța că cel puțin purtătorilor unei astfel de mutații genetice li se poate oferi profilaxie eficientă.

Simptome

Boala arterelor coronare nu provoacă întotdeauna simptome care pot fi recunoscute ca avertisment și tratate terapeutic. Evenimentele cardiace grave apar adesea ca prima manifestare.

Manifestarea inițială	frecvență
Angină pectorală	aproximativ 40%
Infarct miocardic	aproximativ 40%
Moarte subită cardiacă	aproximativ 20%

Lipsa relativă de oxigen în mușchiul inimii duce de obicei la o senzație de inimă (simptom cheie al CHD: angina pectorală), care apare inițial numai prin efort (angina de efort), în stadii ulterioare și în repaus (angina de odihnă). Convulsiile pot apărea, de asemenea, din senin cu stres mental. Pacienții se plâng adesea de simptome anginoase la primele ore ale dimineții (când sistemul nervos simpatic începe să intre) sau după ce au respirat aer rece. O reacție ischemică poate fi, de asemenea, tăcută (de exemplu, la diabetici).

În funcție de localizarea ischemiei, simptomele radiază în umărul și brațul stâng, în gât până la maxilarul inferior sau în abdomenul superior. Simptomele care radiază la nivelul abdomenului superior indică un flux sanguin insuficient (ischemie) în zona peretelui posterior al inimii.

Severitatea insuficienței cardiace datorată bolii coronariene este împărțită în etape NYHA (vezi acolo).

Complicații

Boala arterelor coronare poate duce la următoarele complicații:

Puteți reduce semnificativ speranța de viață; Crizele cardiace și aritmiile pot duce la moarte subită cardiacă.

Diagnostice diferențiale

Simptomele bolii coronariene pot fi ambigue și pot duce la diferite diagnostice diferențiale.

Durerea retrosternală poate fi declanșată în mod similar de esofagită de reflux.
Disconfortul iradiat spre spate și durerea umăr-braț poate determina examinarea coloanei vertebrale și a umărului. (inclusiv sindromul Kostovertebral)
Embolie pulmonară: în 20% angină pectorală pulmonară.
pleurezie
Sindromul Tietze
Ruptura esofagiană (durere acută de anihilare)
Plângerile abdominale superioare determină adesea diagnosticarea stomacului și a duodenului (boala ulcerului), a pancreasului (pancreatită acută) (sau a tractului biliar (colelitiaza).
Alte cauze cardiace: pericardită, afecțiuni funcționale

Angina pectorală stabilă	Sindrom coronarian acut (AP instabil, infarct miocardic
Durata durerii	30 minute.
intensitate	mut la puternic	puternic până la insuportabil
anamnese	Declarație laică, banalizare	Serios, slabă vorbă
FARA administrare	are un efect calmant imediat	fără influență

Pentru sindromul coronarian acut vezi aici.

Diagnostic

Punctul de plecare pentru o examinare a bolii coronariene (CHD) este afecțiunile cardiace anamnestice în timpul efortului și insuficiența performanței dependentă de exercițiu și dificultăți de respirație (dispnee de exercițiu).

Diagnosticul CHD

Boala arterelor coronare poate fi recunoscută în EKG prin descrescerea segmentelor St negative. nu recunosc întotdeauna. Cu toate acestea, ECG de stres și ecocardiografia de stres le pot face suficient de probabil ca indicația pentru o examinare a cateterului cardiac să poată fi făcută. O stenoză coronariană poate fi asigurată folosind tehnologia cateterului și, dacă este necesar, dilatarea balonului și implantarea stentului de stenoze amplasate convenabil pot fi efectuate în aceeași sesiune (vezi sub PTCA). Alte metode de examinare (cum ar fi RMN cardio sau scintigrafie cardiacă) sunt rareori luate în considerare.

Angiogramă coronariană: stenoze multiple în scleroza coronariană severă

Extinderea diagnosticului

Diagnosticul include anamneză și examinări privind stilul de viață (fumatul? Exerciții fizice?), Stresul și comportamentul patologic asupra stresului, starea metabolică (de exemplu, diabetul zaharat? Tulburarea metabolismului lipidic? Guta?) Și comportamentul tensiunii arteriale (hipertensiune arterială?)

Toate aceste informații pot duce la abordări terapeutice.

Diagnosticul diagnosticelor diferențiale

Atunci când faceți un diagnostic, trebuie avut în vedere faptul că „plângerile cardiace” care au dus la suspiciunea de CHD ar fi putut fi cauzate și de alte cauze (a se vedea mai sus sub diagnostice diferențiale). În special la persoanele mai tinere, al căror risc de ateroscleroză este destul de scăzut, nevralgia intercostală (durere care iradiază de la coloana vertebrală de-a lungul unui spațiu intercostal; diagnostic radiologic al coloanei vertebrale și examen neurologic), sindrom Tietze (durere într-un cartilaj costal, diagnostic radiologic) și La femei, mastopatia (durerea emanată de glanda mamară, diagnosticul ginecologic și radiologic) iese în prim plan în diagnosticare. Senzația de arsură retrosternală de la esofagita de reflux este, de asemenea, un diagnostic diferențial adesea dificil, care necesită o endoscopie pentru a clarifica. La tineri, simptomele sunt adesea considerate funcționale. Diagnosticul trebuie să țină seama de aceste posibilități de diagnostic diferențial.

terapie

Obiectivele terapeutice includ reducerea mortalității prin scăderea ratei complicațiilor cardiovasculare și îmbunătățirea calității vieții prin creșterea capacității de exercițiu și reducerea atacurilor de angină pectorală. O vindecare nu este posibilă.

Toți pilonii terapiei intervin puternic în stilul de viață individual și, prin urmare, necesită un nivel ridicat de complianță a pacientului. Trebuie amintit că, cu o schimbare adecvată a vieții, complicațiile pot fi reduse foarte mult! (clarificare cuprinzătoare!)

Conservator

Fum: Este necesară renunțarea imediată la nicotină (vezi aici). Riscul unui atac de cord poate fi redus cu până la 50%!
Nutriție: „Mâncare mediteraneană” (multă pâine, legume, fructe, salată, puțină carne, alcool, colesterol).
Reducere a Greutate corporala (uite aici).
Sport: Exercițiu fizic regulat (antrenament ideal cu o frecvență cardiacă submaximală fără simptome de ischemie sub supraveghere într-un grup sportiv coronarian). Exercițiul fizic îmbunătățește producția de NO vasodilatator în endoteliul coronarian și astfel crește aportul de oxigen cardiac.

Medicinal

Medicamentele sunt utilizate pentru a încerca să reducă alți factori de risc, cum ar fi tensiunea arterială și concentrația de colesterol și pentru a preveni situațiile stresante pentru inimă.

Terapie intervențională

PTCA: Examenul cateterului cardiac cu angioplastie coronariană transluminală percutană (PTCA) este un examen de cateter în care stenozele din zona de curgere a arterelor coronare sunt făcute vizibile prin administrarea mediului de contrast printr-un acces la artera femurală și pot fi extinse în locuri înguste critice cu un balon gonflabil. Mărirea poate fi apoi tratată prin introducerea unui stent în așa fel încât restrângerea să fie în mare măsură prevenită. PTCA nu înlocuiește terapia convențională și medicamentoasă!
Alegerea stenozelor care urmează să fie lărgite și stentate dintr-un număr mare de stenoze depinde de eficacitatea funcțională a îngustării lor (rezerva de flux fracțional, FFR). Puteți utiliza tehnici de cateter 3) Eur Heart J. 2013 mai; 34 (18): 1335-44 și noi metode de imagistică 4) World J Cardiol. 2014 26 iunie; 6 (6): 393-404.
Pentru terapia cu stent coronarian în general, consultați aici.

Pentru tratamentul sindromului coronarian acut vezi aici.

peste Facebook vă vom informa despre noutăți pe site-ul nostru!