Boală hepatică la pacienții obezi - Swiss Medical Review
rezumat
Steatoza hepatică și steatohepatita nealcoolică au devenit, datorită epidemiei de obezitate care afectează țările occidentale, cele mai frecvente patologii hepatice. Am analizat histologia hepatică a 505 pacienți operați pentru un bypass gastric între 1997 și 2006. Steatoza a fost prezentă în 92% din cazuri, discretă (m 30%) la 46,6% dintre pacienți, moderată la 30% (între 30 și 60% ), și severă la 23,4% (L 60% steatoză). Diagnosticul de steatohepatită nealcoolică a fost pus în 10,3% din cazuri. Rezistența la insulină, diabetul zaharat, creșterea feritinei și deranjamentul testelor hepatice au fost factori asociați independent cu prezența steatohepatitei la această populație. Demonstrarea acestor factori ar trebui să ajute la identificarea indivizilor la care ar trebui luată în considerare biopsia hepatică pentru riscul de progresie către ciroză.
Introducere
Epidemia de obezitate care afectează în prezent țările occidentale (Statele Unite, Europa) este la originea apariției a două entități nou descrise: boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD), care este o entitate care grupează împreună persoane cu exces de grăsime în ficat, și steatohepatită nealcoolică NASH, unde steatoza este însoțită de inflamație și stres hepatocitar. Dacă considerăm că steatoza hepatică izolată nu este progresivă, se stabilește acum că o proporție semnificativă (20-30%) dintre pacienții cu steatohepatită poate evolua către ciroză și complicațiile acesteia (hipertensiune portală, insuficiență hepatică, carcinom hepatocelar). 1-3
Prevalența bolilor hepatice grase este de 20-30% la populația adultă din țările occidentale. Steatohepatita afectează probabil 2 - 3% din populație.
Factorii de risc pentru steatoză sunt: excesul de greutate, diabetul de tip 2, hiperlipidemia. În absența diabetului, hiperinsulinemia și rezistența la insulină sunt asociate cu steatoza. Obezitatea truncală și acumularea de grăsime abdominală, cu o creștere a raportului talie-șold sunt, de asemenea, factori de risc recunoscuți.
Prevalența obezității (indicele de masă corporală = IMC L 30 kg/m 2) în seria publicată de steatoză hepatică este ridicată, variind de la 30% la 100%. Riscul de a avea ficat gras este înmulțit cu 4,6 la o persoană cu un IMC L 30 kg/m 2, iar diagnosticul de ficat gras la persoanele obeze se face în 50 până la 75% din cazuri, în mai mult de 90% din cazuri dacă este obezitate morbidă (IMC L 40 kg/m 2). Deoarece diagnosticul de steatohepatită este dificil de făcut fără o biopsie hepatică, prevalența exactă a acestei boli nu este bine cunoscută.
Problema în fața unui pacient obez cu teste hepatice perturbate nu este aceea de a pune diagnosticul de steatoză, deoarece acest lucru se poate face prin examinări neinvazive, cum ar fi ultrasunetele abdominale sau alte metode imagistice, ci prin menționarea celei despre steatohepatită, care trebuie apoi să fie confirmat prin biopsie hepatică, dacă este necesar, pentru a cunoaște prezența unei boli care poate evolua spre ciroză într-o proporție de cazuri similară cu cea a hepatitei C (20-30% din cazuri).