Boala inflamatorie cronică a intestinului - noi abordări terapeutice SpringerLink
Cazuistică
Un pacient în vârstă de 14 ani a suferit de boala Crohn cu afectarea izolată a intestinului subțire (jejun) de la vârsta de 12 ani. După primele atacuri, care au fost tratate cu steroizi, apar recurențe regulate cu dureri abdominale și pierderea semnificativă în greutate de 15 kg.
Imagistica utilizând sonografie și imagistica prin rezonanță magnetică a intestinului subțire prezintă stenoză inflamatorie pronunțată în jejun.
Dacă cursul este dependent de steroizi, inițial este inițiată imunosupresia cu azatioprină, dar continuă să apară atacuri de scădere în greutate chiar și cu azatioprină (doză 2,5 mg/kg).
Pentru a evita aplicarea steroizilor în timpul pubertății și a fazei de creștere, se face indicația de a iniția terapia de rezervă cu anticorpul infliximab anticorp factor de necroză tumorală (TNF) (5 mg/kg la fiecare 8 săptămâni). Dacă există o îmbunătățire dramatică inițială după primele trei perfuzii, există o pierdere tot mai mare a eficacității de la a patra perfuzie. Durerea abdominală și pierderea în greutate apar inițial devreme după intervale mai scurte și în cele din urmă perfuzia nu mai are niciun efect semnificativ.
Deoarece terapia de rezervă cu perfuzia de anticorpi TNF nu are niciun efect semnificativ în tratamentul pacientului, are loc trecerea la anticorpul anti-TNF complet umanizat adalimumab. Prin aplicarea subcutanată a 160 mg ca „doză de încărcare”, remisiunea poate fi realizată din nou; terapia de întreținere se efectuează cu 40 mg la fiecare 2 săptămâni. Cu această terapie, durerea abdominală dispare și pacientul se îngrașă dramatic. Imunosupresia cu azatioprină este inițial reținută.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.