Boala Haemolyticus neonatorum - GRIN
Prezentare/eseu (școală), 2001
4 pagini
Martina Ebnöter (Autor)
Boala Haemolyticus neonatorum (MHN)
Boala Haemolyticus neonatorum: descompunerea globulelor roșii ale copilului după naștere cauzate de anticorpii materni împotriva componentelor sanguine ale copilului.
Morbus haemolyticus neonatorum (prescurtat Mhn), denumit anterior „eritroblastoză fetală”, reprezintă o boală a nou-născutului, care este cauzată de imunizarea mamei împotriva (pentru sine străină) antigenii eritrocitelor copilului. Anticorpii dezvoltați în organismul matern sunt astfel direcționați împotriva antigenilor moșteniți de la tată în eritrocitele copilului (care sunt străine mamei).
Haemolyticus neonatorum este o incompatibilitate a grupului sanguin în sistemul Rh între mamă și copilul nenăscut sau nou-născut. Copilul care rezultă dintr-o primă sarcină rămâne de obicei clinic fără simptome, în timp ce în sarcinile ulterioare copiii se îmbolnăvesc din ce în ce mai grav dacă există o incompatibilitate între mamă și copil. Fătul este o alogrefă imunologică pentru mamă. În timpul nașterii primului copil, avort spontan sau întreruperea sarcinii, eritrocitele copilului intră în sângele mamei, ceea ce declanșează producerea de anticorpi specifici în sângele mamei. Mama este acum sensibilizată. Când rămâneți gravidă din nou, acești anticorpi traversează placenta și se leagă de eritrocitele copilului, care sunt apoi distruse. Acest lucru se poate face încă din 10-12. SSW se întâmplă.
Mama Rh-negativă este tipică pentru incompatibilitatea Rh și cea mai comună variantă
(d) și copilul Rh-pozitiv (D). Majoritatea mhn-urilor grave sunt cauzate de un antiD. Alți factori Rh (C/c, E/e) duc la sensibilizare mult mai rar. Cu toate acestea, în principiu, orice aloanticorp poate produce un Mhn - cu condiția să fie de tip IgG (pasaj placentar) și antigenul este exprimat la făt/nou-născut.
Placenta este organul metabolic al fătului. Dacă vilozitățile fetale sunt intacte, nu există niciodată un amestec de sânge matern și fetal. Spre sfârșitul SS, mai ales la naștere, când placenta se relaxează și apar mici lacrimi în vilozități, sângele fetal este lăsat să scape în circulația maternă. Aceste micro-inundații, aproximativ 1-5 ml de sânge, se confruntă cu sistemul imunitar matern cu caracteristici străine (antigeni) și declanșează formarea de anticorpi. Chiar și cu EUG, detașarea prematură a placentei, după un avort sau în caz de traumatism (de exemplu, accident auto), sângele copilului poate intra în circulația mamei.
Datorită structurii speciale a placentei umane, anticorpii imuni din clasa imunoglobulină IgG sunt capabili să treacă prin ei și să intre în fluxul sanguin al copilului, unde se leagă de antigenii corespunzători din eritrocitele copilului.
2 octombrie 2000, Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ complete HAs \ med-o-morbus.doc
Cele mai frecvente imunizări ale mamei apar în sistemul rhesus. Aproximativ 90% din toate imunizările de sarcină din acest sistem sunt îndreptate împotriva, D ', urmată de anti-c, anti-C, anti-CD, anti-DE, rar anti-Cw, foarte rar anti-e. (Posibilitatea imunizării unei mame Rh-negative trebuie așteptată în aproximativ fiecare al 20-lea cuplu căsătorit în care femeia este Rh-D negativă și bărbatul este Rh-D pozitiv (5%).
Mhn din cauza intoleranței AB0
Mhn datorită unei intoleranțe la AB0 este mai rar și de obicei are loc ușor. Necesită o transfuzie de schimb mai rar. Anticorpii produși de mamă se numesc anticorpi imuni anti-A sau anticorpi imuni anti-B; acestea sunt IgG Ab. O incompatibilitate ABO poate fi, de asemenea, o protecție împotriva imunizării cu Rh (d). Adică Imunizarea împotriva resului apare mai rar dacă copilul este incompatibil cu ABO pentru mamă. Motivul: genul incompatibil ABO este distrus rapid. Ec în circulația maternă, ceea ce face imposibilă imunizarea Rh.
Mhn prin sistemul Kell
Antigenul Kell K este puternic imunogen, anticorpii imuni de tip anti-K sunt în mare parte de tip IgG și pot provoca, de asemenea, un EMN.
Deoarece doar aproximativ 10% din populație (5% tați) sunt Kell pozitivi, imunizarea sarcinii este foarte rară.
Cu toate acestea, imunizările mamei de către antigeni de la făt au fost descrise în aproape fiecare sistem de grupe sanguine.
Datorită acestor simptome, Mhn poate fi împărțit în 3 grade de severitate:
1. Anemie hemolitică nou-născută
2. Icter gravis
3. Hydrops fetalis (cu moartea fătului)
2 octombrie 2000, Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ complete HAs \ med-o-morbus.doc
Starea clinică a nou-născutului este factorul principal în diagnosticarea Mhn. Diagnosticul de laborator oferă, de asemenea, servicii valoroase în timpul sarcinii. Ca parte a îngrijirii prenatale, femeile sunt examinate pentru prezența R și a altor anticorpi. Dacă acești anticorpi pot fi detectați, starea fătului trebuie verificată periodic.
Determinarea timpurie a grupurilor ABO și Rh (D).
Dacă mama este Rh (D) negativă, poate exista o constelație Rh. În acest caz, mama trebuie examinată pentru depistarea anticorpilor anti-D cu un test de screening AK cel târziu în a 24-a săptămână de sarcină. Dacă nu există AK-uri, testul de căutare trebuie repetat de două ori la fiecare 6-7 săptămâni. Dacă sunt identificate anti-D-AK, o determinare a titrului poate furniza informații despre eficacitatea AK. Determinarea titrului trebuie repetată la fiecare 3-4 săptămâni din cauza unei posibile creșteri a titrului.
Amniocenteza (examinarea lichidului amniotic) cu titru peste 16 poate oferi informații despre severitatea Mhn (determinarea bilirubinei în lichidul amniotic).
Determinați ABO și RH (D) în sângele ombilical (Rh (D) este pozitiv în Mhn), subgrupuri Rhesus și Coombs Direct (pos!)
Determinarea Hb în sângele cordonului ombilical: Mhn 5mg/dl indică icter patologic. La limita critică de 20 mg/dl, trebuie efectuată o transfuzie de schimb, în caz contrar amenințând kernicterul.
Opțiuni de terapie la Mhn
Până la naștere, bilirubina liberă a fătului este eliminată de organismul matern. După naștere, ficatul imatur al copilului nu poate descompune bilirubina. Bilirubina rămâne la copil și duce la icter. Cursul icteric pune în pericol nou-născutul prin encefalopatie (kernicter cu un nivel seric de bilibubină mai mare de 20-25 mg/dl - afectare ireversibilă a centrelor subcorticale).
Tratamentul nou-născutului depinde de gravitatea bolii. În cazuri mai ușoare, fototerapia este suficientă pentru a reduce nivelul de bilirubină din sânge.
Terapia Mhn utilizează fototerapia cu succes în forme mai puțin pronunțate ale icterului hemolitic. Lumina cu o lungime de undă de 420 până la 480 nm poate împărți moleculele de bilirubină. Acești derivați solubili în apă pot fi excretați rapid în urină și bilă. Cu toate acestea, această terapie nu substituie transfuzia de schimb atunci când bilirubina serică crește la valori în jur de 20 mg/dl.
În cazurile severe, sunt necesare transfuzii de schimb de sânge, care ocazional trebuie efectuate în timpul sarcinii (transfuzie intrauterină).
Dacă există o amenințare acută intrauterină pentru copil din cauza anticorpilor imuni materni, este necesar un schimb de sânge intrauterin al fructului (pentru prima dată în 1963). H. chiar și în timpul sarcinii, este posibil. Implementarea acestor transfuzii sa bazat pe faptul că se știa de multă vreme că eritrocitele au fost administrate fetușilor din cavitatea abdominală 02.10.2000, Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ done HAs \ med-o-morbus.doc trece complet intact prin peritoneul diafragmei în căile limfatice ale pieptului și apoi mai departe în sânge. Tehnica acestei proceduri prezintă o serie de pericole pentru făt (traume!).
În ultimii ani, schimbul de sânge prin vasele cordonului ombilical al nou-născutului a devenit posibil. Cu volumul de sânge dublu al nou-născutului (170 ml/kg), se elimină aproximativ 85-90% din Ec-ul copilului, se întrerupe procesul hemolitic și se elimină bilirubina din plasmă. Rezervele de sânge trebuie selectate, care sunt compatibile pentru mamă și copil. Conserve proaspete, CMV negative și conservate filtrate trebuie, de asemenea, selectate. Deoarece concentratele Ec cu plasmă scăzută sunt utilizate pentru transfuzie, sunt necesari următorii aditivi:
1. Pungă 40 ml albumină umană 20%
din a doua pungă 100 ml FFP per concentrat Ec
Albumina este molecula de transport a bilirubinei neconjugate din plasmă. Adăugarea de albumină crește capacitatea de legare a bilirubinei în sângele transfuzional.
Anticorpii anti-D sunt injectați în mama Rh negativă în decurs de 24 până la 72 de ore de la nașterea unui copil Rh-pozitiv. Acestea distrug copilul purtător de antigen Ec. Acestea sunt astfel eliminate rapid din circulația maternă și astfel previn sensibilizarea (cu succes în 90% din cazuri). Această profilaxie trebuie utilizată și după avorturi și avorturi spontane. De la introducerea profilaxiei anti-D, boala haemolyticus neonatorum a devenit rară.
Grupuri de sânge și transfuzie
Willy A. Flegel, Priv.-Doz. Dr. med., specialist în medicina transfuzională http://www.uni-ulm.de/
Departamentul de Medicină Transfuzională, Spitalul Universitar Ulm și Serviciul de Donare de Sânge DRK Baden-Württemberg, Institutul Ulm
2 octombrie 2000, Ebnöter Martina, Lm3a F: \ Tanja-Brennware \ words \ complete HAs \ med-o-morbus.doc
Titlu Morbus haemolyticus neonatorum Autor Martina Ebnöter (Autor) An 2001 Pagini 4 Număr catalog V100077 Dimensiune fișier 382 KB Limbă Germană Cuvinte cheie Morbus Arbeit citește Martina Ebnöter (Autor), 2001, Morbus haemolyticus neonatorum, München, GRIN Verlag, https: //www.grin. com/document/100077
- Niciun comentariu încă.