Boala Crohn; Terapie; Pediatrii-pe-net
terapie
În prezent, un tratament pentru boala Crohn nu este posibil, deoarece cauzele bolii nu sunt încă cunoscute. Scopul tratamentului este suprimarea activității inflamației cu medicamente și menținerea bolii într-o fază de repaus cât mai mult timp posibil.
Scopul tratamentului medicamentos pentru boala Crohn este suprimarea activității inflamației.
Planul de tratament urmat depinde, printre altele, de de la localizarea infestării, activitatea bolii, răspunsul individual la un medicament/terapie și tolerabilitatea acestuia, dar și disponibilitatea pacientului de a urma instrucțiunile medicului. Terapia în copilărie și adolescență nu diferă fundamental de cea a unui adult.
Consumul unei diete sănătoase este deosebit de important în boala Crohn. Ar trebui să fie foarte hrănitor. Pentru ca organismul să primească suficiente vitamine și minerale, sunt necesare uneori suplimente alimentare, în special pentru fier, acid folic, vitamina B12 sau vitamina D. La copii și adolescenți, terapia nutrițională se opune utilizării preparatelor de cortizon sau tratamentului precoce cu azatioprină/6 -Mercaptopurină sau metotrexat preferat. Cu ajutorul unei diete speciale, remisiile au fost realizate în studii la copii - la fel de bine ca și în cazul tratamentului cu cortizon. Copiii trebuie să ia formule de băut. Introducerea alimentelor normale are loc apoi pe parcursul mai multor săptămâni, conform îndrumărilor unui nutriționist.
Pentru a menține faza de odihnă a bolii, terapia de nutriție este preferată față de medicație la copii și adolescenți. Dacă este necesar, deficiența de calorii și nutrienți poate fi compensată printr-o hrănire artificială temporară sau administrarea unei diete cu astronauți.
Medicament
Glucocorticoizi
În cazul inflamației active în faza acută a bolii, preparatele de cortizon (corticosteroizi sau glucocorticoizi), de ex. Prednisolon/prednison sau metilprednisolon, mai ales primele medicamente utilizate. Acestea inhibă sistemul imunitar și au un efect antiinflamator. Budesonida activă la nivel local este o alternativă cu puține efecte secundare la copii și adolescenți în cazul inflamației moderate active.
Din păcate, glucocorticoizii nu ameliorează simptomele tuturor pacienților cu boală Crohn. În plus, utilizarea lor este asociată cu o serie de efecte secundare atunci când sunt luate pentru o lungă perioadă de timp (de exemplu, întârzierea creșterii, creșterea în greutate semnificativă sau pierderea osoasă). Prin urmare, acestea trebuie utilizate temporar numai la copii și adolescenți. Cu toate acestea, dacă intestinul este puternic inflamat, acestea pot fi indispensabile. Pentru a economisi glucocorticoizi, acestea pot fi combinate cu azatioprină sau alte imunosupresoare, dacă este necesar.
După ce boala a trecut într-o fază de odihnă sub terapia cu cortizon, tratamentul este continuat pentru o perioadă scurtă de timp, așa-numita „terapie de întreținere” cu o doză mai mică de preparat.
Acid 5-aminosalicilic
Acest ingredient activ este, de asemenea, cunoscut sub numele de 5-ASA sau mesalazină. Mesalazina este mult mai bine tolerată decât glucocorticoizii și poate combate cu succes inflamația la pacienții cu boală Crohn moderată activă. Cu toate acestea, ingredientul activ nu este recomandat copiilor cu boală Crohn activă. „Terapia de întreținere” cu mesalazină protejează împotriva noilor apariții.
Azatioprina
Azatioprina aparține grupului de imunosupresoare. Acestea sunt medicamente care diminuează activitatea unor părți ale sistemului imunitar. Acum este considerat un medicament de rezervă pentru cazurile moderate până la severe și este utilizat de ex. B. utilizat singur sau în combinație cu glucocorticoizi atunci când inflamația nu poate fi conținută cu alte mijloace. După terapia cu cortizon, azatioprina poate extinde faza latentă a bolii. În combinație cu un glucocorticoid, poate ajuta la economisirea unor cantități de cortizon. O combinație cu substanțe biologice este, de asemenea, posibilă.
Biologică
Imunosupresoare, altele decât azatioprina, sunt de asemenea utilizate cu succes pentru tratarea bolii Crohn dacă tratamentul cu glucocorticoizi nu arată efectul dorit. Acestea includ anticorpii TNF ™ adalimumab și infliximab, care inhibă o componentă a sistemului imunitar, așa-numitul factor de necroză tumorală? (TNF?), Și sunt permise de la vârsta de șase ani. S-au dovedit eficiente atât în ameliorarea inflamației severe, acute, cât și în terapia de întreținere. Dacă există o intoleranță la aceste medicamente, un alt anticorp este disponibil pentru copiii de la vârsta de 12 ani, ustekinumab (în doză mică). Siguranța și eficacitatea vedolizumab la copii și adolescenți nu au fost încă stabilite.
Antibiotice
Antibioticele precum metronidazolul sau ciprofloxacina sunt medicamente de rezervă pentru tratamentul fistulelor și abceselor.
Tratament chirurgical
Dacă tratamentul medicamentos nu ameliorează boala și complicațiile nu pot fi prevenite, intervenția chirurgicală este o alternativă eficientă, eliminând secțiunile intestinului puternic inflamate. Metodele chirurgicale sunt foarte blânde în zilele noastre. Uneori, însă - dacă este posibil doar temporar - trebuie creat un anus artificial (stomă) prin peretele abdominal.
Cu toate acestea, chiar și intervenția chirurgicală nu va vindeca boala. Inflamația poate reapărea într-o altă parte a intestinului mai târziu. Din acest motiv, o strategie ulterioară pentru tratamentul medicamentos sau terapia nutrițională este, de asemenea, concepută în cazul unei operații.
Cu toate acestea, la fel ca terapia medicamentoasă și boala în sine, o operație este o povară emoțională pentru copil. Acesta este motivul pentru care gastroenterologii pediatrici, radiologii, chirurgii pediatrici și alți specialiști cântăresc adesea argumentele pentru sau împotriva unei operații împreună și, în cele din urmă, iau decizia împreună cu aceștia. Părinţi. Cu toate acestea, adesea, decizia de a efectua o operație este întârziată mai mult decât este necesar, pe de o parte din temerile de obicei nefondate ale părinților și copiilor, dar pe de altă parte, de asemenea, atunci când toate opțiunile disponibile de terapie medicamentoasă sunt epuizate.
Complicațiile bolii Crohn, cum ar fi fistule, abcese purulente și constricții intestinale (stenoze), pot fi adesea tratate numai chirurgical.
Suport tehnic: Dr. Ulrich Fegeler