Boala Dupuytren Când degetele nu mai pot fi întinse

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică

La Boala Dupuytren există o formare excesivă de țesut conjunctiv în zona palmei. Boala, numită după chirurgul baron Dupuytren, duce inițial la o contractură de flexie și ulterior la extinderea degetelor. În boala Dupuytren, mobilitatea degetelor este limitată din cauza întăririi plăcii tendinoase în zona palmei. În plus față de tendoane, nervii sau vasele pot de asemenea să se îngusteze și să provoace disconfort. Cauzele includ leziuni, dar și predispoziție genetică. Boala Dupuytren apare mai ales la vârsta mijlocie și afectează în principal bărbații. În cazul durerii severe sau dacă degetele nu mai pot fi complet extinse, îndepărtarea țesutului conjunctiv crescut poate restabili mobilitatea degetelor într-o operație mică.

Ce este boala Dupuytren?

Boala Dupuytren este o contractură de flexie a degetelor, ceea ce înseamnă că degetele nu mai pot fi întinse. La început, al patrulea și al cincilea deget sunt afectate în special și rămân într-o poziție permanent îndoită. În general, boala poate apărea și în palmă și degetul mijlociu și, în cazuri rare, afectează chiar și degetul mare și arătătorul. Boala este una dintre fibromatoze, adică creșteri benigne ale țesutului conjunctiv. În boala Dupuytren, aponevroza palmară, o placă tendinoasă pe palma mâinii, este afectată de creșterea excesivă a țesutului conjunctiv. Această placă de fibră solidă se întărește în zona palmei. Boala a fost numită după chirurgul francez Baronul Guillaume Dupuytren.

Etapele bolii Dupuytren

Gravitatea contracturii lui Dupuytren este clasificată pe baza clasificării Tubiana. Baza clasificării este degetul cel mai puternic contractat:

Etapa 0: fără reclamații
Etapa 1: contracturi între 0 și 45 °
Etapa 2: contracturi între 45 și 90 °
Etapa 3: contracturi între 90 și 135 °
Etapa 4: contracturi peste 135 °

Simptomele bolii Dupuytren

În boala Dupuytren, există o creștere benignă a țesutului conjunctiv, așa-numitul colagen. Acest lucru este de obicei nedureros. Cu toate acestea, întărirea și scurtarea cauzată de creșterea necontrolată a țesutului conjunctiv poate duce la iritarea tendoanelor, nervilor și vaselor.

În stadiile incipiente, indurările mici sunt palpabile, în special pe al patrulea și al cincilea deget. Aceasta înseamnă că pacientul nu-și mai poate mișca degetele în mod normal. Mobilitatea restricționată determină scurtarea tendoanelor și agravarea contracturii de flexie. Pacientul își pierde capacitatea de a-și întinde degetele pe măsură ce boala progresează. De obicei, ambele mâini sunt afectate.

Cauzele contracturii lui Dupuytren

Cauza dezvoltării contracturii Dupuytren este o producție crescută de țesut conjunctiv nodular și de tip cordon de către celulele țesutului conjunctiv. Cauzele exacte nu au fost încă clarificate în cele din urmă, dar se suspectează o componentă genetică. Influențe externe precum B. Leziunile din zona palmei sunt o posibilă cauză a contracturii. Mai mult, circumstanțe precum epilepsia, diabetul zaharat existent sau abuzul de alcool sunt considerați factori de risc.

Care terapie poate trata sensibil contractura unui Dupuytren?

Tratament conservator:

Exerciții de întindere pentru mobilitatea degetelor
Iradiere
Injecție de colagenază
Masaje

Terapiile conservatoare pot ameliora simptomele în stadiile incipiente și în formele mai ușoare ale bolii, dar nu pot opri evoluția bolii. În unele cazuri, acesta stagnează chiar de la sine după o anumită perioadă de timp. Măsurile practice sunt, mai presus de toate, exerciții de întindere și mobilizare a degetelor.

O altă opțiune pentru tratamentul conservator este iradierea palmei, menită să inhibe creșterea țesutului conjunctiv. Injectarea colagenazei, o enzimă care descompune selectiv țesutul conjunctiv îngroșat sau cicatriciat, poate restabili mobilitatea degetelor în unele cazuri.

Exerciții de făcut acasă pentru boala Dupuytren

Fii foarte atent la efectuarea exercițiilor. Dacă durerea apare în timpul unui exercițiu, aceasta ar trebui să dispară imediat după aceea. Dacă nu este cazul, săriți peste exercițiu până la o notificare ulterioară și consultați medicul sau kinetoterapeutul.

Exercițiul 1: deschiderea pumnului

Poziția de plecare: Plasați mâna afectată în orice poziție cu suficientă libertate de mișcare.

Execuție: fă pumnul. Apoi deschideți mâna până când atingeți o extensie maximă în degete și palmă. Țineți această poziție timp de 5 secunde și apoi închideți din nou mâna într-un pumn.

Repetați exercițiul de 10 până la 15 ori pentru fiecare mână afectată. Aceasta corespunde unei propoziții. Efectuați 2-3 seturi cu o pauză de aproximativ 30 de secunde între seturi. Practicați de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână.

Exercițiul 2: mobilizarea activă a degetelor

Poziția inițială: așezați mâna afectată cu palma pe masă. Palma mâinii ar trebui să atingă masa, dacă este posibil.

Procedură: Încercați acum să ridicați degetele unul câte unul de pe masa. Degetele rămase nu trebuie să piardă contactul cu masa. Ridicați toate cele 5 degete pe rând (aceasta corespunde unei singure treceri) și apoi începeți din nou.

Completați 10-15 runde. Aceasta corespunde unei propoziții. Efectuați 2-3 seturi cu o pauză de aproximativ 30 de secunde între seturi. Practicați de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână.

Dacă nu puteți face exercițiul cu mâna întinsă, puteți folosi o minge de tenis pentru a vă ajuta.

Exercițiul 3: extensia inversă a degetului

Poziția inițială: așezați mâna pe masă cu partea din spate a mâinii.

Procedură: întindeți degetele și încercați să atingeți masa cu vârful degetelor. Țineți tensiunea timp de 5 secunde și apoi reveniți la poziția inițială.

Repetați exercițiul de 10 până la 15 ori pentru fiecare mână afectată. Aceasta corespunde unei singure propoziții. Efectuați 2-3 seturi cu o pauză de aproximativ 30 de secunde între seturi. Practicați de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână.

Exercițiul 4: mobilizarea asistativă a degetelor

Poziția inițială: Sprijiniți cotul brațului afectat pe masă.

Execuție: întindeți degetul mic. Sprijiniți această mișcare cu cealaltă mână pentru a extinde degetul și mai mult până când simțiți o atracție. Cu toate acestea, tragerea nu ar trebui să fie dureroasă. Țineți această poziție timp de cel puțin 30 de secunde și repetați exercițiul de 2-3 ori. Apoi mobilizați celelalte degete în același mod. Practicați de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână.

Exercițiul 5: extensia degetelor împotriva rezistenței

Poziția inițială: strângeți mâna afectată într-un pumn. Așezați cealaltă mână peste ea, în mod congruent.

Procedură: Întindeți încet degetele mâinii afectate, păstrând în același timp articulațiile îndoite. Mâna întinsă deasupra oferă rezistență adaptată mișcării. Adaptarea în acest caz înseamnă că mișcarea este îngreunată, dar nu împiedicată.

Repetați exercițiul de 10 ori pentru fiecare mână afectată. Aceasta corespunde unei propoziții. Efectuați 2-3 seturi cu o pauză de aproximativ 60 de secunde între seturi. Practicați de cel puțin 2 până la 3 ori pe săptămână.

Exercițiul 6: întinderea degetelor cu lut de modelat

Poziția de plecare: Așezați lutul de modelat pe masă. Acum puneți mâna pe lutul de modelat.

Procedură: Puneți vârful degetelor în lut și apoi întindeți degetele împotriva rezistenței lutului.

Sfat zilnic

Folosește-ți mâna în viața de zi cu zi ori de câte ori este posibil. Acordați atenție mișcărilor fără durere și perioadelor de repaus suficiente. Încercați să evitați transportul static lung și menținerea lucrului cu degetele îndoite.

Chirurgie pentru boala Dupuytren

Tratamentul chirurgical este recomandabil dacă mâna nu mai poate fi așezată pe masă sau extensia completă a unuia sau mai multor degete nu mai este posibilă. Chirurgia ar trebui, de asemenea, să amelioreze contractura în caz de durere severă sau retracție extremă a pielii. Pentru a face acest lucru, chirurgul de mână îndepărtează chirurgical firele crescute de țesut conjunctiv și le detașează de tendoanele mușchilor mâinii pentru a restabili mobilitatea degetelor. Cu cât operația este mai târzie, cu atât este mai mare riscul apariției tulburărilor de vindecare a rănilor cu rezultate funcționale slabe din cauza deteriorării ireparabile a capsulelor articulare și a straturilor glisante.

Nu poate funcționa din cauza bolii Dupuytren?

Tratamentul precoce poate preveni dezvoltarea bolii Dupuytren într-o contractură cronică cu limitări permanente. Chiar dacă măsurile conservatoare sau chirurgicale nu pot vindeca boala, există încă posibilitatea îmbunătățirii semnificative a funcției mâinii. În acest fel, pacienții se pot întoarce la sarcinile cotidiene și profesionale. Dizabilitatea profesională completă este dată numai în cazuri excepționale. Dacă un pacient nu poate lucra din cauza contracturii lui Dupuytren, depinde întotdeauna de activitatea desfășurată și trebuie verificat individual.