Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Societate franceză învățată medical d; hepato-gastroenterologie și
Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
Conținutul gastric acid trece de joncțiunea gastroesofagiană (cardia) și se îndreaptă spre esofag, uneori spre gură.
Toată lumea are episoade de reflux - un fenomen fiziologic - dar devine patologic atunci când provoacă simptome sau afectează mucoasa esofagului.
Două simptome sunt foarte sugestive pentru GERD: arsuri retro-sternale ascendente - senzații de arsură în torace (arsuri la stomac) care apar adesea după masă sau în anumite poziții, cum ar fi îndoirea înainte sau culcat - și insuficiență acidă și/sau mâncare. De asemenea, permit diagnosticarea să fie făcută fără explorări suplimentare la nouă din zece pacienți.
Alte simptome sunt mai atipice, cum ar fi o tuse cronică inexplicabilă, dureri în piept care pot imita angina pectorală, durere epigastrică (arsuri la stomac) fără arsuri la stomac, manifestări otorinolaringologice (ORL) ale laringitei/faringitei sau chiar arsurilor, durere și un glob (senzație de străin corp) în gât.
GERD este, de asemenea, principalul factor care contribuie la adenocarcinom, un tip special de cancer al esofagului. Cu toate acestea, acest risc este extrem de scăzut. Apare doar la 10% dintre persoanele cu GERD care dezvoltă „esofagul lui Barrett” după ani de afectare a mucoasei esofagiene cu reflux sever. Printr-un fenomen numit „metaplazie”, mucoasa esofagiană se transformă și capătă aspectul unei mucoase intestinale numite „mucoasa lui Barrett” sau „endobrahiesofag”, teren favorabil dezvoltării unui adenocarcinom. Cu toate acestea, chiar și cu mucoasa lui Barrett, riscul de cancer, dacă există, este scăzut (0,1 până la 0,3% pe an) și nu se dezvoltă decât după mulți ani de dezvoltare. Dacă un examen endoscopic (endoscopie) relevă mucoasa lui Barrett, atunci sunt necesare endoscopii repetate la fiecare 3 până la 5 ani pentru a verifica displazia. Displazia nu este încă cancer, ci un prim pas către ceea ce ar putea deveni.
Care sunt cauzele ?
Eșecul barierei anti-reflux
Boala de reflux gastroesofagian apare din cauza disfuncției părții inferioare a esofagului, a mușchiului diafragmei și a sfincterului esofagian inferior.
Acest lucru este favorizat în special de obezitate (indicele de masă corporală/IMC ≥ 30 kg/m2), excesul de greutate în zona abdominală și prezența unei hernii de hiat glisant.
Cine prezintă un risc ?
Creșterea în greutate decisivă
Creșterea în greutate este un factor major în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian, chiar dacă nu sunteți supraponderal. Obezitatea abdominală pune un stres suplimentar asupra joncțiunii gastrice, slăbind bariera anti-reflux. Creșterea presiunii abdominale contribuie la refluxul acid. Obezitatea este un factor de risc pentru hernia hiatică, ea însăși cauza potențialului reflux.
Sarcina, unele medicamente, cum ar fi hormonii (progesteronul) și anumite molecule utilizate în bolile cardiovasculare (nitrați, blocanți ai canalelor de calciu) ar putea provoca sau agrava refluxul gastroesofagian. Tutunul și alcoolul sunt adesea blamate, dar lipsesc dovezi puternice pentru a susține un rol potențial dăunător în GERD.
Examenele
Endoscopie esopipodenală, în caz de simptome atipice
La tineri, datorită prezenței simptomelor foarte specifice ale bolii (arsuri la stomac și/sau insuficiență), fără semne de avertizare, tratamentul poate fi administrat fără o examinare ulterioară. Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt apoi cel mai adesea prescriși cu o eficacitate excelentă. Cu toate acestea, ele pot fi ineficiente sau parțial eficiente în 30% din cazuri (cel mai adesea când simptomele sunt atipice). În acest caz, sunt necesare investigații. Acestea vor duce la concluzia că mai mult de jumătate dintre pacienții fără ajutor nu au efectiv GERD.