Boala diverticulară - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este boala diverticulară?

Diverticulele sunt mici umflături în mucoasa intestinului gros; membrana mucoasă se umflă spre exterior în unele locuri prin stratul muscular al peretelui intestinal. Unele persoane cu boală diverticulară au doar câteva diverticuli, dar mai ales există un număr mare de proeminențe mici. În timp ce în jur de 28-45% din populația generală au diverticuli, aproximativ 60% dintre persoanele cu vârsta peste 70 de ani sunt afectate. În majoritatea cazurilor, diverticulii se găsesc în partea descendentă a colonului din partea stângă sau în ultima secțiune dinaintea rectului (în colonul sigmoid). De regulă, cei afectați nu prezintă niciun simptom, dar sunt posibile dureri de stomac și probleme digestive. Dacă există inflamație în țesutul din jurul diverticulului (diverticulită), rezultă simptome mai severe, de obicei cu febră.

boala

Majoritatea diverticulilor nu cauzează simptome sau disconfort. Apoi se vorbește despre diverticuloză. Dacă apar simptome, medicii se referă la aceasta drept boală diverticulară. Simptomele sunt modificări ale scaunului - în principal constipație, flatulență și durere recurentă în abdomenul inferior stâng, care la mulți pacienți se îmbunătățesc odată cu mișcările intestinului. Aproximativ 4,3% dintre persoanele cu diverticuli dezvoltă diverticulită peste 10 ani; apoi febră, dureri abdominale persistente mai ales pe partea stângă, gaze, greață și eventual scaun sângeros. În cazuri severe, pot apărea dureri severe, vărsături și infecții extinse sau abcese la nivelul intestinului; posibilele consecințe rare sunt o ruptură în peretele intestinal (perforație) cu infecție extinsă a peritoneului (peritonită) sau o obstrucție intestinală. Acestea sunt complicații grave care necesită de obicei o intervenție chirurgicală de urgență.

  • Diverticuloză = diverticul fără simptome
  • Boala diverticulară = diverticul cu simptome
  • Diverticulită = diverticulul inflamat

Cele mai mari apariții sunt în SUA, Europa și Australia; diverticulele sunt mai puțin frecvente la persoanele care locuiesc în zonele rurale din Africa și Asia.

Practic, pot apărea următoarele complicații cu boala diverticulară:

  • Inflamație acută, diverticulită: sângerarea, formarea de fistule sau un abces sunt posibile aici. Dacă peretele intestinal se rupe din cauza inflamației, conținutul intestinal poate trece prin peretele intestinal și astfel poate provoca o infecție a peritoneului (peritonită). Un alt pericol este blocarea pasajului intestinal. În cazuri rare, otrăvirea sângelui (sepsis) se dezvoltă ca urmare a infecției.
  • Formarea fistulei: Aceasta creează o deschidere sau o legătură între intestin și piele, între intestin și alte organe sau între două secțiuni diferite ale intestinului. Acest lucru trebuie operat.
  • Îngustarea/stenoza în intestinul gros poate apărea din cauza inflamației.

cauzele

Baza diverticulozei este probabil interacțiunea mai multor factori, cum ar fi o perturbare a mișcărilor intestinale (peristaltism), slăbiciune crescândă a țesutului peretelui intestinal, o dietă săracă în fibre și tendințe ereditare.

  • Este posibil ca persoanele cu sindrom de colon iritabil să dezvolte diverticuli. Cu toate acestea, nu există date concludente pentru acest lucru. Cu toate acestea, simptomele sindromului intestinului iritabil și ale bolii diverticulare sunt destul de similare.
  • Dieta cu conținut scăzut de fibre este considerată un factor de risc. Diverticuloza este mai puțin frecventă la vegetarieni și la persoanele cu diete bogate în fibre.
  • Vârstă: Incidența diverticulozei crește odată cu înaintarea în vârstă.
  • Alți factori de risc includ exerciții fizice reduse în viața de zi cu zi și utilizarea regulată a analgezicelor, cum ar fi acidul acetilsalicilic și AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu diclofenac).

Diagnostic

Dacă apar simptome la vârstnici - cum ar fi modificări ale scaunului, stânga, dureri colice care sunt ameliorate de mișcările intestinului, gaze și, eventual, scaune sângeroase - este suspectată diverticuloză sau boală diverticulară. Este posibilă și însoțirea durerii la urinare. Cu toate acestea, alte boli cronice intestinale provoacă simptome destul de similare, cum ar fi: B. colită ulcerativă, boala Crohn sau sindromul intestinului iritabil.

Dacă aveți febră în același timp, șansele de a dezvolta diverticulită sunt mari.

Testele de laborator nu pot susține diagnosticul decât în ​​cazul diverticulitei; nivelurile de inflamație din sânge sunt adesea crescute aici. Testele de sânge sunt încă importante pentru, de ex. B. pentru confirmarea sau excluderea anemiei.

Examenul imagistic preferat pentru diverticuloză și diverticulită este sonografia sau tomografia computerizată (CT). Cu toate acestea, uneori poate fi puțin dificil să excludem cu certitudine că nu există modificări suplimentare din cauza unei tumori maligne. În astfel de cazuri, se face o colonoscopie (colonoscopie) sau rectoscopie, care poate preleva probe de țesut ale modificărilor suspecte.

O colonoscopie este adesea recomandată pentru a investiga simptomele de colon inexplicabile, fără dovezi de diverticulită. Medicul introduce un tub flexibil în rect și mai sus în colon, astfel încât interiorul intestinului să poată fi examinat. Dacă se suspectează diverticulită, cu toate acestea, colonoscopia este evitată în faza acută, deoarece riscul de rănire este prea mare. Aici se utilizează o CT sau o examinare cu ultrasunete. Dacă o colonoscopie este încă utilă, această examinare va fi efectuată numai la aproximativ 2 luni după ce diverticulita s-a vindecat.

Dacă există sângerări diverticulare, sursa acesteia poate fi adesea identificată în timpul colonoscopiei. Uneori, un test special numit angiografie poate fi util pentru aceasta; aici cursul vascular și localizarea unei sângerări pot fi uneori văzute mai precis. Dacă testele menționate mai sus nu permit un diagnostic, o laparotomie poate fi necesară în unele cazuri. H. o deschidere chirurgicală a cavității abdominale care permite chirurgilor să stabilească dacă sunt sau nu diverticuli și unde este sursa sângerării.

tratament

Diverticuloza nu are nevoie de tratament dacă nu provoacă simptome. Scopul tratamentului bolilor diverticulare este de a reduce orice simptome. În general, se recomandă mese regulate și o dietă bogată în fibre, cu multe lichide. Există puține dovezi care să sugereze că orice medicament poate fi eficient în ameliorarea bolii diverticulare. Mesalazina ajută unii pacienți, deși nu este aprobată pentru această boală. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui în acest sens. În plus, așa-numitele anticolinergice sunt uneori utile pentru crampele abdominale severe.

Diverticulita

Dacă diverticulita progresează fără complicații (adică fără abces, obstrucție intestinală sau altele asemenea) și pacienții sunt sănătoși în alt mod, terapia cu antibiotice nu este necesară în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, pacientul trebuie examinat în mod regulat de către un medic. Dacă simptomele nu sunt atât de severe, este posibil să furnizați alimente în mod obișnuit.

În cazul unor simptome mai severe, factori de risc pentru complicații (de exemplu, deficiență imunitară, boli concomitente grave), se folosesc de obicei diferite antibiotice pentru a ucide bacteriile care le provoacă. Medicul dumneavoastră vă va putea sfătui în consecință. Important de știut: Conform celor mai recente descoperiri, așa-numitele fluorochinolone nu mai pot fi utilizate pentru diverticulita moderată, mai ales la pacienții vârstnici sau în terapia simultană cu cortizon.

Odihna și, eventual, doar alimentele lichide sau ușor digerabile sunt importante. Mulți pacienți pot fi tratați acasă cu rezultate bune.

Cu toate acestea, cazurile severe de diverticulită acută pot necesita internare în spital, unde pacienții sunt tratați imediat cu antibiotice și li se administrează lichide și alimente intravenoase. Intestinele trebuie lăsate să se odihnească câteva zile. Îmbunătățirea are loc de obicei în decurs de 2-3 zile.

În cazuri grave, când alte tratamente sunt ineficiente, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a părții de colon care este afectată. Cu toate acestea, acest lucru se face foarte rar. Abcesele grave, obstrucția intestinului sau alte complicații pot necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală. În majoritatea cazurilor, această operație poate fi efectuată după ce infecția acută a dispărut. De regulă, acest lucru se poate face ca parte a unei „intervenții chirurgicale de gaură” (laparoscopie). Cu toate acestea, dacă există perforație intestinală și/sau peritonită, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență. Perforarea este rară în diverticulită, dar este asociată cu o rată de mortalitate destul de ridicată.

Dacă pacienții au comorbidități severe (de exemplu, imunosupresie, afecțiune după transplant de organe) și, prin urmare, prezintă un risc ridicat de diverticulită recurentă, se poate recomanda efectuarea unei operații chiar și după diverticulită tratată cu succes.

Sângerare

Dacă s-a produs sângerare în prezența diverticulilor, în cele mai multe cazuri se va opri de la sine. Sângerările severe apar la 3-5% dintre pacienții cu diverticuloză. În aproximativ trei sferturi din cazuri, sângerarea se oprește singură. Dacă sângerarea continuă, de obicei poate fi oprită cu o colonoscopie folosind diferite metode; o operație este rareori necesară. Cu toate acestea, în jur de un sfert până la o treime dintre pacienți suferă de sângerare în cursul bolii.

curs

20-25% dintre pacienții cu diverticuloză vor dezvolta simptome și disconfort în timp; H. o boală diverticulară. Restul, adică 75-80%, rămân fără simptome. Dintre pacienții cu simptome de boală diverticulară, aproximativ 5% au episoade (repetate) cu diverticulită. După ce diverticulita s-a vindecat, aproximativ două treimi dintre cei afectați se plâng de dureri pelviene recurente. Riscul de reinflamare este, de asemenea, crescut (apare la până la 50% dintre cei afectați); dintre aceștia mulți se îmbolnăvesc în decurs de un an de la inflamația anterioară. Cu cât are mai multe episoade de diverticulită, cu atât mai puține complicații asociate devin în timp. Medicii discută și decid individual cu cei afectați dacă secțiunea bolnavă a intestinului trebuie îndepărtată chirurgical după mai multe atacuri.

Pentru a controla evoluția bolii și pentru a exclude complicațiile sau alte boli, se recomandă efectuarea unei alte colonoscopii sau CT la câteva săptămâni după vindecarea unei diverticulite acute. Boala diverticulară, pe de altă parte, nu necesită controale.

Prevenirea

O dietă bogată în fibre (multe fructe, legume și, de exemplu, tărâțe de grâu, 10-20 g zilnic), lichide suficiente, activitate fizică regulată și astfel evitarea obezității poate reduce probabil riscul bolii diverticulului. Nu este clar dacă o dietă bogată în fibre poate atenua simptomele unei boli existente.

Informatii suplimentare

  • Peritonită primară (inflamație a peritoneului)
  • Obstructie intestinala
  • Sindromul colonului iritabil
  • Colită ulcerativă
  • Boala Crohn
  • Anemie (anemie)
  • Sânge în scaun
  • Terapia cu antibiotice
  • Colonoscopie
  • Activitatea fizică: remedii pentru corp și minte
  • Obezitate și scădere în greutate
  • Informații despre diverticuloză pentru profesioniștii din domeniul sănătății
  • Informații despre diverticulită pentru furnizorii de servicii medicale

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate boală diverticulară (diverticuloză, sângerare diverticulară). Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.